В останньому триместрі вагітності майбутній мамі чекає на третю планове обстеження, яке буде включати в себе скринінг-УЗД. Ця процедура важлива не тільки для того, щоб лікарі змогли переконатися в тому, що з дитиною і жінкою все в порядку. Ще це - прекрасна можливість подивитися на малюка, адже тепер він зовсім великий і багато чого вміє. Про те, що собою представляє третє ультразвукове дослідження, ми розповімо в цій статті.
Строки проведення
Ультразвукове дослідження в третьому триместрі входить до складу третього скринінгу, який крім це включає в себе кардиотокографию плода (КТГ) і УЗДГ (доплерометріі). Біохімічний аналіз крові більшості вагітних вже не потрібно, але в деяких випадках проводять і його. Якщо в першому і в другому триместрі особливе значення мали саме результати аналізів, то в кінці терміну виношування малюка на перше місце виходять дані, отримані в результаті проведення ультразвукової діагностики.
Третє планове УЗД зазвичай намагаються призначити на період з 30 по 36 акушерську тиждень. Кращим вважається дослідження на терміні в 32-34 тижні. Для багатьох це УЗД буде не треті, а п'ятим чи шостим, все залежить від того, скільки аналогічних обстежень жінка пройшла за перші два триместру. УЗД не вважається обов'язковим, і МОЗ лише рекомендує його, але якщо жінка не хоче проходити обстеження, то змусити її ніхто не має права.
Мета і свідчення
Третє УЗД переслідує кілька важливих цілей:
- оцінка розвитку плода;
- оцінка стану плаценти;
- оцінка готовності материнського організму до майбутніх пологів;
- вибір тактики розродження.
Оскільки УЗД в третьому триместрі не є обов'язковим, і на нього не потрібна згода жінки, лікарі намагаються роз'яснювати, за якими показниками не варто відмовлятися від ультразвукового обстеження та доплерометріі в цей період.
В першу чергу обстеження необхідно для:
- майбутніх мам, які чекають двійню або трійню;
- жінок, у яких були виявлені патології або відхилення від нормального протікання вагітності на більш ранніх термінах;
- вагітних з важким акушерським анамнезом (в минулому були викидні, велика кількість абортів, завмерлі вагітності, передчасні пологи);
- вагітних, у яких раніше народжувалися діти з вродженими генетичними аномаліями розвитку;
- жінок, які виношують крупної дитини, а також жінок, дітки яких раніше на УЗД «показали» деяке відставання в розвитку від нормальних значень;
- вагітних, у яких раніше були діагностовані низька або недостатня плацентация, маловоддя або багатоводдя, а також тазове або поперечне предлеженіе плода;
- вагітних, яким більше 35 років.
Приводом для відмови від проходження УЗД іноді стає небажання жінки завдавати маляті занепокоєння і шкоду. Процедура ультразвукового дослідження нешкідлива для дитини, тим більше він вже великий і сильний.
Підготовка і спосіб обстеження
Ультразвукове дослідження в останній третині терміну виношування проводять трансабдоминально - через передню черевну стінку. Наповнювати сечовий міхур немає потреби, в виросла матці прекрасно візуалізується малюк. Приймати препарати для зниження газоутворення теж немає необхідності. Якщо навіть така делікатна проблема мучить жінку (а це зовсім не рідкість на пізніх термінах вагітності!), То роздутий кишечник ніяк не може вплинути на якість огляду на УЗД, він не здавлює органи малого тазу.
Процедура триває близько 5-10 хвилин, вона не доставляє особливих незручностей і больових відчуттів. Деяким майбутнім матусям на цьому терміні стає дуже важко перебувати в положенні горизонтально на спині, оскільки великий малюк затискає черевну артерію, тисне на хребет і нирки мами. Третє УЗД робиться тільки в такому положенні, тому кілька хвилин жінці доведеться потерпіти.
Що покаже УЗД?
На третьому плановому УЗД доктор з особливою увагою вивчає плаценту, адже від її стану залежить те, наскільки малюкові комфортно буде перебувати в материнській утробі в останні тижні перед народженням. Не менш ретельно вивчається стан цервікального каналу, шийки матки, пуповини, кількість і прозорість навколоплідних вод. Якщо раніше у жінки були операції на матці, в тому числі кесарів розтин, то діагност ретельно вивчить стан післяопераційного рубця.
