Як думаєте, наскільки часто дільничний педіатр ставить діагноз «кашлюк»? Або «паракоклюш»? Ви задумайтесь. Але незалежно від відповіді, можу сказати, що це відбувається набагато рідше, ніж є насправді. І причина тут далеко не в доктора, хоча вони теж різні, як і всі люди. Найчастіше саме він, підступний коклюш, вводить Вас в оману. А коли все стає ясно і зрозуміло, клінічна картина в наявності, залишається тільки чекати, коли ж закінчиться цей болісний для дитини кашель ...
Що таке коклюш? Причини і джерела
Кашлюк є інфекційним захворюванням, яке викликається кашлюку паличкою (по науковому - бордетелли). Найбільш властивим йому ознакою є кашель особливого характеру - судомний, нападоподібний і дуже затяжний. Не дарма його називають «стоденні».
Збудник коклюшу поза організмом хворого дуже нестійкий. Умови зовнішнього середовища вбивають його моментально. Тому заразитися дитина зможе, тільки якщо перебуває дуже близько - до півтора - двох метрів від джерела.
Поширюється коклюшная паличка повітряно-крапельним шляхом, за допомогою кашлю, розмови на близькій відстані. Хворий як джерело зараження небезпечним вже з перших днів прояви або цілодобово раніше.
При цьому, так як початок коклюшу виглядає немов звичайна застуда, він не ізолюється, що веде до подальшого зараження оточуючих.
Часто батьки або старші діти, вболіваючи стертими формами, самі не знаючи, заражають молодших. Новонароджені імунітету до нього не мають.
Що відбувається в організмі?
Бордетелли, потрапляючи в організм, прагне проникнути в певне місце. Вона не схожа на банальний вірус, який, осідаючи в носоглотці, викликає нежить і біль при ковтанні. Її мета - органи, покриті епітелієм з виростами (віями). Це трахея, гортань, бронхи.
Прикріплений до них, бактерія розмножується, виділяє токсини. В результаті клітини епітелію починають продукувати більшу кількість слизу. Але виведення її з дихальних шляхів порушено через пошкодження вій. Слиз накопичується, провокуючи роздратування і виникнення кашльового рефлексу.
Токсини ж, потрапляючи в судинну мережу, розносяться з потоком крові по всьому організму. Проникаючи в органи і тканини, порушують роботу на тонкому біохімічному рівні. У клітинах розвивається кисневе голодування (гіпоксія), від цього страждають практично всі системи органів.
При попаданні коклюшного токсину в центральну нервову систему в кашлевом центрі головного мозку формується вогнище постійного збудження (домінанта). Тому кашель затягується.
З цього часу вплив практично будь-якого подразника буде приводити до кашльового нападу. І навіть через місяць, коли ні бордетелли, ні її токсинів в організмі вже не буде, ефект зберігається.
Як проявляється коклюш?
Як інфекційного процесу, йому властива періодичність.
Інкубаційний період
Зовнішніх ознак абсолютно ніяких. Але всередині організму вже все готується до прояву. Вважається, що дитина заразний для оточуючих вже з останнього дня цього етапу. Тривалість його в середньому 10 - 12 днів.
Період продроми (провісників)
З'являються зовнішні симптоми. Незначно підвищується температура тіла, з'являється покашлювання. Загальний стан не страждає. Розпізнати і визначити коклюш на даному етапі важко. Дитина продовжує ходити в дитячий сад, в школу. При цьому покашлюючи і спілкуючись, заражає інших дітей.
Батьки, будьте уважні! Звичайно, зовні все непогано - незначне покашлювання, а лихоманки може взагалі й не бути. Але, може, все ж краще зайти до свого лікаря і порадитися з ним?
Звичайно, це не обов'язково буде коклюш. Але при підозрі на нього лікар призначить вам бактеріологічне дослідження. Адже чим раніше воно проведено, тим більше шансів на позитивний результат. Бактерія ця дуже примхлива і чутлива. При найменшій похибки при заборі матеріалу дослідження стане не інформативним. Дитині можуть взяти мазок з задньої стінки глотки або попросити покашляти в спеціальну чашу з живильним середовищем.
Щоб поліпшити результат аналізу, переважно не їм і не чистити зубки напередодні.
Дуже важливо провести це обстеження на ранніх термінах. Вже з другого тижня з моменту появи перших симптомів бактерій буде виділятися все менше і менше.
Також буде потрібно загальний аналіз крові.
Тривалість продромального періоду близько тижня - двох. У щеплених може подовжуватися до двадцяти одного дня, у дітей до року коротшає до трьох - п'яти днів.
Спазматичний період
Симптоматика тут досягає свого максимального розвитку. Кашель набуває свій типовий нападоподібний характер. Почувши його лише раз, ні з чим згодом не сплутаєш.
Починається напад з низки кашельних поштовхів. Дитина не може зупинитися, перевести подих. Особа його стає синюшно-блідим, одутлим, можуть лопатися капіляри в слизових і шкірі. Вдих, наступний за цим, судомний, захлинається, свистячий (реприз). Після, в ряді випадків, відходить мокротиння, іноді відкривається блювота.
Дуже страждають при цьому дітки до року. Через укороченого продрома спазматичний період у них триває довше. З блювотою втрачаються так необхідні їм поживні речовини і рідини. Імунітет перенапружується, оскільки потрібно захистити організм від нашарування іншої інфекції. Нерідкі випадки, коли напади супроводжуються періодом затримки дихання (апное).
