Причини і механізм розвитку судомного синдрому у дітей
Судомний синдром являє собою мимовільне скорочення м'язових волокон, обумовлене надмірною активністю нейронів кори головного мозку і структур, що відносяться до руховим зонам. Даний пароксизм може бути епілептичних і Неепілептіческіе.
Перший виникає самостійно на тлі генерації імпульсу клітинами патологічного вогнища. А другий - це своєрідна реакція на дію подразників (токсини, інфекція).
Фонові стану для виникнення судом
Дитячий вік сам по собі є фоновим станом для розвитку судомних нападів. Пароксизми у дитини спостерігаються в 3-5 разів частіше, ніж у дорослої людини. Справа в тому, що в перший рік життя структури головного мозку тільки «дозрівають», нервові волокна ще не покриті спеціальною мієлінової оболонкою, а гематоенцефалічний бар'єр пропускає більшість внутрішніх і зовнішніх токсинів.
Тканина мозку в цей період дуже гідрофільна, тому існує великий ризик швидкого наростання явищ набряку та набухання.
Не менший внесок у підвищену судомну готовність дитячого організму вносять нестійкість обмінних процесів в нервовій тканині, а також дисбаланс гальмівних і збудливих механізмів з переважанням останніх. Ускладнюється ситуація, якщо протягом вагітності було патологічним, існувала загроза переривання або малюк народився недоношеним, з аномаліями і пороками розвитку.
У дорослих схильність до припадків виникає після перенесених черепно-мозкових травм, запальних захворювань мозку і його оболонок (енцефаліт і менінгіт), геморагічних інсультів. Головний мозок такого пацієнта можна назвати спровокованим, так як в подальшому він буде гостріше реагувати на інфекції, інтоксикації, переохолодження, стреси тощо
Причини судомного синдрому
До факторів або причин, які здатні викликати судоми, відносяться:
- епілепсія (Ідіопатична, симптоматична або криптогенная);
- затримка дихання - подібні афективно-респіраторні напади спостерігаються у дітей до 4-х років і є короткочасне раптове тонічне напруження м'язів, що виникає після переляку або тривалого крику;
- лихоманка. Фебрільние пароксизми можливі у дітей до трьох років, в результаті недостатньо сформованої гальмівної системи мозку;
- істерики. При цьому судоми мають химерний вигляд, не супроводжуються втратою свідомості і розвиваються лише при наявності «публіки»;
- непритомність в деяких випадках супроводжуються м'язовими скороченнями, якщо в цей момент людина не прийняв горизонтального положення;
- метаболічні порушення (Гіпо-або гіперглікемія, ниркова і печінкова недостатність) та інтоксикації (алкоголем, грибами, пестицидами і т.п.);
- зниження концентрації кальцію в крові обумовлює специфічний феномен - спазмофілію, яка виникає внаслідок гіперзбудливості периферичних нервових волокон. Проявами патології вважаються мимовільні згинання кистей, стоп.
Ключові етапи розвитку судомного синдрому на клітинному рівні
В основі розвитку судомного синдрому лежить порушення в медиаторной системі мозку. Спостерігається дисбаланс гальмівних і збуджуючих речовин, що провокує деполяризацию мембран нейронів, що поширюється від клітини до клітини. Таким чином і формується гіперразряд, «крокуючий» по корі півкуль і виявляється мимовільним м'язовим скороченням.
Класифікація судом
Характер і тип судом сильно залежать від фактора, який їх викликав. Даний патологічний процес може вважатися як безпосередньою причиною нападу, так і бути лише тригером. Напади відрізняються за часом виникнення, поширеності, формі.
Парціальні
Парціальні судоми є ознакою симптоматичної епілепсії і бувають:
- простими - при ясній свідомості виникає м'язове скорочення в межах однієї кінцівки, обличчя і т.п .;
- складними - для яких характерно передчуття нападу (незвичайні відчуття в животі, головний біль), порушення свідомості. Під час нападу хворий найчастіше імітує якийсь рух;
- із вторинною генералізацією. Починаючись як простий або складний, пароксизм закінчується тоніко-клонічними судомами.
