Діагностика захворювань головного мозку новонароджених за допомогою нейросонографії
Є два варіанти трактування терміна.
- Нейросонографія - найчастіше під цим терміном мають на увазі дослідження головного мозку новонародженого через передній (великий) джерельце.
- Група методів дослідження в реальному режимі часу мозку новонароджених і дорослих, що включає в себе також ультрасонографию скальпа, черепа, спинного і головного мозку, ультрасонографию м'язів і интраоперационную ультрасонографию. Велику популярність у практичних лікарів має УЗД головного мозку.
Надалі буде розглядатися чрезроднічковая ультрасонографія.
Принципи дослідження
Так як з моменту, коли закриваються джерельця, проведення НСГ стає неможливим, діагностичну цінність вона має тільки у дітей першого року життя.
Велике джерельце в процесі окостеніння черепа закривається до віку 6 місяців - 1 року.
Дослідження головного мозку проводиться через джерельця: великий (передній), малий (задній), заднебоковой і великий потиличний отвір. На місці проекції зазначених утворень на шкірі голови встановлюється ультразвуковий датчик.
Лікар, послідовно встановлюючи датчик на ці точки, може оглянути всі структури головного мозку.
За допомогою ультразвуку можна «побачити» кістки черепа: ґратчасту і носову, кістки очниць, оцінити стан межполушарной щілини і просторів під оболонками головного мозку, структуру і цілісність речовини головного мозку, вивчити стан шлуночків мозку і виміряти кількість спинномозкової рідини в них.
Джерельця у новонароджених в ультразвукової діагностики називають «акустичними вікнами», тому що хрящ, яким вони утворені, на відміну від кістки, здатний пропускати ультразвук.
Інформативність
Більш точну інформацію про стан головного мозку може дати тільки МРТ.
Велике місце серед причин смертності новонароджених займають крововиливу в головний мозок і ішемія. Чрезроднічковая нейросонографія використовується при цих невідкладних станах, часто це єдиний метод, який дозволяє підтвердити діагноз.
Розмір переднього джерельця впливає на дані, отримані при ультрасонографії.
Також складність представляє діагностика оболонкових гематом, які становлять небезпеку для новонародженого і є однією з найчастіших причин виникнення невідкладних станів.
Безпека
Дослідження не вимагає втручання в організм малюка, безпечно і безболісно. Немає достовірних публікацій, що підтверджують шкоду ультразвукової діагностики для людини в цілому.
Кому показана НСГ?
Це основний метод виявлення структурної патології головного мозку у новонароджених. Основним показанням для проведення діагностики є відхилення неврологічного статусу немовляти укупі з порушенням ряду лабораторних показників.
Метод безцінний, якщо стан дитини важкий і не можлива його транспортування у відділення функціональної діагностики для проведення МРТ.
Нейрохірургічні операції несуть за собою високий ризик, так як складна орієнтація в порожнині черепа і структурах мозку.
Ультрасонографія може допомогти хірургу забезпечити максимально швидке і точне попадання хірургічного інструменту в ціль, використовуючи мінімум технічних засобів.
УЗД допомагає визначити локалізацію, глибину залягання, розміри хірургічної мішені, вибрати оптимальний доступ при мінімальному операційному вікні.
Діти першого місяця життя
Проводиться, якщо педіатр або неонатолог підозрює або діагностував такі стани:
- внутрішньоутробна інфекція;
- недоношеність;
- гіпоксія в анамнезі (під час вагітності або в пологах);
- аномалії розвитку органів або систем;
- аномалії розвитку кісток лицьового та мозкового відділів черепа;
- виявлені інфекційні захворювання у матері або дитини.
Діти до року
У дітей старшого віку дослідження допомагає відстежити своєчасність розвитку головного мозку, виявити причину виникнення неврологічних симптомів (судоми, біль і т.д.).
Варто пам'ятати при проведенні НСГ, що чим старша дитина - тим менше джерельце і вже акустичне вікно. Отже, менший кут огляду для датчика.
Дітям до року доступний метод ультрасонографії - візуалізація структур спинного мозку. Спинальну ультрасонографию використовують перед проведенням люмбальних пункцій, в якості скринінгового методу для діагностики патології спинномозкового каналу.
Чи виконується дорослим?
Рідко, але виконується. У дорослих кістки черепа з'єднані швами, закриті джерельця і немає хрящів між кістками мозкового відділу черепа. Ультразвук не може проникнути в порожнину черепа, що робить дослідження неможливим (в традиційному розумінні - дослідження через тім'ячко).
У дорослих можливе проведення транскраніальної ультрасонографії. Можлива діагностика набряку мозку, дислокації, збільшення III шлуночка. Але в ряді випадків у дорослих головний мозок не доступний для дослідження через вузького «акустичного вікна».
