Кон'юнктивіт - це запальне захворювання слизової оболонки ока (кон'юнктиви) інфекційно-алергічної природи. Слизова оболонка (кон'юнктива) вистилає нижню і верхню повіки, а також покриває саме очне яблуко. Вона є бар'єром, який виконує захисну функцію.
Дана патологія займає перше місце серед всіх запальних захворювань ока у дітей молодше 5 років, що можна пояснити недосконалістю імунної системи і недотриманням правил особистої гігієни.
Кон'юнктивіт у дітей небезпечний своїми ускладненнями - кератит, каналікулітів, дакріоциститу, що призводить до зниження зору і незворотних змін.
Симптоми захворювання
Незалежно від причини, що викликала кон'юнктивіт, існує ряд загальних симптомів:
набряк повік;- почервоніння (гіперемія) кон'юнктиви одного (рідше) або обох (частіше) очей;
- сльозотеча;
- відчуття стороннього тіла (почуття «піску в очах»);
- блефароспазм;
- зниження гостроти зору.
набряк повік;У маленьких дітей захворювання можна запідозрити, проаналізувавши їх поведінку. Дитина стають неспокійним, плаче, намагається кулачками потерти очі. Якщо уважно подивитися, то в куточках очей можна помітити виділення або підсохлі скоринки.
Температура тіла зазвичай залишається нормальною, виняток становлять кон'юнктивіти, що виникають при інфекційних захворюваннях (корі, вітрянці), проте в даному випадку підвищення температури пояснюється наявністю загального інфекційного процесу.
За природою виникнення виділяють наступні форми кон'юнктивітів:
- вірусний,
- бактеріальний,
- грибковий,
- алергічний.
Вірусний кон'юнктивіт
Вірусний кон'юнктивіт дуже часто є одним із симптомів гострих респіраторно-вірусних інфекцій (грип, аденовірусна інфекція) або дитячих інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом (кір, вітрянка).
Його поява завжди поєднується з виникненням нежиті (риніту) або запальних захворювань носоглотки (фарингіт).
В даному випадку вірусний кон'юнктивіт не є небезпечним і при своєчасному лікуванні основного захворювання проходить протягом двох - трьох днів.
Якщо лікування не було або організм дитини був ослаблений, може приєднатися бактеріальна інфекція, що ускладнює перебіг захворювання і призводить до серйозних наслідків.
Характерними проявами вірусного кон'юнктивіту є виражений блефароспазм, рясне слизової виділення і мелкоточечние крововиливу в товщі кон'юнктиви.
З групи вірусних кон'юнктивітів окремо виділяється герпетичний кон'юнктивіт. Перебіг даного захворювання практично завжди дуже важке. У процес втягується шкіра повік і рогівка.
І якщо симптомокомплекс, що включає виражений свербіж, біль, відчуття стороннього тіла, блефароспазм, ще можна сплутати з іншими видами кон'юнктивіту, то наявність бульбашок (везикул) з серозним вмістом як в області століття, так і в самій кон'юнктиві не дасть засумніватися в правильності діагнозу.
На відміну від всіх вірусних кон'юнктивітів, для яких характерний двосторонній процес, для герпетичного характерно розвиток захворювання на одному оці. Складність в лікуванні даної патології полягає в приєднанні бактеріальної флори з формуванням мікст-інфекції.
Бактеріальні кон'юнктивіти
Бактеріальні кон'юнктивіти - найбільш поширена форма кон'юнктивіту у дітей. Основними причинами їх виникнення є мікротравми органу зору і недотримання правил гігієни. Для захворювання характерна сезонність, виникає воно переважно в весняно-осінній період.
На відміну від вірусних кон'юнктивітів, бактеріальні нерідко супроводжуються підвищенням температури тіла, наростанням головного болю і слабкістю, появою збільшених і хворобливих лімфовузлів.
Слід пам'ятати, що в ряді випадків кон'юнктивіт може виникати не через порушення правил особистої гігієни або мікротравм кон'юнктиви (як, наприклад, при попаданні в очі піску), а внаслідок зміни власної мікрофлори очі або наявності гнійно-септичного вогнища в організмі (синусит, каріозні зуби, отит).
В даному випадку розвиток кон'юнктивіту слід розглядати, як генералізований відповідь організму на наявність інфекції.
Захворювання починається з поразки одного очі, другий втягується в процес протягом перших трьох днів. Виділення з кон'юнктивальної порожнини гнійне, в'язке, колір варіюється від жовтуватого до жовто-зеленого з прожилками.
На століттях безліч кірочок, блефароспазм значно виражений. Повіки набряклі, можуть спостерігатися явища блефарити і кератиту. Якщо організм ослаблений, можливий розвиток дакриоцистита або флегмони слізного мішка.
Серед бактеріальних кон'юнктивітів окреме місце займають гонококовий (Гонобленорея) і хламідіозний кон'юнктивіти. В основному хворіють ними новонароджені.
Для гонококкового характерно розвиток в перші 3 дні життя, для хламідіозного - протягом першого тижня життя.
Зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи. Клінічна картина яскрава: виражений набряк повік, виділення великої кількості серозно-геморагічного виділень в перший день, яке в процесі прогресування стає гнійним і набуває зелене забарвлення. Кон'юнктива набрякла, при дотику кровоточить.
Даний вид кон'юнктивіту практично завжди переходить в кератокон'юнктивіт з розвитком виразки рогівки і високою можливістю прориву. Функція і будова органу зору завжди страждають. Згодом розвивається помутніння або більмо рогівки.
