Нерідко можна почути про те, що всі новонароджені схожі один на одного, проте будь-яка породілля безпомилково впізнає свого, якщо їй його показали відразу після народження. Але зовнішні відмінності важливі для матері, а лікарі оцінюють і розрізняють немовлят за шкалою Апгар.
новонароджені
Визначення шкали Апгар
Називатися шкала стала на прізвище своєї засновниці, Вірджинії Апгар (Virginia Apgar), яка запропонувала критерії оцінки новонароджених. За ним фахівець повинен в короткий термін визначити, потрібна реанімація немовляті, або він здатний самостійно адаптуватися в новому середовищі.
Історія методики
Шкала Апгар для новонароджених існує з 1952 року. Вона являє собою трибальну целочисленную (без дробів і десяткових значень) систему оцінки п'яти критеріїв стану новонародженого. Анестезіолог Вірджинія Апгар (НЕ Абгар через «б» і не Акбар, як багато хто говорить) дала опис трьох станів, які за короткий час може визначити акушер, звертаючи увагу на 5 основних пунктів поведінки і фізіології новонародженого:
- частота серцевих скорочень (пульс);
- забарвлення шкірних покривів;
- рефлекторна збудливість;
- дихання;
- тонус м'язів.
Значення за кожним показником можуть бути від 0 до 2 включно.
Цікаво. Після того, як запропонований варіант дослідження новонародженого був схвалений, його прийняли за основною в усьому світі і використовують до сих пір.
Алгоритм обстеження новонародженого
Оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводить лікар-неонатолог, обов'язково присутній в пологовому залі. Якщо запросити неонатолога немає можливості, наприклад, через велику кількість породіль, то стан дитини оцінює дитяча сестра або акушерка.
Перше, що відбувається з новонародженим, - його обтирають спочатку вологою пелюшкою, яку потім змінюють на суху, теплу. Після обтирання сухий попередньо підігрітою пелюшкою кваліфікований фахівець повинен відповісти на наступні питання щодо зовнішнього вигляду і стану дитини:
- Чи є немовля доношеним.
- Які навколоплідні води, чисті чи. Це важливо, тому що непрозора рідина зеленого кольору говорить про те, що в водах присутня меконій - первородний кал, який, найімовірніше, потрапив в дихальні шляхи новонародженого, а саме - в легені. Фарбування в жовтий або світло-зелений колір свідчить про інфекцію.
- Чи присутні дихання і крик.
- Хороший чи м'язовий тонус у дитини.
Якщо медик відповідає на ці питання позитивно, значить, малюка можна накрити теплою чистою пелюшкою і покласти на груди породіллі. Навіть якщо малюк з'явився на світ після операції кесаревого розтину, його дають матері, так як спінальна анестезія дозволяє жінці перебувати в свідомості.
На грудях матері після народження
Показаннями до реанімаційної допомоги немовляті повинні стати відхилення від норми, зазначені в перші 30 секунд його життя:
- нерівне, збиває дихання, спонтанне серцебиття;
- блідість кольору шкіри;
- виявлення вроджених ознак захворювань.
Увага! При своєчасному виявленні найменших відхилень в першу хвилину життя дитини у лікарів є можливість забезпечити адекватне та ефективне лікування.
Коли проводиться обстеження
У медичних установах майбутній персонал вчать тому, що оцінка новонародженого за шкалою Апгар повинна проводитися безпосередньо після розтину пуповини. Після оперативного аналізу стану дитини та прийняття рішення щодо оцінки його розвиненості акушер переносить його на реанімаційний столик, де продовжує огляд. Саме розрізання пуповини можливо не відразу, а тільки після того, як перестала відзначатися пульсація її судин. Для проведення розтину накладають два затиску Кохера: один якомога ближче до зовнішніх статевих органів жінки, що народила, інший на відстані 10 см від пупкового кільця немовляти.
