Варикоцеле у дітей (з латинської «varices») позначає здуття на венах, а саме розширення вен яєчок і сім'яного канатика. Так, на жаль, хвороби вен властиві не тільки людям похилого і не тільки на ногах. Варикоцеле - достатня поширене захворювання серед дітей і підлітків 14 - 15 років. Розглянемо основні причини, клінічну картину, діагностику, методи лікування захворювання у хлопчиків.
Причини варикоцеле
Статеві органи у хлопчиків багато кровоснабжаются і мають розгалужену венозну мережу. Розширення вен гроздьевідних сплетення сім'яного канатика називається варикоцеле. Виникнення розширення просвіту вени виникає при порушенні функції венозного клапана, який запобігає зворотний потік крові, в результаті чого утворюється застій крові.
Точна причина захворювання невідома, але виділяють основні фактори, що привертають:
- вроджена патологія стінок венозних судин у новонароджених (слабкість стінок венозних судин, вроджені деформації і аномалії судин);
- підвищення внутрішньочеревного тиску (виникає при хронічних запорах або при сильному частому кашлі у немовляти);
- велике фізичне навантаження (підняття важких предметів);
- наявність пухлини, що здавлює судини.
Захворювання досить поширене серед хлопчиків, найчастіше зустрічається в підлітковому віці. Основний відсоток варикоцеле лівосторонній, рідше двостороннє і вкрай рідко правосторонній.
Симптоми і діагностика варикоцеле
Захворювання частіше за все не викликає ніяких больових відчуттів, в зв'язку з чим поширена пізня діагностика і високий ризик розвитку ускладнень в зрілості.
Ознаки
Клінічно варикоцеле у хлопчиків проявляється наступними ознаками:
- збільшення однієї половини мошонки, рідше двостороннє;
- при тому, що промацує мошонки можна визначити щільні тяжі;
- відчуття тяжкості або тупий ниючий біль в області ураженої сторони (зустрічається вкрай рідко, при запущених формах).
Ступеня
На підставі клінічної картини виділяють три ступеня варикоцеле:
- При першого ступеня розширення вен слабко виражена, визначається при напруженні або при фізичному навантаженні при огляді у фахівця.
- При другого ступеня розширені вени можна побачити без напруження тільки при вертикальному положенні, в горизонтальному положенні вени спадаються.
- При третій (найважчою) ступеня половина мошонки збільшена в розмірах. При цьому шкіра мошонки в'яла, а саме яєчко іноді зменшено в розмірах. Відня сильно збільшені, при пальпації промацуються щільні тяжі з вузлами.
В результаті венозного застою в області малого тазу відбувається загальне порушення кровопостачання, що призводить до погіршення доставки кисню до яєчок. При збідненості харчування яєчок у хлопчиків виникає порушення сперматогенезу, що особливо важливо в період статевого дозрівання.
Розширення вен яєчка може бути також відображенням більш грізного захворювання - такого, як пухлина, яка віджимає судини, викликаючи венозний застій.
Тому, з огляду на відсутність яскравих клінічних проявів, для раннього виявлення захворювання рекомендовано не пропускати огляди новонароджених і водити хлопчиків на планове відвідування до уролога в підлітковому віці.
Діагностика
При наявності яскраво вираженої венозної мережі в області мошонки або при больових відчуттях в області яєчка необхідно негайно звернутися до фахівця!
Для постановки діагнозу уролог проводить огляд і пальпацію (промацування) мошонки. Проводиться функціональна проба Вальсальви - пацієнт, роблячи глибокий вдих, затримує дихання, а лікар проводить огляд і пальпацію. Відня оцінюються в горизонтальному і вертикальному положенні.
Якщо при огляді виникають сумніви, можуть бути призначені додаткові інструментальні методи обстеження. Наприклад, УЗД мошонки з доплерографією. Це ультразвуковий метод, що дозволяє оцінити кровопостачання досліджуваного органу, який точно визначить ранні ознаки захворювання.