Грибкові кон'юнктивіти
Грибкові кон'юнктивіти - найнебезпечніша форма, що характеризується стійкістю до терапії і схильністю до прогресування.
Для розвитку грибкового кон'юнктивіту обов'язковою умовою є або травматичне ураження кон'юнктиви (дуже часто частинами рослин: стебла, листя, насіння), або імунодефіцитний стан дитини.
У першому випадку поразки одностороннє. У другому в процес втягуються обидва ока.
Запідозрити захворювання можна по ниткоподібні відокремлюваному жовтувато-сірого кольору, наявності поліпоподобних утворень або вузликів на кон'юнктиві, відсутності ефекту від проведеного лікування, досить швидкому залученню в патологічний процес всіх структур очного яблука.
Алергічний кон'юнктивіт
Найбільш часто схильні до такого кон'юнктивіту діти з обтяженим алергологічним анамнезом (бронхіальна астма, атопічний дерматит) або діти, які мають імунодефіцитний стан.
Розвиток завжди пов'язане з наявністю харчових, лікарських, пилкових та інших алергенів в кількості, здатній викликати алергічну відповідь. Даний вид кон'юнктивіту найсприятливіший.
Прояви захворювання зменшуються і повністю проходять протягом 48 годин після припинення контакту з алергеном. Однак не варто забувати, що будь-який вид кон'юнктивіту може ховатися під маскою алергічного.
Діагностика недуги
Для постановки діагнозу використовують такі методи діагностики:
- визначення гостроти зору (візіометрія);
- визначення полів зору (периметрія);
- огляд за допомогою щілинної лампи (біомікроскопія);
- огляд очного дна (офтальмоскопія).
На відміну від дорослих, у дітей огляд очного дна проводиться завжди на широкий зіницю;
- лабораторні методи діагностики.
Після проведеного огляду проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктивальної порожнини і посів виділень з кон'юнктиви на поживні середовища. Це обов'язково потрібно зробити до початку лікування для найбільшої достовірності результатів.
Можуть використовуватися додаткові методи: імунологічні та серологічні дослідження, внутрішньошкірні проби. Маніпуляції безболісні і зазвичай добре переносяться дітьми.
Профілактика кон'юнктивітів
В основі профілактичних заходів лежать:
- навчання дитини дотримання правил особистої гігієни;
- проведення потокової дезінфекції приміщень в дитячих установах;
- підвищення імунних сил організму.
Дітей, хворих даним захворюванням, завжди ізолюють на час хвороби від однолітків.
Профілактика кон'юнктивітів новонароджених:
- відповідальне ставлення вагітних до свого здоров'я;
- проведення урогінекологічне санації в передродовому періоді;
- проведення обробки кон'юнктивальної порожнини у новонароджених в перші години після народження.
Лікування кон'юнктивіту
Кон'юнктивіт - це не те захворювання, яке можна лікувати в домашніх умовах без загрози здоров'ю. Правильне і ефективне лікування кон'юнктивіту може призначити тільки лікар-офтальмолог.
Самолікування і закапування антибактеріальних, протизапальних крапель унеможливлює встановлення причини і підбір ефективної терапії, а також нерідко є причиною виниклих ускладнень.
Застосування компресів, настоянок, відварів може привести до значного погіршення стану очей, аж до втрати функції або ж самого органу зору.
Основу лікування кон'юнктивітів становить місцеве лікування - застосування очних крапель і мазей.
Порада! Кожне око обробляється окремим ватним або марлевим тампоном у напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього, кратність закапування - 6 - 8 разів на добу.
Вірусні кон'юнктивіти
- в основі лікування лежить призначення очних крапель з рекомбінантним інтерфероном типу альфа-2 (Офтальмоферон). Призначення виправдано в перші кілька днів захворювання, коли концентрація вірусних агентів в кон'юнктивальної порожнини висока;
- для зняття симптомів вірусного кон'юнктивіту в комплексному лікуванні використовують препарати штучної сльози;
- при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції призначають антибактеріальні краплі (фторхінолони, аміноглікозиди). Аміноглікозиди (Тобрекс) можна застосовувати у дітей з народження, в той час як фторхінолони (Флоксал, Офтаквікс) рекомендують застосовувати при досягненні дитини віку 7 років;
- при герпетическом кон'юнктивіті, призначають засоби, що містять ацикловір. Місцево - у вигляді мазей, в загальному лікуванні - у вигляді таблеток.
Бактеріальні кон'юнктивіти
- призначають антибактеріальні краплі (фторхінолони, аміноглікозиди).
Аміноглікозиди можна призначати дітям з самого народження, в той час як інші антибактеріальні препарати рекомендовано призначати з віку 7 років;
- для зняття симптомів в комплексному лікуванні використовують препарати штучної сльози.
Грибкові кон'юнктивіти
Загалом лікуванні обов'язково використовуються протигрибкові препарати. На жаль, місцевих форм протигрибкових препаратів не існує. У разі відсутності успіху може знадобитися оперативне лікування, пов'язане з видаленням уражених ділянок кон'юнктиви.
Алергічні кон'юнктивіти
- основним в лікуванні є встановлення алергену і, по можливості, усунення його;
- в якості засобів, що полегшують симптоми, використовуються препарати штучної сльози;
- застосування антигістамінних препаратів, стероїдних і нестероїдних протизапальних лікарських засобів розглядається в кожному конкретному випадку.
При появі ускладнень у вигляді кератиту, дакриоцистита або флегмони слізного мішка дитини госпіталізують в стаціонар.
