Поширеність корости
Короста відома з давніх часів. У Середньовіччі хворих на коросту ізолювали за межі міста. Скабіес вважали таким же заразним захворюванням, як і педикульоз. У XIX столітті вже були згадки про збудника.
Короста в повній мірі відображає культурну, соціальну, економічну, санітарну ситуацію на тій чи іншій території. Захворювання поширене по всьому світі. І відповідно, має більш високий відсоток заражених в країнах з низьким рівнем життя.
Реальність така: будь-яка людина, незалежно від матеріального достатку, схильний до зараження коростою.
У Росії на початку 1900 року реєструвалося поголовне інфікування захворюванням в деяких містах і селах. З роками чисельність людей, які хворіють на коросту, йшла на спад. Але в роки вітчизняної війни інфікованих людей в сотні тисяч стало більше. У післявоєнний період в СРСР і країнах зарубіжжя обстановка покращилася, але час від часу реєструвалися спалахи захворюваності.
Особливості статистики поширеності серед дитячого населення
Короста серед дитячого населення має свої особливості. Діти молодшого віку, як правило, заражаються всередині сім'ї. Але трапляється це рідко. Найчастіше заражаються діти в закритих дитячих колективах (дитячих дошкільних установах, дитячих будинках, таборах, школах).
Також часто виявляються діти, які тривалий час страждають на коросту, яких лікують від алергії. Такі хворих мають особливу небезпеку для оточуючих. Близько 80% всіх хворих на туберкульоз на коросту - молоді люди до 30 років. При цьому кожен 5 пацієнт - дитина.
Восени спостерігається більш високий відсоток виявлення заражених.
Особливості прояви корости в сучасному світі
У сучасному світі поширеність захворювання падає, але завжди є спалахи на тій чи іншій території. Завдяки цьому, короста на сьогоднішній день не втрачає своєї актуальності.
Приблизно 18 чоловік на 100000 населення страждає на коросту.
Коростяний кліщ - знайомимося з винуватцем
Для того, щоб повною мірою представляти механізм інфікування та клінічні прояви хвороби, необхідно знати про будову і здібностях збудника. У природі існує велика кількість, а саме, більше 20 видів коростявих кліщів. Вони можуть паразитувати як у людей, так і у тварин.
Але більш ретельного вивчення вимагає Sarcoptes scabie, так як тільки цей вид паразитує на людях. Для тварин даний збудник не актуальний. Коростяний кліщ в навколишньому середовищі гине через 2 доби, паразитує він в роговому шарі шкірного покриву.
Будова кліща
Як і у більшості збудників, самка кліща має великі розміри в порівнянні з самцями. Останні (самці) не роблять паразитичного дії на людину, у них існує єдина функція - запліднення.
Самець реалізує її на поверхні шкіри, потім гине через 2 доби. Для реалізації запліднення самці мають у своїй будові присоски, з якими вони можуть пересуватися по шкірі для досягнення своєї мети. Швидкість руху досягає 3 см в хвилину.
Самки просуваються всередину шкіри, прокладаючи за собою коростяві ходи, які видно не озброєним оком на шкірному покриві господаря. Такі ходи потрібні для дихання кліща. А щоб їх виробляти, збудник має спеціальні пристосування: множинні щетинки і вирости на всьому тілі, шипи і присоски для пересування і фіксації в товщі шкіри, а найголовніше - кліщі мають гризучий апарат, щоб робити ці самі ходи.
Самка в міру просування в глибину шкіри відкладає по 50 яєць, які через 3 тижні перетворюються на статевозрілі особини.
Життєвий цикл коростяний кліщ
Життєвий цикл коростяний кліщ можна розділити на 2 стадії: нашкірну, яка має досить короткий проміжок, необхідний лише для запліднення, і внутрикожную - тривалу. Остання стадія також ділиться на 2 частини: репродуктивна та метаморфічна.
Репродуктивна складова полягає в прогризаніі коростявих ходів і відкладанні яєць. За добу самка може відкладати до 2 яєць. У місці локалізації останніх, кліщ прокладає хід на поверхню шкіри. Через деякий час з яєць виходять личинки, які відразу розселяються на шкірному покриві, в підставі волоса. Саме в цьому місці відбувається метаморфоз (линька). Личинки перетворюються на дорослі особини, і процес запускається заново.