Для виключення патології з боку інших органів, які можуть викликати вторинне варикоцеле, призначають УЗД, комп'ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини і порожнини малого таза.
У новонароджених хлопчиків діагностика переважно візуальна.
Лікування варикоцеле у дітей
При виявленні у дитини варикоцеле тактика лікування безпосередньо залежить від ступеня захворювання.
При варикоцеле першого ступеня можливе застосування венопротекторов, носіння трусів у вигляді плавок, обмеження фізичного навантаження.
Всю терапію слід виконувати тільки за призначенням лікаря, не слід займатися самолікуванням!
При цьому необхідно кожні 6 місяців ходити на огляд фахівця. Консервативна терапія не вилікує варикоцеле, вона лише запобігає прогресуванню захворювання.
При варикоцеле другого і третього ступеня і мови не йде про терапію препаратами. Єдиний спосіб лікування - хірургічний. Операція проводиться в плановому порядку. Вік, в якому проводиться операція, вирішується урологом індивідуально в кожному випадку. Всі операції у дітей проводяться під наркозом в умовах стаціонару. Основною метою є виключення видозміненій вени з системи відтоку крові від яєчка.
Методи оперативного лікування
Існує кілька способів оперативного лікування:
- операція Іваніссевіча. Для доступу до вені проводиться розріз в клубової області довжиною не більше 5 см, розширений посудину перев'язується, рана зашивається. В післяопераційному періоді не потрібно додаткового лікування, лише обмеження фізичної активності. Шви знімаються на 7 добу, і дитина виписується з одужанням додому;
- лапароскопічне кліпування. В даний час це один з найпоширеніших методів лікування варикоцеле в дитячій практиці. Лапароскопічні операції найменш травматичні і більш косметичний. Через три невеликих проколи в черевну порожнину вводиться камера і інструменти, за допомогою яких на вену накладається спеціальна кліпса. Післяопераційні рани вшиваються. При відсутності ускладнень через добу дитини можна відпускати додому, але протягом місяця слід дотримуватися обмеження фізичного навантаження;
- операція Мармара. Це мікрохірургічна операція вважається ефективним і безпечним методом. Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз, за допомогою мікроскопа хірург виявляє пошкоджені вени і перев'язує їх, після чого розріз зашивається. Операція найменш травматична з низьким ризиком розвитку ускладнень, але проведення такої операції можливо тільки при наявності мікроскопа і навчений цій техніці хірурга;
- ендоваскулярна операція. Емболізація вени відбувається ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО. Через стегнову вену вводиться спеціальний гнучкий катетер, який блокує уражену вену. Такий вид операцій проводиться тільки у підлітків 16 - 17 років, у яких досить великий діаметр вен.
Після будь-якого із способів оперативного лікування необхідно дотримуватися щадний режим на кілька тижнів, особливо обмежити підйом тягарів.
Можливі ускладнення після операції
Як і після будь-якої операції, є ризик виникнення ускладнень, таких як:
- водянка яєчка - скупчення рідини в оболонках яєчка в зв'язку з порушенням відтоку;
- інфікування післяопераційної рани, при цьому шкіра навколо рани яскраво-червоного кольору, з'являється набряклість м'яких тканин, болючість, гнійні виділення;
- рецидив варикоцеле;
- атрофія яєчок;
- безпліддя (вкрай рідкісне ускладнення, що виникає при травмуванні сім'яного канатика).
При гладкому післяопераційному періоді через три місяці необхідно в плановому порядку здатися уролога з метою профілактики рецидиву захворювання.
Висновок
Дуже важливо берегти репродуктивне здоров'я дитини, особливо в період статевого дозрівання. Слід налаштувати довірчий контакт з малюком, щоб він міг розповідати про зміни з боку своїх статевих органів. Також слід своєчасно проходити огляди фахівців, навіть при відсутності скарг з метою профілактики та своєчасної діагностики захворювань.
