Короткозорість у дітей (лікарі називають це порушення міопією) прийнято вважати хворобою століття інформаційних технологій. Великі масиви інформації стали доступні завдяки інтернету, однак людство заплатило за це своїм зором.
Анатомо-фізіологічні причини короткозорості у дітей
- вроджена короткозорість (справжня, спадкова) - розвивається або при чималій величині передньо-заднього розміру очі (довжині очі) по відношенню до нормальної або ослабленою силі оптичної системи, або при дуже вираженою заломлюючої здатності. Іншими словами, зір при короткозорості таке, що чим далі знаходиться предмет, тим більше нечітким він здається, так як зображення формується не на сітківці, а перед нею за рахунок довжини очі або особливостей будови основних заломлюючих середовищ (кришталика і рогівки);
- помилкова короткозорість у дітей (спазм акомодації) розвивається внаслідок тривалого скорочення циліарного м'яза, що відповідає за певне положення кришталика, завдяки якому стає можливо працювати з предметами тільки на близькій відстані. З'являється така короткозорість у дітей шкільного віку внаслідок порушення зорового режиму.
У дорослих міопію, що проявилася у віці старше 40 років, слід також вважати помилковою, так як її поява свідчить про зміну щільності і прозорості речовини кришталика і являє собою ознаки початку захворювання - катаракти.
Вроджена короткозорість може проявлятися вже у новонароджених. Тоді як поява помилкової характерно для дитини шкільного віку з підвищеним навантаженням на орган зору.
Симптоми, характерні для короткозорості
Дитина бачить далекі предмети нечіткими, розмитими, змазаними, іноді зливаються в одну точку. Деякі діти відзначають, що вони починають частіше мружитися або відтягувати верхню повіку, так як їм так стає краще видно.
Хибна дитяча короткозорість проявляється поступово. Певну роль у розвитку порушення рефракції відіграє спадковість, період перебудови організму в підлітковому віці, екологія, високі навантаження, робота з комп'ютерами і гаджетами.
Зниження зору вдалину, поява втоми очей, очних і головних болів дозволять запідозрити у дитини короткозорість.
У разі вродженої міопії помітити порушення з боку зору можливо в ранньому віці. Немовля не підтримує зоровий контакт з батьками та близькими, яскраві іграшки викликають слабкий інтерес тільки на близькій відстані, малюк не фіксує об'єкт і не намагається за ним стежити.
Ускладнення короткозорості
Міопія страшна своїми ускладненнями, тому що вони так чи інакше ведуть до зниження, а іноді і до зникнення зорових функцій.
- амбліопія. Якщо міопія тривало некоррегірована, організм в подальшому не сприймає корекцію, і зір залишається низьким, незважаючи на відсутність будь-яких органічних причин. У разі, якщо одне око бачить набагато кращий за інший, гірше бачить око може виключатися з акту зору, в результаті чого може виникати косоокість.
- Стафіломи склери. Внаслідок збільшеного розміру очного яблука, в місцях стоншування склери можуть формуватися випинання (стафіломи).
- Дистрофічні зміни сітківки. Дистрофічні зміни на периферії і в центральній зоні обумовлені збільшеним очним яблуком і, як наслідок, витончення сітківки в місцях прикріплення і в центральній зоні. В результаті цього можливий розвиток крововиливів, як в склоподібне тіло, так і в сітківку, а також серйозне ускладнення - відшарування сітківки.
- Крововиливи в склоподібне тіло і сітківку. Характеризується появою безлічі чорних мушок, «закарлюк», сіток, що пропливають перед оком.
- Пляма Фукса. Це виникає при тяжкого ступеня короткозорості пігментний вогнище в області центрального зору (жовтої плями). Його появі передує крововилив в цю зону. Поява пігментного вогнища найчастіше пов'язано з утворенням так званої неоваскулярной мембрани, яка за своєю будовою представляє клубок новоутворених судин. Поява плями завжди погана прогностична ознака.
- Відшарування сітківки. Найчастіше відшарування є наслідком гратчастої дистрофії сітківки. Характеризується раптовим зникненням зорових функцій, появою «щільної завіси», або пелени перед оком. Лікування відшарування сітківки тільки оперативне.
Методи діагностики міопії
Офтальмологічне обстеження починають з визначення гостроти зору і підбору адекватної яку переносять корекції. Після чого закопують одні з очних крапель, що дозволяють розширити зіницю і блокувати здатність до акомодації. Потім знову перевіряють гостроту зору і підбирають корекцію.
Якщо дитину з міопією обстежують вперше, йому буде рекомендовано застосування протягом певного періоду очних крапель, що дозволяють зняти спазм акомодації шляхом формування медикаментозної циклоплегії (стану, при якому циліарного м'яз перестає працювати і повністю розслабляється).
Після досягнення повної циклоплегії знову перевіряють гостроту зору, корекцію і визначають резерв акомодації. Потім проводять рефрактометрі і / або Скіаскопія. Дана методика дозволяє відрізнити справжню міопію від помилкової.
Нерідкі випадки, коли після проведення даного дослідження була виявлена далекозорість, яка успішно маскувалася під впливом спазму акомодації під міопію.
Виділяють три ступені міопії:
- слабка - 3 діоптрій і менше;
- сильна - 6 діоптрій і більше;
- середня - від 3,25 до 5,75 діоптрій.
Дітям з короткозорістю показано визначення поля зору. Провести це дослідження можна дітям з 4 - 5 років. Дефекти в поле зору насторожують офтальмолога, адже вони можуть свідчити про ускладнення, одним з яких є відшарування сітківки.