В життєвому циклі збудника важливу роль відіграє температура і вологість навколишнього середовища. При сприятливих умовах (висока вологість і низька температура) самки зберігають свою рухливість тривалий час. При високих температурах кліщ гине.
Досить цікавим є факт, що для збудника характерний певний добовий ритм активності, який важливий для фахівця під час діагностики. У нічний час збудник займається відтворенням собі подібних, а також прогризає коростяві ходи, тим самим харчується. У денний час самка відпочиває.
Такий добовий ритм пояснює клінічні симптоми: з'являється болісний свербіж у вечірній і нічний час, а також даний факт зумовлює більш високу ступінь зараження вночі. Спеціаліст може відстежити нічну роботу самки по довжині коростявих ходів.
За період існування самка здатна прокласти доріжку довжиною до 6 см.
Улюблена локалізація збудника - шкіра кистей, стоп, зап'ястя. У таких місцях відзначається велика товщина рогового шару епідермісу. Також кліщі віддають перевагу шкірі з більш низькою температурою і з відсутністю волосяних фолікулів.
Як передається коростяний кліщ
Всім без винятку важливо знати як передається коростяний кліщ, щоб не допустити зараження. Джерелом захворювання є тільки хвора людина. Тварини можуть бути причиною хвороби, але воно несе інша назва - псевдосаркоптоз, а також при такому варіанті клінічна картина і відповідні лікувальні заходи, які мають бути.
Інкубаційний період, як правило, відсутня. Якщо відбулося зараження личинками, то клінічні симптоми проявляються в міру перетворення збудника в статевозрілі особини (приблизно через 2 тижні). Інфікування відбувається через тісний контакт, загальні предмети побуту. Спостерігається це частіше в громадських місцях, а також в родині.
Чималу роль при зараженні коростою грають статеві контакти. Дослідження показали, що захворювання частіше зустрічається у осіб, що мають часті безладні статеві зв'язки. Цікаво те, що короста на ряду з інфекціями, що передаються статевим шляхом, має однакову динаміку захворюваності.
Прояв корости у дітей
Короста у дітей має типову і атипову форми прояву.
Типова форма
Типова неускладненій форма найбільш часто реєструється серед хворих на коросту. Клінічні ознаки корости у дітей виявити досить легко. До ведучого прояву захворювання відноситься свербіж. Як говорилося раніше, він проявляється в більшій мірі в нічні години, так як збудник починає свою діяльність саме в цей час.
Симптоми захворювання залежать від реакції організму на інфекційний процес. На шкірному покриві можна спостерігати папули, вузлики, коростяві ходи, расчеси, гнійні елементи, скоринки.
Значно полегшує діагностичний пошук лікаря факт про одночасне появі клінічних проявів у контактних осіб.
Спеціаліст може спостерігати різні висипання на шкірному покриві пальців (точніше між ними), стоп, сідниць, передньої черевної стінки, молочних залоз, статевих органів. Однак коростяві ходи в області міжпальцевих проміжків кистей зустрічаються частіше.
Такі елементи виглядають як біло-сірі смужки загальної завдовжки 4 - 7 мм, причому кожен день розмір збільшується. В кінці ходу можна візуалізувати папуло-везукулу. Нерідко через роговий шар шкірного покриву вдається розгледіти кліща, такий симптом носить назву «Коростяві піднесення Базена». Між пальців спостерігають кров'янисті кірочки.
Типовими симптомами для корости є: Арді, Горчакова, Сезара, «трикутника». Про кожного по порядку. Симптом Арді - поява геморагічних або гнійних (при приєднанні вторинної мікрофлори) кірочок на розгинальній поверхні ліктьового суглоба. Симптом Горчакова - дрібні кров'яні скориночки на самому ліктьовому суглобі.
Все коростяві ходи при пальпації мають невелике піднесення, про що свідчить позитивний симптом Сезарі. Симптом «трикутника» полягає в спостереженні переходу геморагічних кірочок з меж'ягодічной складки на крижі (ромб Міхаеліса).
На стопах виявлення типових елементів можливо при первісному їх інфікування (в лазні, сауні, басейні) або при тривалій хворобі.
У дітей старшого віку, підлітків короста на обличчі, долонях, голові практично не зустрічається.
Однак у дітей грудного віку така локалізація не є рідкістю. При зараженні дитини від матері, яка страждає на коросту молочних залоз, елементи захворювання будуть спостерігатися в області обличчя, а саме - щік, носогубного трикутника. Також у немовлят може зустрічатися короста в області потилиці на волосистій частині голови.