Після 30 тижня на УЗД можна добре розглянути самої дитини - його ручки і ніжки, порахувати пальчики на них. Доктор виміряє зростання малюка, довжину його кінцівок, параметри голови, за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, вбудованої в ультразвуковий сканер, або за допомогою формул, розрахує передбачуваний вага плоду.
Положення крихти в порожнині матки на третьому УЗД буде визначати подальшу тактику ведення вагітності та пологів. Якщо УЗД покаже, що дитя сидить або перебуває в поперечному положенні, то жінці може бути запропоновано планове кесарів розтин, хоча у малюка ще є час, щоб розвернутися в правильну позицію.
Уточнювати стать дитини на третьому плановому УЗД вже немає особливого сенсу, адже яким би чином не розташувався дитина в матці, він вже досить великий, йому доводиться приймати «компактні» пози, підібгавши ніжки і ручки. такі пози ускладнюють огляд статевих органів, І ймовірність лікарської помилки при прогнозуванні статеву приналежність малюка підвищується в десятки разів.
Зате лікар ультразвукової діагностики зможе добре розглянути внутрішні органи плоду - серце, нирки, легені, шлунок і кишечник, а також дослідити структури і контури часток головного мозку дитини.
Розшифровка результатів і норми
При проходженні УЗД в жіночій консультації прийом здійснюється в порядку живої черги, і у лікаря не так багато часу на розповіді і роз'яснення для майбутньої мами того, що він побачить на моніторі ультразвукового сканера. Швидше за все, жінка за перші два триместру вже встигла познайомитися з основною термінологією докторів, і протокол УЗД-дослідження, який їй видадуть на руки, не буде для неї великою загадкою. Але якщо написане незрозуміло, а дізнатися, як розвивається малюк, дуже хочеться, доведеться познайомитися з основними поняттями та нормативами.
На третьому УЗД, як і на другому, вимірюються фетометричних дані дитини: біпаріентальний, лобно-потиличний розміри, окружність голови, грудної клітки, живота, а також довжина парних кісток (рук, ніг). Першими в протоколі будуть позначені саме ці параметри, які характеризують темпи зростання малюка і можуть вказувати на його передбачуваний вага на момент проходження дослідження.
Біпаріентальний розмір (БПР) в третьому триместрі
Цей розмір, який показує відстань між тім'яними кістками черепа, важливий для коригування дати пологів, але тільки в поєднанні з іншими розмірами, оскільки в завершальному триместрі вагітності сам по собі БПР вже не використовується для уточнення терміну вагітності, як це було під час другого УЗД в середині терміну виношування малюка. Зате розмір від скроні до скроні може бути інформативним критерієм розвитку дитини.
Окремо цей розмір головки не може ні про що говорити, оскільки його прийнято оцінювати тільки укупі з іншими розмірами. Це дає уявлення не тільки про розміри малюка, але і пропорційності його статури.
Якщо значення БПР відстає від усереднених нормативів не більше, ніж на тиждень-півтора, про патологію, швидше за все, мова не йде. Можливо, дитина успадкував форму невеликої голови від кого-то з батьків. Ця версія підтверджується тим, що всі інші розміри малюка в нормі. Якщо БПР відстає від норми більше, ніж на два тижні, лікар може запідозрити внутрішньоутробну затримку розвитку. На пізньому терміні таке може статися через недостатнє харчування, якщо плацента швидко старіє, при гіпоксії, якщо вона є, при обвиття пуповиною. Не виключаються і патології головного мозку, такі, як мікроцефалія.
Якщо БПР плода значно перевищує верхню межу вікової норми, то лікарі можуть запідозрити великий плід, ця версія підтверджується збільшеними розмірами животика, грудини, іноді - кінцівок. Якщо більше нормативу одна голова, а інші параметри знаходяться в нормі або дещо відстають від неї, підозри можуть впасти на гідроцефалію - водянку головного мозку.
Лобно-потиличний розмір голови плода
Це розмір, вимірюваний перпендикулярно БПР. Цей відрізок з'єднує потиличну і лобову кістки. Разом з біпаріентальним розміром цей параметр дає більш точне уявлення про те, якої форми і розміру голова у малюка. Це важливо для діагностики деяких патологій, в тому числі і генетичних, а також затримки розвитку.