Тривати це може до декількох хвилин. Нестача кисню дуже негативно позначається на головному мозку, провокуючи в подальшому порушення його роботи. Особливо до цього схильні діти, які вже мають патологію нервової системи (енцефалопатії та ін.).
Кількість нападів буває до п'ятдесяти за добу! Будь-який подразник, будь то різкий звук, світло або прийом їжі, може спровокувати кашель.
Між нападами самопочуття не страждає, що відрізняє коклюш від інших хвороб з кашлем.
Триває цей болісний період до півтора місяців. Потім симптоми йдуть на спад.
Період дозволу
Кашель згасає, втрачає свою страшну приступообразность. Дитина видужує.
Є така інфекція, прояв якої і назва дуже схожі на коклюш. Це паракоклюш. Збудник у нього інший. Протікає він набагато легше, без яскраво виражених кашельних нападів. Ускладнення рідкісні.
Як лікувати коклюш у дітей?
Лікування коклюшу у дітей в основному домашнє. Госпіталізація необхідна лише для грудних дітей і при розвитку ускладнень.
Режим
Особлива увага приділяється режиму:
Обов'язково створіть маляті максимально комфортні умови. Приглушене світло, тиша, відсутність непроханих гостей скоротять кількість нападів і тим самим полегшать стан хворого.- Харчування дробове, часте, бажано максимально подрібнене. Так як прийом їжі і її активне пережовування може спровокувати приступ, а потім і блювоту.
- Вологе прибирання і провітрювання кімнати.
- Обов'язково гуляйте! Особливо якщо за вікном осіння чи зимова погода. Прохолодне вологе повітря в цьому випадку просто необхідний. Мокрота при цьому не буде сохнути і застоюватися, утворюючи потім прекрасне середовище для збудників пневмонії. Вона стане рідині і буде легше відходити.
Обов'язково створіть маляті максимально комфортні умови. Приглушене світло, тиша, відсутність непроханих гостей скоротять кількість нападів і тим самим полегшать стан хворого.Під час прогулянок уникайте спілкування з дітьми. Якщо приєднається інша інфекція, ризик ускладнень зросте в десятки разів.
Одягайтеся по погоді, але уникайте перегріву.
Медикаментозне лікування
- Застосування антибіотиків.
У батьків часто думки щодо їх прийому діаметрально протилежні. Одні дають дітям при кожному чханні, інші тягнуть і чекають ускладнень.
Лікування антибіотиками дозволено тільки після призначення їх лікарем! Будь ласка, не призначайте їх самі своїм малюкам. Вони в одному випадку - благо, у другому - марні, в третьому - отрута.
Але у випадку з кашлюк вони необхідні. Особливо важливий їх прийом на початку. Призначають зазвичай еритроміцин або азитроміцин.
Коли коклюш вже в стадії розпалу, антибіотики роблять його незаразних для оточуючих і сприяють мінімізації бактеріальних ускладнень. Але на згасання самого кашльового нападу вплинути вже не здатні. Скільки зусиль ні прикладай, вилікувати тепер може тільки час.
Каже доктор Комаровський: «... А ось якщо той же еритроміцин призначається в катаральному періоді - в перші дні хвороби, коли ще немає перезбудження кашльового центру - так ось, в цьому періоді ліки цілком може перервати хворобу і не довести людину до нападів».
- Муколитики.
Так, кашель не стане продуктивніше і рідше при їх прийомі. Але! Мокрота, на яку вони вплинуть, стане менш в'язкою, її легше буде вивести з організму. Той же самий амброксол (він же «Лазолван») в цьому випадку дуже Вам допоможуть.
Не використовуйте при кашлюковим кашлі банки, гірчичники, грілки та інші народні засоби, такі як капустяне листя, товчений часник, гас і інші поради - відгуки з форумів в мережі - вони не принесуть користі, а навіть можуть нашкодити!
При появі ускладнень (пневмонії, ателектази, ураження серцево-судинної і нервової систем) лікування проходить виключно в стаціонарі. Там уже кошти набагато серйозніше і залежать від клінічних проявів. Також обов'язкову госпіталізацію підлягають немовлята. Вони важче переносять напади кашлю, у них частіше розвиваються ускладнення. Коклюш у дітей до року найнебезпечніший.
Профілактика
Коклюш не є дуже вже грізним захворюванням. У дорослих і дітей старшого віку він протікає відносно легко - в стертій або абортивної (без виражених клінічних проявів) формі. Найбільшому ризику піддаються саме діти молодшого віку.
Найбільше випадків ускладнень і майже всіх смертей припадає саме на дитячий вік до двох років.
Як же їх захистити? Відповідь відома всім і вірний не тільки для коклюшу. Звичайно ж це вакцинація. Проводиться вона комбінованою вакциною відразу від трьох захворювань: коклюшу, дифтерії та правця (АКДП).
Прищеплюються дітки в три, чотири і шість місяців, ревакцинація в півтора року. Імунітет надійний протягом декількох років, але потім поступово слабшає. Років через дванадцять від нього не залишається і сліду. Але маленькі діти захищені, а старші переносять набагато легше.
Батьки дуже не люблять це щеплення. Практично кожен малюк після неї лихоманить, буває, що високо і довго. В результаті нерідкі відмови від наступної. І малюк стає остаточно непрівитим і тому більш схильним до захворювання.
Звичайно, ніхто не може змусити Вас дати згоду. Педіатр обов'язково постарається переконати, розповісти про наслідки. Прислухайтеся до нього! Адже сама хвороба, її ускладнення, борошна вашого дитя непорівнянні з банальної реакцією на щеплення.
Будьте здорові!