Особливістю перебігу захворювання у грудних дітей є те, що елементи частіше інфікуються, протікаючи тим самим важче, а також короста часто ускладнюється алергічним дерматитом.
Атипові форми
Наступні форми, які будуть запропоновані для вивчення, відносяться до атиповим.
«Короста без ходів»
Форма захворювання, що зустрічається значно рідше. Спостерігається дана атипова форма у контактних осіб, які перебувають у вогнищі. При такому вигляді захворювання коростяві ходи не виявляються, тому що процес запускається завдяки личинкам, які не в змозі виробляти те, що під силу статевозрілої особини.
Короста «охайних», або «інкогніто»
Також явище більш рідкісне, ніж типова форма захворювання. Дана форма не відрізняється по етіології і патогенезу. Вона виникає у людей, які часто приймають водні процедури і своєчасно міняють білизну.
В таких умовах відбувається механічне видалення паразита з шкірного покриву господаря, тому клінічні прояви мінімальні і можуть не турбувати людину. Однак без лікування від захворювання позбутися не вдасться. До позитивних моментів можна віднести те, що ускладнюється дана форма вкрай рідко.
Узелковая форма корости
Відрізняється збереженими елементами після лікування на місці колишніх висипань. Клінічні симптоми залишаються і можуть приносити хворому значний дискомфорт аж до 6 місяців після лікування.
Норвезька форма
Особливу увагу слід приділяти норвезької (корковою) формі корости. Даний вид захворювання зустрічається у осіб з імунодепресивною станом, синдромом Дауна, сюди ж можна віднести хворих, які тривалий час вживають глюкокортикостероїдні препарати.
Норвезька форма корости дуже заразна!
Така короста характеризується відсутністю сверблячки, наявністю великої кількості кірок, під якими знаходиться величезна чисельність коростявих кліщів, які можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла. Такі хворі видають неприємний запах.
Короста при даному виді може вражати волосся і нігті. Захворювання протікає важко, нерідко спостерігається підвищення температури. Норвезька форма настільки контагіозна, що можливі в певних колах спілкування хворого спалаху захворювання.
Всі форми корости мають ризик вторинного інфікування. При гребінець хворий створює вхідні ворота для приєднання мікробної флори. Найчастіше короста ускладнюється стафілодермій.
Незважаючи на те що всі атипові і типові форми викликає Sarcoptes scabie, необхідно пам'ятати і диференціювати захворювання від Псевдочесотка (псевдосаркоптоз). Таку хворобу викликають кліщі, що паразитують на тваринах. Коростяві ходи збудник не виробляє, тому що не розмножується в товщі шкіри людини. Кліщ може лише потрапити в епідерміс, викликаючи сильний свербіж. Захворювання не передається іншій людині.
У чому полягає суть діагностики корости у дітей
Батьки, які помітили незвичайні елементи на шкірі дитини, а також при наявності сверблячки, повинні негайно звернутися до педіатра. Останній після огляду направить на консультацію до лікаря-дерматолог. Той в свою чергу ретельно повинен зібрати анамнез, скарги. Важлива інформація про контакт з хворими, а також необхідно з'ясувати обстановку в сім'ї і в установі, яке відвідує дитина.
Спочатку лікар повинен звернути увагу на зовнішні прояви захворювання. Клінічно підозрілими будуть елементи: коростяві ходи, висипання, расчеси. Улюблена локалізація також наведе на думку про захворювання: міжпальцеву, кисті, зап'ястя, нижня частина живота, сгибательная частину ліктьового суглоба.
Додаткові методи дослідження не завжди дають точну відповідь. Тому діагноз можна встановлювати без лабораторної діагностики. Але нехтувати нею не варто. Коростяві ходи для кращої візуалізації фарбують розчином йоду або зеленкою. Після того як барвник вбереться, на шкірі залишаються чіткі прокрашенние, звивисті лінії.
Механічний метод вилучення кліща полягає в тому, що лікар стерильну голку вводить в коростяний хід. Там же кліщ прикріплюється до голки і її виводять з ураженої ділянки шкіри. Отриманого збудника поміщають на предметне скло і вивчають під мікроскопом.
також для мікроскопічного дослідження користуються методом зіскрібка. На підозрілий ділянку шкіри капають спеціальний розчин. Через кілька хвилин скальпелем роблять зішкріб. Вміст поміщають на предметне скло і проводять мікроскопію.