Подібний судомний синдром спостерігається в основному у дорослих пацієнтів на тлі аневризм, перенесених забоїв головного мозку, нейроінфекцій, новоутворень.
Генералізовані
Генералізовані припадки представлені абсансами, атоническими, тоніко-клонічними і миоклоническими еквівалентами. Коли говорять про судорожному синдромі, зазвичай мають на увазі останні два.
Даний вид нападів характерний не тільки для ідіопатичної і криптогенной епілепсії, але і є симптомом неепілептогенних станів: алкогольної абстиненції (тобто похмілля), інфекційних захворювань, метаболічних порушень і т.д.
Тоніко-клонічні
Цей пароксизм має два компонента тонічний і клонический, які, до речі, можуть існувати і окремо один від одного. Для першого характерно напруга м'язів, згинання та подальше розгинання кінцівок. Другий проявляє себе неконтрольованими частими м'язовими скороченнями, що приводять в рух не тільки руки і ноги.
Даний вид судом відбувається завжди на тлі потьмарення свідомості. Може супроводжуватися прикушення язика і слизової щік. Його закінчення знаменується мимовільним сечовипусканням. Це дозволяє відрізнити тоніко-клонічні припадок від істеричного.
Міоклонічні
Незважаючи на те, що міоклонічні судоми протікають на тлі ясного свідомості, вони теж відносяться до генералізованим і характеризуються наявністю короткочасних м'язових скорочень, які можуть бути аритмічний, одно- або двосторонніми. Найчастіше спостерігаються в кінцівках, мовою або на обличчі.
Як зовні проявляється судомний синдром?
Ознаки судомного синдрому безпосередньо залежать від того, яким пароксизмом він представлений. Також існують деякі відмінності нападів у дорослих і дітей.
Особливості у дітей
Судомний синдром у дітей зазвичай представлений тоніко-клонічним еквівалентом. Під час пароксизму дитина не реагує на зовнішні подразники, очі закочуються, щелепи міцно стиснуті, спина вигинається дугою і голова при цьому закинута. Руки зігнуті і притиснуті до тіла, а ноги витягнуті.
Нерідко тоническая фаза нападу супроводжується уповільненням пульсу і зупинкою дихання, але триває вона не довше хвилини. Потім настає черга клонических м'язових скорочень, які зовні нагадують посмикування. Вони стартують з особи, поступово спускаючись на кінцівки. В цей час можливий прикус мови, з'являється піна з рота, виникає ризик аспірації.
У маленьких дітей характерні пошкодження слизової рота і постпріступном сечовипускання нерідко відсутні.
У дорослих
Тоніко-клонічні пароксизм у дорослих практично не відрізняється від такого у дітей. Але нерідко він розвивається вдруге, внаслідок генералізації парціальних судом. Останні можуть починатися з посмикувань в одній кінцівки, а потім переходити на інші частини тіла. Цей феномен називається джексоновская маршем.
Діагностичні процедури
Мета діагностики при судорожному синдромі полягає у виявленні фактора, який спровокував пароксизм. Так як лише після цього можна призначити коректну терапію.
Обстеження в даному випадку включає:
- опитування пацієнта або його найближчого оточення з уточненням характеру нападу, часу його виникнення, можливих причин, його викликали;
- фізикальний огляд, Що включає не тільки дослідження неврологічного статусу, а й оцінку стану інших систем організму;
- лабораторні тести (Клінічний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням рівня електролітів і гормонів щитовидної залози) - дозволяють виявити метаболічні та ендокринні порушення, інфекційні процеси і т.п .;
- нейросонографію (У дітей до року) або ехоенцефалоскопію, які, будучи УЗ-методами, виявляють ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, об'ємних утворень;
- електроенцефалограма - один з основних способів діагностики, що полягає в реєстрації біопотенціалів головного мозку. Завдяки йому можна диференціювати ідіопатичний або симптоматичний характер пароксизмів;
- МРТ або КТ використовуються для візуалізації патологічних змін в центральній нервовій системі (крововилив, вогнище забиття, менінгіт, енцефаліт, аневризма і т.п.), які спровокували судоми.