Якщо третя скринінгове УЗД показало зменшення розміру відрізка від лобової кістки до потилиці малюка більше, ніж на 2 тижні, то ці показники порівнюють з БПР і іншими параметрами. Зазвичай ЛЗР зменшується не сам по собі, а разом з біпаріентальним розміром. Якщо при цьому інші виміри знаходяться в нормі, то мова може йти і несиметричною затримці розвитку, про мікроцефалії. Невелике відхилення від норми властиво дівчаткам (Вони більш мініатюрні), а також дітям, батьки яких самі мають невеликі за розміром черепа.
Перевищення ЛЗР значно вище допустимої верхньої межі може говорити про набряклості, гідроцефалії, патологіях центральної нервової системи.
Якщо інші параметри малюка теж значні, то доктор зробив висновок про те - великий плід, в цьому випадку жінці можуть рекомендувати пологи шляхом кесаревого розтину.
Діаметр голови і окружність живота
Значення у таблиці, є середніми, орієнтовними. Індивідуальні коливання цих чисел можуть істотно відрізнятися від усередненої норми. Тому терміни вагітності за цими показниками ніколи не звіряють. Животик і грудну клітку маленького чоловічка заміряють виключно для того, щоб подивитися пропорції тіла, виявити можливі відставання крихти в розвитку.
Будь-доктор ультразвукової діагностики знає, що в третьому триместрі дітки ростуть особливо нерівномірно, А тому один малюк зовсім не схожий на іншого, і порівнювати їх один з одним або з таблицями - справа невдячна. Тому на невеликі відхилення ніхто особливої уваги не зверне, лякати вагітну ніхто не стане.
Однак істотні відхилення в діаметрі грудної клітини і окружності живота в меншу сторону можуть стати причиною постановки такого малоприємного діагнозу, як ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку, обвиття пуповиною. У сучасної медицини є досить методів, щоб вжити термінових заходів і підтримати малюка медикаментозно, якщо з'являтися на світло йому ще рано.
При вагітності двійнятами відставання розмірів від норми у одного з плодів не розцінюється як затримка розвитку, це вважається варіантом норми для багатоплідної вагітності.
Розміри парних кісток на третьому УЗД
В ході третього УЗД лікар оглядає найрізноманітніші кісткові структури малюка - лицьові кістки, кістки черепа, фаланги пальців на маленьких ручках. Але заміри під протокол роблять тільки щодо парних кісток - стегнової, гомілки, плечовий і кістки передпліччя.
Якщо при вкороченні деяких кісток, наприклад, кісток гомілки, раніше на скринінгу не було виявлено маркерів хромосомних порушень плода, то невелике відставання від цих середніх значень не повинно викликати ніякого побоювання. Довші кісточки - не привід для тривог, скоріше, за все, малюк буде великого зростання, а довгі руки і ноги він успадкував від тата або дідуся.
Внутрішні органи малюка
Під час проведення третього ультразвукового дослідження лікар оглядає частки головного мозку малюка, вимірює мозочок. Крім того, він проводить огляд важливих внутрішніх органів. У серця повинен бути чотирикамерний зріз, обидві нирки повинні мати однаковий розмір, рівні й чіткі контури, ступінь зрілості легенів визначається терміном, чим ближче до пологів, тим вона вища. На 30 тижні - вона перша, рідше - друга.
Ультразвуковим сканером оглядають шлунок, хребет малюка, жовчний міхур, сечовий міхур і кишечник. Якщо вад лікар не бачить, то в ув'язненні він напише - «норма» або «без особливостей».
Вага плода
У третьому триместрі малюк активно набирає вагу. Він збільшує його щодоби. А тому на УЗД за допомогою вбудованих в сканер програм розраховують лише приблизний вага плоду. Можлива маса на практиці досить часто разюче відрізняється від реальної ваги (крок - плюс-мінус 500-700 г).
Ці дані дуже умовні, адже вага деяких дітей в 38 тижнів перевищує 4 кілограми, а у деяких він не доходить до 3 кілограмів. Більш точно, як не дивно, вага майбутньої дитини «прогнозують» досвідчені акушерки, які виробляють обмір вагітної сантиметровою стрічкою на кожному плановому прийомі в консультації. їх припущення дуже часто виявляються правдивими.
