Як росте малюк і чи все з ним в порядку, доктору і подружжю, які готуються стати батьками, допоможе дізнатися ультразвукова діагностика. На самому початковому терміні, коли розміри малюка ще зовсім мікроскопічні, основним критерієм благополуччя малятка є так званий КТР. Про те, що це таке, яким він може бути, і що робити, якщо є відхилення, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке
Абревіатура «КТР» - це не аналіз і не метод дослідження, а назва одного з розмірів, які визначаються на УЗД лікарем-сомнологи. Скорочення являє собою складний термін - куприка-тім'яної розмір. Під цим поняттям мається на увазі відстань від найвищої точки тімені ембріона і плоду до нижньої точки його куприка в положенні, при якому тіло малюка повністю розгинається.
КТР - це не зростання і не загальна довжина, як думають деякі. Це всього лише відрізок від головки до крайньої точки майбутнього хребта, А поки - нервової трубки. Вимірюється цей параметр з самих ранніх строків гестації і до 14 тижня.
Після цього малюк стає занадто великим, щоб ультразвуковий датчик міг охопити таку відстань за раз, і на перше місце виходять окремі розміри частин тіла дитини, по яких лікар судить про пропорції, темпи зростання і розвитку плоду.
КТР починають вимірювати практично відразу після того, як факт вагітності стає очевидним. Дізнатися, чи є вагітність взагалі, жінка за допомогою УЗД може приблизно на 5 тижні, тобто через 21 день після овуляції або приблизно через тиждень після початку затримки чергової менструації.
Куприка-тім'яної розмір можливо виміряти приблизно через тиждень, на шостий акушерської тижня, Тобто приблизно через місяць від зачаття.
Темпи зростання КТР повідомляють лікаря про те, як росте малюк. На ранніх термінах - це єдине, що може говорити про благополуччя або неблагополуччя вагітності. Значення куприка-тім'яної розміру доповнюються даними про життєздатність крихти, адже приблизно з 5 тижні на УЗД видно серцебиття.
Крихітна серце ще не сформовано до кінця, але характерна пульсація не сховається від досвідченого погляду хорошого фахівця і сучасного апарату для ультразвукового сканування, оснащеного датчиком з високою деталізацією картинки.
Всі малюки в перші тижні вагітності зростають приблизно з однаковою швидкістю. Трохи пізніше, коли почнуть проявлятися генетичні особливості дитини, дані УЗД у різних вагітних матимуть істотні відмінності. При двох вагітностях, що наступили в один день і навіть годину, діти будуть відрізнятися розмірами і пропорціями тіла, адже у них різні за комплекцією батьки, різна спадковість, різні умови внутрішньоутробного росту.
На маленькому терміні все ембріони майже однакові, і розвиваються вони не в силу спадкових особливостей, а за законами природи. А тому КТР вважається одним з найбільш точних методів визначення терміну вагітності. Точність при цьому - до кожного дня після зачаття.
КТР не залежить від раси, кольору шкіри, національності батьків, від екології і географічної широти. Єдине, що теоретично здатне вплинути на куприка-тім'яної розмір, - особливості стану здоров'я як майбутньої мами, так і самого малюка, Адже навіть на маленькому терміні, буквально з перших хвилин після зачаття, вся інформація про те, яким буде здоров'я малятка, закладена в його генетичний код - каріотип.
Як вимірюється?
Єдина можливість виміряти КТР - сагітальній сканування. Якщо малюк занадто інтенсивно рухається, лікар чекає моменту, коли він повністю розігнеться, щоб зробити стоп-кадр.
Сагітальній площину візуально ділить маленьке тіло навпіл. Відрізок, який лікар прокладає від тімені до куприка, вимірюється спеціальною програмою, закладеної в сканер. Отримане значення співвідноситься з існуючими таблицями, які вказують на нормальні значення КТР в залежності від терміну вагітності. Точність дослідження - плюс-мінус 3-4 дні.