Всім дітям проводять огляд очного дна виключно і тільки на широкий зіницю. Обумовлені в процесі огляду варіанти дистрофічних змін сітківки фіксують. У разі спірних моментів або з метою більш детального огляду певних ділянок використовують лінзу Гольдмана.
При необхідності з метою візуалізації структур, а також при ускладненнях може бути використаний ультразвуковий метод (режим В-сканування), а також ОСТ макулярної області.
Лікування короткозорості у дітей
Чи можна вилікувати дитину? Існує безліч методик і порад, як лікувати короткозорість у дітей. Слід пам'ятати, що ефективність кожного методу залежить від правильного підбору, що враховує індивідуальні особливості пацієнта.
Так, наприклад, при помилковій міопії було б дивно починати лікування з будь-яких хірургічних методів, а використовувана гімнастика для очей при короткозорості високого ступеня, що не підкріплена більш нічим, не принесе ефекту.
Спазм акомодації (помилкова короткозорість)
Неправдиву міопію починають лікувати за допомогою препаратів, відомих в народі, як «краплі від короткозорості». Назва не зовсім правильне, оскільки використовувані лікарські засоби не є абсолютною панацеєю при даній аномалії рефракції.
Застосовувані очні краплі при короткозорості - це найчастіше призначені лікарем мидриатики короткого дії (МІДРІАЦИЛ, Тропикамид, Мезатон, Іріфрін), або Ціклоплегік (Атропін).
Їх основною дією є розслаблення циліарного м'яза. Практично всі краплі для очей при короткозорості є рецептурними, тому їх застосування контролюється лікарем.
Атропін - препарат, що дозволяє викликати медикаментозну циклоплегія і повністю зняти спазм акомодації.
Це сильнодіючий засіб, яке слід застосовувати в дозах, призначених офтальмологом.
Для того, щоб прискорити виведення препарату, рекомендується відразу після закапування очей випивати 1 стакан молока. Після застосування даного лікарського засобу внаслідок повного розслаблення циліарного м'яза стає неможливою робота поблизу, тому при проведенні атропинизации дитині дають довідку-звільнення.
Дія крапель може зберігатися до 3 - 5 днів після останнього закапування.
Мидриатики короткого дії (Мезатон, МІДРІАЦИЛ, Тропикамид, Іріфрін) не викликають часткового розслаблення м'язи.
Їх застосування обгрунтовано при оглядах очного дна у дітей, а також як нічні очні краплі при короткозорості для дітей і дорослих. Коротке дію дозволяє зняти спазм війкового м'яза під час сну.
Тривалість застосування цих крапель становить від 10 до 14 ночей поспіль, або через ніч.
Слезозаменітелі (сістейн-ультра, Оптінол, «Штучна сльоза», Видисик) розглядають як очні краплі для поліпшення зору при короткозорості в тих випадках, коли у дитини тривалі зорові навантаження поєднуються з роботою за комп'ютерною технікою або гаджетами.
Своєчасне зволоження ока дозволяє зняти втому, а також протистояти синдрому сухого ока.
Гімнастика для очей застосовується як один з варіантів лікування, а також як профілактика короткозорості у дітей і підлітків.
Справжня короткозорість
Практично всі знають, що при короткозорості у дітей застосовують корекцію за допомогою окулярів або лінз. Довгий час вважалося, що при короткозорості слід трохи недокоррегіровать гостроту зору. Однак зовсім недавно вченими було доведено, що саме недокоррекція в дитячому віці призводить до прогресування короткозорості.
Пам'ятайте, що використання очкової або контактної корекції в разі помилкової короткозорості з високою гостротою зору не рекомендується.
Для лікування короткозорості у дітей старше 5 років застосовують ортокератологіческіе лінзи Парагон, надягати які слід на ніч. Вони дозволяють як зупинити короткозорість у дитини, так і вилікувати короткозорість.
Їх дія спрямована на клітини епітелію рогівки, завдяки чому змінюється сила заломлюючої системи. Лінзи зупиняють прогрес захворювання тільки в випадках міопії слабкого і середнього ступеня тяжкості. Поліпшують зір властивості при тяжкого ступеня вкрай незначні.
Методики лазерної хірургії (ЛАСЕК, ЛАСИК, ФРК), настільки популярні сьогодні серед дорослих, які не рекомендовано використовувати для дітей, які не досягли віку 18 років.
Оперативне втручання спрямоване на зміну товщини рогівки, а, отже, зменшення заломлюючої сили в подальшому. Очне яблуко росте в середньому до віку 18 років, тому проведення оперативного лікування в ранньому віці призводить до необхідності докоррекціі і додатковим маніпуляціям.
У деяких випадках пацієнтам старше 18 років рекомендована заміна власного кришталика з рефракційної метою або імплантація факіческіх лінз. У першому випадку проводиться операція подібна заміни кришталика при катаракті.
Однак істотною відмінністю є відсутність етапу дроблення кришталика ультразвуком, так як кришталик прозорий, а його речовина не ущільнено.
В сумку кришталика імплантується силіконова лінза, обрана з урахуванням всіх особливостей пацієнта, включаючи як корекцію астигматичного компонента, так і рід занять. У разі імплантації факіческіх лінз, певної конфігурації лінзу розміщують в передній камері ока перед власним кришталиком.
При важкого ступеня міопії, у випадках виражених дистрофічних змін сітківки проводять периферичну лазеркоагуляцию цих зон.