Протягом наступних 5-10 хвилин проводять більш детальне вивчення особливостей будови тіла і перший туалет:
- за допомогою паперової стрічки вимірюють довжину тіла, окружність голови і грудної клітини;
- зважують на спеціальних терезах;
- закріплюють браслети на зап'ястях, що містять інформацію про матір, найчастіше це її прізвище та ініціали;
- для профілактики інфікування очей закладають під нижню повіку допустима кількість мазі тетрациклін;
- якщо дитина рясно вкритий первородним мастилом, його дбайливо очищають від неї за допомогою вологої теплої пелюшки.
Увага! Вага дитини, який вимірюється відразу після пологів, запишуть в документ, який буде містити і бали за Апгар при народженні дитини, і його зростання, і багато іншої інформації, не дивлячись на те, що вже через кілька годин маса тіла немовляти зменшиться як мінімум на 500г.
Немовля на вагах
Таблиця оцінки за шкалою Апгар
Показники, на які акушер звертає увагу, аналізуючи стан здоров'я новонародженого
| оцінюване стан | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пульс (частота серцевих скорочень) | Серцевих тонів немає | Менше, ніж 100 ударів в хвилину | Більше, ніж 100 ударів в хвилину |
| дихання | Відсутнє | Спонтанне, нерегулярне, поверхневе або уповільнене | Рівне, виразне, з гучним криком |
| Колір шкірних покривів | Блідість / синюшність | Тіло рожеве, кінцівки з ознаками синюшности | Рожеве як тіло, так і кінцівки |
| м'язовий тонус | Не знайдено, кінцівки висять | Рідкісне згинання кінцівок, слабкий тонус | Активні рухи в ліктьових, плечових колінних, тазостегнових суглобах |
| рефлекторна збудливість | Відсутнє | Реакція присутній, але слабо виражена, проявляється у вигляді гримаси або рухів | Чхання, кашель, крик у відповідь на подразник |
Цікаво. Яскраво вираженим рефлексом щойно народжену дитину є пошук материнського соска під час прикладання його до грудей. Можна перевірити це рефлекс, доторкнувшись до щоки дитини - у відповідь на цей жест він відкриє рот і поверне голову в бік подразника.
Немовля на реанімаційному столику
Дихання
До уваги береться не тільки перший крик, хоча він сам по собі є хорошим показником роботи організму, але і дихання. Від того, як часто, глибоко і рівномірно вдихає новонароджений, залежить, скільки тканини і органи отримують кисню. При нестачі кисню можуть розвинутися множинні крововиливи, функціональні порушення центральної нервової системи, наслідком чого можуть бути порушення кровообігу в мозку, серйозні соматичні і психомоторні розлади і навіть смерть в неонатальному періоді (в перші 28 днів життя). Кількість вдихів має бути близько до 40-45 в хвилину.
Проводячи аналіз дихання на 1, 5, 10 і 15 хвилинах життя за шкалою оцінки новонароджених, можна судити про динаміку згасання можливої асфіксії:
- на 1 хвилині судять про внутрішньоутробної гіпоксії;
- на 5 хвилині визначають ефективність проведених реанімаційних дій, приймається рішення про необхідність інтенсивної терапії;
- на 10 хвилині судять про результати інтенсивної терапії;
- на 15 хвилині видно результат наданої реанімаційної екстреної допомоги, і дається прогноз подальшого існування дитини після перенесеної гіпоксії.
Частота биття серця
У нормі серце дитини робить більш 100 ударів в хвилину, середнє значення близько до 130 уд. / Хв. Якщо серце б'ється недостатньо інтенсивно, в результаті чого пульс нижче 100 ударів в хвилину, акушер ставить 1 бал в таблицю шкали Апгар для новонароджених. При відсутності серцебиття ставиться оцінка 0.
Тонус м'язів
Здоровий доношений малюк після народження активно користується ручками і ніжками, ворушачи ними хаотично. Така дитина отримає 2 бали. При невираженому ворушіння або наявності тільки можливості притиснути руки до грудей, а ноги зігнути в колінному суглобі, ставиться оцінка 1. Що висять кінцівки, як батоги, означають відсутність тонусу м'язів, в зв'язку з чим їх оцінюють в 0 балів. Такій дитині показана тактильна терапія в формі оздоровчого масажу або більш серйозна медична допомога.