Через мікроскоп можна побачити самку кліща, яйця, личинки. Якщо виявляються лише продукти життєдіяльності, то зішкріб необхідно провести на інших ділянках шкіри.
Диференціальна діагностика
Коросту диференціюють від укусів комах, алергічних реакцій, дерматологічних захворювань (псоріаз). Велику труднощі представляють алергічні захворювання, так як подібна реакція спостерігається і при корості.
При виявленні хворого на коросту важливо звертати увагу на улюблену локалізацію коростяний кліщ (кисті, зап'ястя, область біля пупка, меж'ягодічная складка).
Алергічні реакції рідко спостерігаються в міжпальцевих проміжках. При алергії коростявих ходів виявити не вдасться. Також алергічні стани не мають добового ритму виникнення клінічних проявів. Сверблячка турбує протягом дня і зі слабкою інтенсивністю.
Анамнез також допомагає встановити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.
Лікування корости: види і принципи
Терапія корости повинна проводитися строго за певними правилами. Мета лікування повинна бути спрямована на повне знищення паразита, а також його продуктів життєдіяльності і не активних форм. Також важливо запобігти розвитку ускладнень і інфікування здорових осіб.
Види терапії
Прийнято виділяти кілька видів терапії:
- специфічна;
- пробна;
- лікування з профілактичною метою.
Характер лікування визначає лікар на прийомі, виходячи з ситуації. Специфічний вид терапії призначається хворим на коросту, діагноз у яких не викликає сумнівів.Профілактичний вид лікування спрямований на контактних осіб, які перебувають у вогнищі.
Як правило, це люди, які тривалий час прибували в тісному контакті з хворим (члени сім'ї, колектив в групі дитячого садка, в класі школи). Також необхідно приділити увагу наявності статевих контактів під час хвороби і призначити профілактичне лікування партнера.
Бувають випадки, коли присутні клінічні симптоми корости і в той же час лабораторно виявити збудника не вдається. Тоді доктор призначає пробне лікування. Такий вид терапії протікає під ретельним наглядом фахівця, при наявності позитивного ефекту діагноз підтверджується.
Принципи лікування
Принципи лікування корости повинні бути строгі і їх необхідно виконувати незалежно від виду терапії:
- лікування повинно починатися в один і той же час, Як для хворих, так і для контактних;
- в зв'язку з тим, що максимальна активність збудника реєструється в нічний час, тому лікування починається після 19 годин;
- перед початком лікування необхідно прийняти душ з жорсткою мочалкою, Для більш ефективної дії лікарських засобів;
- немовлятам і дітям до 3 років препарати наносяться на весь шкірний покрив, Тоді як в більш старшому віці уникають нанесення на обличчя і волосяну частину голови;
- наносити лікарські засоби слід голими руками і особливо ретельно втирати в області кистей і долонь. У разі, якщо дитина не в змозі виконати дану процедуру, в силу свого віку, то батькам дають рекомендації, виходячи з їх інфікування;
- руки після обробки шкірного покриву мити не можна;
- постільну і натільну білизну міняють в перший день початку терапії і після закінчення курсу лікування;
- лікарський препарат, рівномірно нанесений на шкірний покрив, повинен знаходиться весь нічний період на тілі;
- лікування ускладнень корости проводиться одночасно з терапією основного захворювання;
- при реєстрації захворювання у вагітних жінок, необхідно оцінювати ризики і користь для плода і матері. У разі зараження годуючої жінки, на період лікування лактацію рекомендується припинити;
- після проходження курсу лікування постільна, натільна білизна, одяг необхідно прокип'ятити, Взуття обробити, в кімнаті провести вологе прибирання. Одяг і білизна хворого з двох сторін рекомендується пропрасувати. Важливо не забувати про іграшки. Якщо речі неможливо прокип'ятити, то їх необхідно ізолювати від оброблених чистих речей більш ніж на 3 доби, за даний проміжок часу паразит загине;
- при наявності сверблячки після проведення повноцінного курсу терапії, призначають антигістамінні препарати, Так як даний клінічний симптом носить алергічний характер і не вимагає продовження специфічного лікування;
- контроль проведеного лікування оцінюється не раніше ніж через 2 тижні;
- лікування в більшості випадків проводиться в амбулаторних умовах.