Таким чином, цей розмір дозволяє встановити точний термін вагітності в разі, коли це необхідно. Така потреба може виникнути у жінок, які страждають нерегулярним менструальним циклом, не пам'ятають точної дати початку останніх місячних. Саме ця дата вважається точкою відліку акушерського терміну вагітності.
Перший день останніх місячних вважається першим днем вагітності. Тобто акушерський термін відрізняється від фактичного майже на 2 тижні і більше.
Куприка-тім'яної розмір плоду дозволить встановити точний термін і в разі, якщо у лікаря є підозри на затримку розвитку ембріона, адже не виключено, що овуляція відбулася пізніше, ніж думає жінка, або імплантація відбулася трохи пізніше, ніж це передбачено середньостатистичними термінами. Тоді фактичний вік плоду буде менше, про що і розповість визначається на УЗД КТР.
Норми КТР
Як вже говорилося, ембріони ростуть приблизно з однаковою швидкістю, якщо вагітність розвивається благополучно. Існуючі таблиці вважаються досить достовірним способом оцінки зростання і уточнення терміну вагітності. Тому щодо куприка-тім'яної розміру на ранніх термінах не вказується можливих коливань визначається параметра в меншу сторону.
Значення досить точні. Але це тільки на самих маленьких термінах. У міру зростання малюка з'являються допустимі похибки в КТР - верхній і нижній поріг норми.
Таблиця нормальних значень КТР і відповідності терміну гестації:
Таким чином, встановити точний термін вагітності не є проблемою. Значення в протоколі УЗД у конкретної жінки можуть не включати десятих часток, тільки цілі числа. Все залежить від того, наскільки сучасний апарат і чутливий датчик були при здійсненні виміру.
Більш старі апарати визначають значення в цілих числах. Сканери останнього покоління, якими обладнані сучасні перинатальні центри та клініки, можуть визначати КТР з точністю до десятої.
Не варто намагатися «підганяти» свої значення під середні значення до кожної десятої частки. Якщо за результатами УЗД написано, що КТР плода = 1 мм, це може бути і 1,1 і 1,5 мм. Якщо вказано, що КТР = 23,7, це відповідає 9 тижнях і 1 дня від зачаття з похибкою + 1 день. Аналогічним чином, КТР = 61 мм відповідає терміну 12 тижнів і 5 днів, хоча в таблиці десяті частки значень інші.
Можливі проблеми і їх причини
При вагітності жінки стають неймовірно чутливими, особливо до всього, що стосується розвитку і здоров'я малюка. Якщо особливих проблем на ранніх термінах немає, жінка ні на що не скаржиться, то до 10-13 тижні на УЗД відправлятися необхідності немає. У зазначені терміни зазвичай і відбувається перша «зустріч» мами з малюком.
Природно, важливою темою для обговорення на жіночих форумах і в співтовариствах батьків стає саме КТР плода і всі пов'язані в цих питання і проблеми. Найбільш поширені з них слід розглянути більш детально.
КТР менше норми
Ця ситуація зустрічається часто, саме вона і викликає найбільшу кількість страждань і переживань у майбутніх мам. Відставання куприка-тім'яної розміру від норми може бути і фізіологічним, і патологічним. Наприклад, на 11 тижні малюк за розміром КТР ледь наблизився до 10 тижня. Природно, вагітна починає розбудовуватися і шукати причини такого явища.
Не все так погано, кажуть фахівці. Адже найбільш часто причина криється не в патології плоду і не в захворюваннях мами, а в банальній помилку, яка закралася в підрахунку терміну вагітності. Коли жінка звертається до гінеколога з приводу затримки місячних, і лікар підтверджує факт вагітності, він веде відлік від першого дня останніх місячних.
Якщо ж жінка помилилася з датою, то термін буде встановлено неправильно. Якщо овуляція запізнилася або імплантація плодового яйця в порожнину матки сталася пізніше, то ТРК буде менше норми якраз на той термін, на який і сталося запізнення.