Цікаво. У медичній практиці мають місце випадки, коли дитина народжувалася з абсолютною відсутністю тонусу м'язів, завдяки масажу знаходив його і в дорослому житті ставав професіоналом, активно користуються своїми колись непрацюючими кінцівками. М'язам невідомий знаменитий принцип нобелівського лауреата в галузі медицини Едгара Дугласа «все або нічого».
Рефлекторна збудливість
Під рефлекторної збудливістю розуміється мимовільна реакція організму на зовнішні подразники. У зв'язку з тим, що багато новонароджені потребують санації верхніх дихальних шляхів, забитих первородного слизом, рефлекси оцінюються саме під час цієї процедури. Здоровий активна дитина при введенні трубочки в носові ходи чхає і кашляє, а через деякий час протестує гучним криком, за що йому ставлять 2 бали. Якщо новонароджений відреагував тільки гримасою або неявним ворушінням, тоді він отримує 1 бал. Ніяк не відповідає малюкові на подразник ставлять 0 балів.
Колір шкіри
Це критерій наочно говорить про порушення кровообігу. Посиніла голова або кінцівки - явні ознаки наявності проблем, не кажучи вже про повну синюшности всього тіла. Повністю рожевий або, як кажуть, тілесного кольору малюк отримує 2 бали. Виражена блідість шкірних покривів також свідчить про порушення і є показником до особливій увазі з боку медперсоналу.
Розшифровка коефіцієнтів стану дитини
Найчастіше можна зустріти оцінку 7-8 в документах, що говорить про те, що дитина здорова і може через дві години переводитися в післяпологове відділення разом з матір'ю, якщо на те немає інших протипоказань. Оцінку в 10 балів отримують нечасто.
Таблиця від 1 до 10
Після того, як досвідчений неонатолог провів аналіз стану дитини, показники за всіма п'ятьма параметрами складаються, і їх сума є кінцевою оцінкою здоров'я малюка.
Можливі показники з описами
| Підсумкова сума балів | Висновок про стан дитини |
|---|---|
| 0-2 | Стан дитини критичне, вимагає невідкладних реанімаційних дій. |
| 3, 4 | Нерідко виникає така оцінка недоношених дітей, що говорить про те, що дитині потрібні пильну увагу медперсоналу і відповідна допомога |
| 5, 6 | Дитина має незначні відхилення від норми, йому потрібні особливий догляд і підвищена увага з боку медиків |
| 7-9 | Дитина вважається здоровим, здатним до самостійного розвитку і адаптації в новому середовищі, може перекладатися в загальну палату |
| 10 | Показник відмінного стану малюка, який активний з перших хвилин життя |
Іноді при виписці з пологового будинку молоді батьки виявляють в виписному аркуші не одне значення, а два, зазначених через дріб або дефіс. Це говорить про те, що показник, отриманий на першій хвилині, був перевірений ще раз через 5 або 10 хвилин. Отриманий вдруге результат виявився вищим першого, що явно свідчило про позитивну динаміку адаптації дитини. Після чого в звіт були занесені обидві цифри, виглядати запис стала так: «6-8 по Апгар».
Голосний крик
Ці значення зовсім не означають, поганий дитина або хороший. Вони потрібні для фахівців, які несуть відповідальність за надання своєчасної допомоги дитині неонатального періоду. Кожній мамі важливо розуміти, що, якщо її виписали з пологового будинку на 4-5 добу, а не на 6-7 і пізніше, це однозначно говорить про те, що вона і її малюк здорові, відповідають «нормальним» показаннями в післяпологовому періоді і можуть самостійно, без пильної уваги медицини, вчитися разом пізнавати своє тіло і світ, насолоджуючись суспільством один одного, зовсім забувши, що було написано в звіті: «8-9 по Апгар» або якось інакше.