Лікування судомного синдрому у дітей та дорослих
Лікування судомного синдрому не завжди полягає в прийомі антиконвульсантів. Дана група препаратів призначається тільки після декількох перенесених нападів. Вони не усувають причину патології, а лише попереджають розвиток наступного нападу.
Купірування нападу або невідкладна допомога
Невідкладна допомога при судомному синдромі у дітей та дорослих має загальні принципи і включає наступні етапи:
- пацієнта по можливості переносять на рівну м'яку поверхню або підкладають під голову подушку, згорнуту одяг;
- необхідно прибрати потенційно небезпечні предмети, які можуть поранити;
- комір сорочки і ремінь послаблюють, одяг розстібати, забезпечуючи доступ повітря.
Не рекомендується насильно розтискати рот хворого і намагатися засунути туди ложку, деревинку, так як це може привести до пошкодження зубів і аспірації (потрапляння в дихальні шляхи) їх частин.
Подальше надання допомоги лягає на плечі медиків.
Стаціонарне лікування
Якщо судомний синдром триває більше двох хвилин або м'язові скорочення слідують один за одним і пацієнт не приходить до тями, то необхідно негайно звертатися за медичною допомогою. Так як дана ситуація загрожує розвитком серйозних ускладнень і може закінчитися фатально.
В умовах стаціонару виявляють основну причину нападу і призначають необхідне лікування.
Лікарська терапія
Лікарська терапія судомного синдрому базується на усуненні фактора, який спровокував напад. При фебрильних пароксизмах вводиться жарознижуючий (Інфулган) або літична суміш (Анальгін + Димедрол). При спазмофілії - 10% р-р глюконату кальцію. Якщо напади викликані отруєнням і метаболічними порушеннями, то проводиться дезінтоксикаційна терапія (Реополиглюкин, Волювен, Гемодез, Реамберін).
У разі затяжних судом призначають транквілізатори (Реланіум, Діазепам, Сибазон).
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання може знадобитися, якщо судомний синдром виникає на тлі аневризми, пухлини, абсцесу головного мозку. Також операція іноді потрібна при ударах або крововиливах в речовина великих півкуль.
Скронева лобектомія або резекція ділянок, що відповідають за генерацію патологічного імпульсу, є методами лікування резистентних форм ідіопатичною епілепсії.
Реабілітація в домашніх умовах. Поради батькам
Батькам дітей, які вже одного разу перенесли судомний пароксизм, необхідно:
- запобігати розвитку травм і інфекцій у дитини;
- по можливості усувати стресові фактори;
- прищеплювати дітям поняття здорового харчування і фізичної культури;
- обмежувати час використання різних гаджетів, комп'ютера;
- стежити за режимом праці та відпочинку.
Якщо у дитини розвинулися судоми, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, а не намагатися діагностувати і лікувати захворювання самостійно.
Можливі ускладнення
Ускладненнями судомного синдрому вважаються:
- набряк і набухання речовини головного мозку з дислокацією стовбурових структур;
- травми під час падіння;
- зупинка дихання;
- порушення ритму серця.
Профілактика
Профілактика розвитку судомного синдрому у дітей полягає в регулярному відвідуванні лікаря під час вагітності для своєчасного виявлення і усунення відхилень в стані здоров'я матері і плоду. Після народження малюка необхідно відвідувати педіатра в призначені терміни для профілактичних оглядів.
У разі виникнення пароксизмів, необхідно боротися із захворюванням, яке їх викликало. Запобігти фебрильні припадки можна, якщо не допускати розвитку лихоманки на тлі інфекційних патологій у дітей. Вони проходять з віком і лише в 2% випадків трансформуються в епілепсію.
Висновок
Перенесені раз судоми не завжди сигналізують про наявність епілепсії. Пароксизми виникають при безлічі патологій, причому часто вже не неврологічного характеру. Більшість станів, які супроводжують неконтрольованим скороченням м'язів, успішно діагностується і лікується, дозволяючи пацієнтам забути про ці неприємних епізодах і вести нормальний спосіб життя.