Перевірити чи спростувати цю версію допоможе повторне УЗД, яке зазвичай призначається через тиждень-півтора після першого ультразвукового сканування. КТР при помилку в обчисленні строку буде зростати пропорційно фактичному терміну, і подальше ведення вагітності буде здійснюватися по скоригованими даними.
Причиною відставання куприка-тім'яної розміру від існуючих нормативних значень може бути і загибель плода. Якщо малюк з якихось причин перестав розвиватися, а викидень не сталося, його КТР буде на тому рівні, на якому він знаходиться в момент загибелі.
Якщо термін ще маленький, і достовірно визначити факт серцебиття плода важко, то повторне УЗД бажано провести через 5-6 днів, Щоб переконатися в тому, що малюк не росте.
У цьому випадку показано акушерське вишкрібання порожнини матки або медикаментозне переривання вагітності без хірургічного втручання (при терміні плода менше 6 тижнів). Можливо подальше лікування антибіотиками.
При акушерському вишкрібанні зразки тканин ембріона беруть на генетичний аналіз, щоб встановити причину його загибелі. Найчастіше вона криється в тотальних хромосомних порушеннях, при яких подальший розвиток ембріона виявилося неможливим.
Відставання в значеннях КТР більше, ніж на два тижні - привід для більш детального обстеження. Якщо малюк живий і розвивається, але його куприка-тім'яної розмір істотно відрізняється від норми, причина може бути прихована в гормональному фоні мами.
Брак такого гормону, як прогестерон, позначається на розвитку малюка на самому початковому терміні. Якщо аналіз крові показує, що гормону недостатньо, то жінці призначається гормональна терапія. З лікарською підтримкою гормональний фон нормалізується, і малюк почне швидко набирати те, що «упустив», КТР стане нормальним.
Причиною зменшення куприка-тім'яної розміру може бути і неблагополуччя, яке він відчуває через інфекційних або хронічних захворювань мами. Прогнози в цьому випадку залежать від конкретного захворювання або інфекції. Якщо є можливість почати лікування, лікар обов'язково його призначить.
КТР більше норми
Куприка-тім'яної розмір може бути більше норми, і це теж турбує майбутніх мам. Перевищення цього показника також властиво жінкам, які не можуть точно пригадати дату останньої менструації. Помилка в обчисленні акушерського терміну може статися і у жінок з ранньої овуляцією.
Раніше терміну вихід яйцеклітини може відбуватися через перенесений нещодавно інфекційного захворювання, наприклад, грипу або ГРВІ, а також у жінок, які приймали гормональні препарати для лікування безпліддя.
Таким чином, термін може бути більше, ніж розраховує лікар, і розміри КТР недвозначно про це скажуть. Щоб підтвердити або спростувати версію, жінку попросять знову прийти в кабінет лікаря ультразвукової діагностики приблизно через 10 діб.
Якщо КТР буде рости симетрично терміну, і при цьому буде стабільно перевищувати норму по днях і тижнях, подальше ведення здійснюватиметься з урахуванням цих коректив. Терміни перерахують, передбачувану дату пологів перенесуть на більш ранній термін.
Якщо КТР малятка постійно знаходиться на межі верхньої норми або перевищують її, лікарі можуть запідозрити, що у жінки є тенденція до розвитку великого або навіть гігантського плоду.
Великим в акушерстві вважається малюк, який народжується з вагою понад 4 кілограмів. Гігантський плід - це дитина, яка на момент народження важить більше 5 кілограмів.
Таким жінкам не рекомендується приймати вітамінні комплекси, багато є, майбутнім мамам покладено частіше відвідувати лікаря. Сам діагноз «великий плід» офіційно на початку вагітності не ставлять. Це відбувається значно пізніше, в третьому триместрі. Але підозра на крупного або гігантського малюка може виникнути і на ранніх термінах.