Застосування результатів ультрасонографії і інтерпретація клінічної картини, робить ефективної діагностику внутрішньочерепних гематом, які часто присутні у дорослих хворих з порушенням мозкового кровообігу.
Але основний метод нейровізуалізації у дорослих і у старших дітей - КТ і МРТ.
Як готувати малюка до дослідження?
Спеціальної підготовки дослідження не вимагає. Нейросонографію проводять вранці, дитини розташовують на жорсткій кушетці, в положенні на спині. Необхідно деякий час забезпечити нерухоме положення дитини, щоб датчик не «з'їжджав» з області акустичних вікон.
Які є протипоказання для виконання нейросонографії?
Протипоказань для проведення дослідження немає. Процедура безболісна, безпечна і не має ніяких протипоказань з боку малюка.
Що відбувається під час дослідження?
Для дослідження використовується джерело ультразвуку з частотою 5 МГц. Для дослідження через закриті джерельця або кістки черепа застосовуються більш низькі частоти, що впливає на якість зображення і інформативність дослідження.
При дослідженні недоношених дітей або для вивчення звивин мозку, або підоболонковому просторів використовуються більш високі частоти до 10 МГц.
Під час дослідження ультразвук, що виходить від датчика, відбивається від середовищ черепної коробки, кісток, головного мозку, які мають різну акустичну щільність. Ці відбиті хвилі уловлюються датчиком, кодуються і транслюються на екран монітора у вигляді зображення внутрішньочерепних структур.
Площина, яку може побачити лікар, залежить від способу і місця постановки датчика.
Від вогнищ ущільнення (пухлини), розм'якшення речовини головного мозку (ішемія), ділянок іншої тканини (кров), порожнин в речовині мозку (кісти) відбитий сигнал змінюється, що реєструється датчиком. Ці зміни видно на екрані монітора.
Що дозволяє запідозрити або виявити сонографія у немовлят?
Лікар оцінює такі параметри:
- зміна шлуночків мозку або відсутність їх;
- оцінити структуру тканини головного мозку (наявність порожнин, крововиливів, пухлин, вогнищ ішемії);
- оцінити стан судин;
- оцінити стан оболонок і підоболонковому просторів (розширення може говорити про водянці мозку, наприклад).
Розшифровка результатів НСГ головного мозку у новонароджених
Норма - це не конкретна цифра, а відсутність якоїсь органічної патології у немовляти. Розшифровка проводиться тільки кваліфікованим діагностом, неонатологом або педіатром.
Нормальні значення
За нормальні значення розмірів шлуночків мозку приймають значення, рівні подвоєному значенню стандартного відхилення. Всі параметри залежать від того, яка кількість тижнів дитина розвивалася внутрішньоутробно (недоношена або переношена), норми розраховуються виходячи з цього.
Також параметр залежить від того, на яку добу життя дитини проводиться дослідження. Для кожного клінічного випадку є своя норма.
Відхилення від норми
Нормою показників, отриманих при нейросонографії, не можна вважати якесь конкретне число. Особливість нормування у дітей будь-якого віку - є верхня і нижня межа норми, значення всередині якої не є відхиленнями.
Всі дані, отримані при дослідженні головного мозку, може оцінити тільки невролог з урахуванням лабораторних показників та клінічної картини.
Тактика батьків при виявленні патології
Найголовніше - не впадати в паніку, звернутися за допомогою до фахівця, який буде вести Вашої дитини. Від батьків вимагається дотримання всіх рекомендацій, спостереження та інформування лікаря про зміну стану немовляти.
Вартість дослідження
Вартість дослідження залежить від клініки, в якій воно проводиться і рівня спеціаліста. В середньому, нейросонографія може коштувати близько 2 500 - 3 000 рублів.
Висновок
Ураження центральної нервової системи домінують у новонароджених серед загальної захворюваності і смертності. Особливо часто зустрічаються внутрішньошлуночкові крововиливи. Чим менше термін, на якому народилася дитина, тим більше небезпека крововиливу. НСГ головного мозку новонароджених - дослідження, спрямоване на ранню діагностику таких загрозливих для життя і розвитку малюка патологічних станів.
Сам метод не представляє небезпеки для новонародженого і не є приводом для занепокоєння батьків.
Дослідження є в якості платної послуги. Воно проводиться у відділенні реанімації або патології новонароджених при виникненні низки екстрених станів, також проведення ультразвукового дослідження можливо интраоперационно для дослідження мозку в режимі реального часу.
При виконанні серії досліджень можна оцінити динаміку патологічного процесу (зменшення обсягу гематоми або розмірів третього шлуночка після проведених втручань).