Показання до госпіталізації
Сюди можна віднести такі показання:
- при відсутності фізичної особи, який надає безпосередній догляд за пацієнтом під час захворювання;
- діти, які проживають в дитячих будинках, інтернатах. Одним словом, в місцях, де ізоляція хворого неможлива. У таких випадках дитини госпитализирует, щоб запобігти подальшому поширенню захворювання;
- важкий перебіг хвороби з наявністю ускладнень;
- діти, у яких захворювання протікає з високою температурою, збільшенням лімфатичних вузлів.
Характеристика основних препаратів
У сучасній медицині існує кілька схем і препаратів для лікування захворювання.
Серосодержащіе препарати
Серосодержащіе препарати: сірчана мазь, сірчаний вазелін, Сульфодекортем, паста Міліан і інші. Даний ряд препаратів має більше історичне значення.
Серосодержащіе препарати мають побічні явища, мають неприємний запах, псують білизну, що стикається з тілом при нанесенні ліків. Використовуються препарати рідко, в особливих випадках.
Препарати бензилбензоату
Препарати бензилбензоату (Аскабіол, Бензосептол, Новоскабіол). Водний розчин бензилбензоату досить ефективний в свежеприготовленном вигляді. Якщо розчин зберігався протягом деякого часу, то його ефективність різко падає.
Втирають приготований розчин в певній послідовності. Спочатку ретельно обробляють кисті і долоні, потім верхні кінцівки, потім живіт, груди, спину, обличчя і волосяну частину голови (дітям до 3 років), статеві органи, сідниці, нижні кінцівки, стопи. На курс зазвичай вистачає 2 обробки.
Кротамітон (Юракс)
Має форму мазі, креми, лосьйону. Даний препарат може бути використаний для немовлят, вагітним жінкам, а також жінкам, які годують. Але в той же час абсолютної ефективністю Кротамітон не володіє.
Препарати перметрина
Препарати перметрина - Медіфокс, Ниттифор. Препарати втираються в шкіру на ніч протягом 3 днів. Дані лікарські засоби здатні «вбивати» дорослі статевозрілі особини, а також яйця.
Препарати піретрини
Препарати піретрини - Спрегаль. Зручна форма аерозолю дозволяє швидко і рівномірно наносити препарат на весь шкірний покрив. Дітям необхідно при обробці закрити рот, ніс і очі серветкою.
Одноразове застосування препарату буває достатньо ефективним. Але клінічні симптоми можуть зберігатися до 2 тижнів. У таких випадках можлива повторна обробка шкіри пацієнта.
Препарат широко застосовується як в дитячій, так і в дорослому практиці. Проте має протипоказання. Так як препарат має аерозольну форму, то застосовувати дітям з бронхіальною астмою, обструктивним бронхітом не можна, в зв'язку з ризиком розвитку бронхоспазму.
Народні методи лікування корости
До народних препаратів можна віднести перуанський бальзам (на основі екстракту рослин сімейства бобових). Такі препарати не мають доказової бази і ефективність їх не вивчена. Тому народні методи не рекомендуються до застосування.
Консультація фахівця при захворюванні вкрай необхідна для індивідуального підбору лікарських засобів. Також народні препарати мають ряд побічних ефектів (алергічні реакції, екзема).
Прогноз і профілактика
Прогноз в більшості випадків має сприятливий характер. Норвезька форма характеризується більш серйозним прогнозом. А також наявність ускладнень погіршує перебіг захворювання.
Профілактичні заходи перш за все спрямовані на раннє виявлення хворих на коросту. Своєчасне виявлення та ізоляція хворих - головний принцип профілактики захворювання.
Медичні працівники повинні проходити регулярно медичні огляди, які також можуть бути джерелами інфікування. Батькам необхідно взяти відповідальність за вивчення правил особистої гігієни дітям.
Висновок
Короста - широко поширене захворювання. Дана хвороба має досить сприятливий прогноз, і лікування дає високу ефективність. Але незважаючи на це, ситуація навколо захворювання серйозна, тому що короста - вкрай контагіозна хвороба.
Особи, які мають висипи і свербіж, повинні своєчасно звертатися за медичною допомогою. Так як раннє виявлення та ізоляція хворих - головне профілактичний захід. А також половина успіху від лікування залежить від своєчасної постановки діагнозу.
У світі існує велика кількість сучасних, безпечних і ефективних препаратів, тому захоплюватися народними засобами не варто.