Не варто думати, що тенденція до великого малюкові - це перевищення КТР від норми на 1-2 мм. Про тенденції лікар може говорити тоді, коли, наприклад, на 13 тижні КТР при нормі в 63 мм і верхньому порозі 75 мм буде понад 80 мм.
Перш, ніж припустити богатиря, у мами перевірять рівень цукру в крові. Часто жінки з цукровим діабетом мають схильність до народження великих дітей. Така вагітність вимагатиме особливого ведення та відносини.
КТР зростає повільно
Іноді жінка може зіткнутися з особливою проблемою - повільним зростанням КТР. Про таке явище говорять, якщо ембріон показує ознаки життя (з 5 тижні - серцебиття, з 8 - рухову активність), але при це зростання крихти уповільнений і з плином часу все більше відстає від існуючих норм. Причин такого явища може бути кілька, практично всі вони носять патологічний характер.
Сповільнюватися темпи зростання можуть через генетичні вади. Поки термін занадто маленький, встановити це достеменно можливості не представляється. Перший скринінг, який проводиться в проміжку між 10 і 13 тижнем включно, зможе прояснити ситуацію.
Якщо малюк має вроджені патології, спеціальні маркери в крові вагітної з ультразвукової картині вплинуть на встановлення високого ризику по синдрому Дауна, Патау, Тернера або іншим патологій.
Зрозуміло, що чекати і мучитися жінці абсолютно нестерпно. Єдиний вихід з'ясувати, чи здоровий малюк до скринінгу - неінвазивний пренатальний ДНК-тест. Його можна проводити після 8 тижнів вагітності в медико-генетичних центрах і генетичних клініках.
На аналіз беруть кров з вени, в ній вже можуть визначатися окремі еритроцити дитини. З них виділяють ДНК малятка, і по каріотип встановлюють ймовірність хромосомної аномалії.
Аналіз коштує дуже дорого - кілька десятків тисяч рублів, він доступний далеко не всім. У пакет обов'язкового медичного страхування такий аналіз не входить, тому зробити його безкоштовно не вийде.
Причиною повільного зростання ембріона може бути і недостатність ендометрія матки, якщо не так давно жінка перенесла аборт. Після переривання вагітності рекомендується витримати певний термін до настання наступної вагітності, але на ділі виходить це не завжди і не у всіх.
Якщо таке трапилося, і крім низького темпу зростання КТР лікар констатує ерозію шийки матки або виворіт шийки в сторону піхви (ектропіон), то прогнози досить сумнівні. Ризик викидня дуже високий. Жінка потребує госпіталізації, в умовах стаціонару є шанси врятувати малюка і дати йому можливість рости і розвиватися відповідно до терміну.
Повільна «надбавка» КТР властива і резус-конфліктної вагітності. Якщо у жінки з негативним резусом вже було кілька пологів або кесаревих розтинів, і на світ з'явилися резус-позитивні малюки, то сенсибілізація материнського організму може бути настільки сильною, що антитіла почнуть наростати буквально з перших тижнів чергову вагітність.
В цьому випадку прогнози також досить сумнівні. Все буде залежати від конкретної ситуації, рівня антитіл в крові матері.
КТР зростає занадто швидко
Такі ситуації виникають нечасто, але і їх виключати не можна.В середньому, до 12 тижнів зростання малюка додається на 1 мм на добу, після цього терміну рости малюк починає швидше. Якщо виміри були зроблені на 11 тижні, а потім УЗД з якихось причин повторили на 14 тижні, то зростання, дійсно, може виглядати стрімким.
Якщо ж зростання збільшується понад норму і на більш ранніх термінах, то основні причини, які розглядатимуть лікарі, - це порушення метаболізму в материнському організмі, вроджені патології плода та резус-конфлікт. Стрімким зростанням плоду по тижнях можуть супроводжуватися і материнські проблеми з гіперфункцією щитовидної залози.
Про те, як вимірюють КТР плода, дивіться в наступному відео.
