Розшифровка ЕКГ
Вперше метод кардиографии був застосований ще на початку 19-го століття. У цей час вчені з'ясовували, що серцеві імпульси можливо зафіксувати на папір за допомогою тоді ще винайденого кардіографа. Але цей процес займав дуже багато часу.
Нормальні показники у дітей
Електрокардіограма являє собою лінійну графічну форму, висловлює показники величини зубців і тривалість фаз серцевого циклу. ЕКГ розшифровка вимагає ретельного аналізу всіх величин.
Ритм серця - це одна з найважливіших складових в роботі серця.
Головна м'яз організму працює без перерви і створює синусовий ритм. Цей ритм обумовлений биттям серця через рівні частки часу - секунди. При порушеннях ритму серця виникає аритмія.
провідність - здатність серця проводити імпульси від синусового вузла до міокарда. Серце оповите нервовими волокнами, які і подають електричні імпульси.
Зубці, сегменти ЕКГ
Як ми вже з'ясували ЕКГ - це лінійна пряма, на якій відображаються показники роботи серця. На цій лінії ми бачимо «горбки», які називаються зубцями. Їх усього п'ять і позначаються вони латинськими буквами - P, q, r, s, t.
Перший зубець, що підноситься над лінією, - це зубець Р. Він відображає початку роботи передсердь.
Деполяризація серця - це процес, який відображає збудження або активацію серцевого м'яза. Реполяризації - процес розслаблення серцевого м'яза.
Таким чином, зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердя.
Наступний зубець Q. Він нам говорить про порушення середній частині міжшлуночкової перегородки. Ділянка від зубця Р до Q називається сегментом. Сегмент відображає поширення збудження по нервових волокнах серця.
Зубець R - деполяризація стінок лівого і правого шлуночків.
Зубець S - збудження шлуночків і міжшлуночкової перегородки.
Сегмент ST - це час повного охоплення збудження міокарда шлуночків.
Зубець Т характеризує реполяризацию міокарда шлуночків.
Плівка ЕКГ в кожному відведенні повинна мати хоча б 4 серцевих комплексу.
Інформативність ЕКГ у дітей і підлітків
ЕКГ - метод діагностики, який дозволяє реєструвати зміни електричних потенціалів, що виникають у серцевому м'язі.
ЕКГ розшифровка полягає в реєстрації потенціалів дії, що виходять від кардіоміоцитів (серцевих клітин) на папері або плівці за допомогою спеціальних електродів. Все це «диво» ми бачимо у вигляді кривої і зубців, описаних вище.
Серце - це унікальний орган, який містить в собі нервові волокна, має одну з найсильніших м'язів в організмі - міокард, і скорочується за все життя, тільки вдумайтеся, 2,5 мільярда раз.
Що таке відведення?
Стандартні відведення реєструють різницю потенціалів між кінцівками. Їх всього три і позначаються римськими цифрами. Електроди кардіографа мають різний колір - червоний, жовтий, зелений і кріпляться на кінцівки.
Також є таке поняття, як грудні відведення, які фіксують ту ж різниця потенціалів між електродами на грудної клітини (у вигляді присосок) і об'єднаним електродом від трьох кінцівок. Грудних відведень 6.
Показання для направлення дитини на ЕКГ
- Поява скарг на:
- прискорене серцебиття, як при фізичному навантаженні, так і в спокої;
- непритомність;
- поява задишки в спокої;
- поява болю в області серця;
- часті респіраторні захворювання, пневмонії, бронхіти;
- набряки.
- При відвідуванні спортивних секцій, заняттях плаванням.
- При аускультації вислуховуються «патологічні» шуми в серці.
- Перед будь-якими оперативними втручаннями.
Направити на ЕКГ може не тільки лікар-кардіолог, але і лікар будь-якої іншої спеціальності.
Підготовка до дослідження ЕКГ
Перш за все, якщо ми говоримо про дитину, то його необхідно морально підготувати до цієї процедури. Починати потрібно з того, що дитині необхідно пояснити, що йому не буде боляче, і він з усім впорається.
Перед обстеженням бажано хоча б 2 години щось їсти, пити можна.