Плацента, води, пуповина
«Дитяче місце» або мовою медиків - плацента - до моменту проведення третього УЗД може мати одиничну ступінь зрілості. До 30 тижні - вона нульова. Якщо доктор вказує першу ступінь, нічого патологічного в цьому немає - природа так задумала, що орган це тимчасовий, і він поступово «старіє» ближче до пологів, оскільки з народженням дитини на світло необхідності в плаценті більше не буде.
Якщо ступінь зрілості плаценти в 32-34 тижні друга або третя, це може говорити про те, що «дитяче місце» старіє передчасно, а, значить, малюк недоотримує поживні речовини і вітаміни з материнським організмом, адже старіюча плацента зі своїми обов'язками справляється значно гірше .
У цьому випадку призначається підтримуючу терапію, якщо ж розвивається виражена плацентарна недостатність, може бути прийнято рішення про передчасне розродження.
На третьому плановому УЗД оцінюють і положення плаценти. Якщо вона знаходиться дуже низько до виходу з матки - внутрішнього зіву - або перекриває його частково або ж повністю, в ув'язненні буде вказано - «низька плацентация» або «передлежання плаценти». Обидва ці стани вимагають госпіталізації та перебування до пологів в стаціонарі.
Лікарі будуть спостерігати за «дитячим місцем», якщо до 36-37 тижні воно не підніметься, то жінці буде показано проведення кесаревого розтину в 38-39 тижнів.
Кількість вод, що оточують дитину, теж має важливе діагностичне значення. Зменшення цієї кількості або його збільшення можуть негативно відбитися на стані дитини в утробі і ускладнити процес пологів, який вже не за горами. Чим більше термін, тим нижче індекс амніотичної рідини, адже розміри плоду вже настільки великі, що вони займають майже весь простір, для вод залишається менше місця.
У пуповині в нормі є три посудини.
Доплерографія
Саме третій УЗД може бути проведено з розширеним дослідженням, яке скорочено називається УЗДГ, а в народі його називають просто - УЗД з доплером. За допомогою спеціальної програми на апараті-сканері датчиком змиритися швидкість і обсяг кровотоку в маткових судинах і плаценті. Це дає уявлення про те, наскільки добре малюк «харчується», чи не відчуває він стану нестачі кисню.
Це дослідження є обов'язковим для всіх вагітних, малюки яких відстають в розмірах від усередненого нормативу, для тих, у кого є підстави побоюватися розвитку резус-конфлікту, а також для жінок з багатоплідної вагітністю. Однак останнім часом УЗД з доплером роблять всім жінкам під час проходження третього планового обстеження.
Для опису швидкості кровотоку використовується спеціальний показник - індекс резистентності судин. У нормі з 30 по 34 тиждень вагітності цей індекс знаходиться в межах 0,34-0,61. З 35 тижня і до самих пологів це значення змінюється в меншу сторону і знаходиться в межах 0,33-0,57.
Кровотік в пуповині має особливе значення для діагноста. За цим значенням робиться висновок про можливу гіпоксії плода, що може навіть стати підставою для передчасного розродження жінки, щоб врятувати життя дитини. Нормальні значення кровотоку в пуповині можуть розташовуватися в діапазоні від 0,54 до 0,77 на 30 тижні вагітності, на 31-32 тижні діапазон допустимих для нормального розвитку дитини значень такий - 0,52-0,76.
У 33-34 тижні вагітності датчик, що вимірює швидкість проходження крові по пуповині до плоду, показує число в діапазоні від 0,49 до 0,73. На 35-36 тижні це значення знаходиться в межах 0,47-0,71. На 37-38 тижні індекс резистентності судин становить 0,44-0,69.
Якщо індекс збільшується, кровотік знижується. Це дуже небезпечно для дітей. В ідеалі таке дослідження повинно проводитися кілька разів за вагітність, починаючи з 28 тижня, особливо, якщо є до цього свідчення. За допомогою доплерографії можна виявити патології на самій початковій їх стадії, і своєчасно надати вагітної необхідну медичну допомогу.