Під час обстеження дитина повинна бути спокійним, але це не у всіх виходить.
Щоб дитина не боявся і не плакав під час ЕКГ, необхідно взяти з собою улюблену іграшку, пограти з ним будинку в лікаря і пацієнта. Також бажано обстеження проводити з мамою дитини. Пам'ятайте, якщо дитина буде максимально спокійний, то лікар зможе отримати найбільш достовірну інформацію.
Якщо говорити про дорослих, то перед обстеженням не потрібно вживати алкоголь хоча б за добу, кофеинсодержащие напої. Куріння виключити за дві години до обстеження. Також краще зняти всі прикраси у вигляді ланцюжків, браслетів.
Для зручності слід надіти комфортний одяг, щоб не було проблематично її знімати.
Основні правила запису ЕКГ
- Зйомку ЕКГ виробляють в положенні лежачи на спині після 15 хвилинного відпочинку.
- Електроди на кінцівках прикріплюють на передпліччя і гомілки щільно. З метою зменшення електричного опору шкіри в місцях прикріплення електродів на неї накладають тканину, змочену натрію хлоридом.
- Електрокардіограф повинен бути справний і заземлений.
- Приміщення для дослідження повинно бути теплим. ЕКГ краще проводити на дерев'яному тапчані.
- Не допускаються стільникові телефони та інші гаджети в кишенях одягу.
- Грудні електроди прикріплюють на присосках.
- Запис ЕКГ у дітей проводиться в тих же місцях, що і у дорослих, але електроди трохи менше за розміром, залежать від віку.
Якщо малюк не хоче лежати, то його допускається сідати до мами на коліна і знімати плівку сидячи.
Особливості виконання ЕКГ дітям
Як вже говорилося вище, дитини необхідно підготувати, пояснивши йому, що дане дослідження необхідно і безболісно. Виробляти обстеження в формі гри, з використанням іграшок для відволікання уваги дитини.
Мамам слід звернути увагу, що електроди повинні бути меншими за розмірами, ніж у дорослих. Якщо це не так, то об'єктивність обстеження буде під питанням.
| Електроди для ніг, рук | грудні електроди | |
| До 3 х. місяців | 30 * 20 мм | 10 мм |
| До 1 року | 35 * 25 мм | 15 мм |
| До 3 років | 40 * 30 мм | 20 мм |
| До 8 років | 45 * 35 мм | 25 мм |
Запис ЕКГ проводиться також в 12 відведеннях. Місця розташування ті ж, що і у дорослих.
Дитячі особливості електрокардіограми
- Маленька дитина не може керувати своїми емоціями, тому на ЕКГ часто можна побачити синусовую або дихальну аритмію.
- Дуже часто внаслідок зростання серця може виникати неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
- У дітей першого півріччя життя переважають праві відділи серця, тому часто, особливо на ЕКГ новонароджених, ми можемо побачити перевантаження правого передсердя або шлуночка.
- Головний водій ритму може переміщатися по правого передсердя, звідси виникає термін міграція водія ритму.
- Чим менша дитина, тим коротше інтервали ЕКГ. Це пов'язано з більш швидким проведенням збудження по провідній системі міокарда через менших розмірів серця.
- Частота серцевих скорочень з віком зменшується.
- Також в вікові точки інтенсивного зростання (5-6 років, 12-13 років) може виникати брадикардія.
Які показники ЕКГ є тривожними?
- Насамперед на плівці ЕКГ лікар дивиться ритм серця. Він може бути сповільнений - брадикардія або прискорене - тахікардія. Брадикардія визначається при ЧСС менше 60. Але, як писалося вище, це може бути дитяча особливість. Якщо брадикардія на ЕКГ відзначається кілька років поспіль і прогресує, необхідно задуматися.
- Гіпертрофія камер серця - коли змінюються комплекс зубців QRS. Це може нам говорити про наявність вроджених вад серця, запальних змін оболонок серця.
- Всілякі блокади серця. Але слід враховувати, що неповна блокада вимагає спостереження на початкових етапах її виявлення.
- Позачергові скорочення серця або екстрасистолії. Тут також слід пам'ятати про наявність внесердечних захворювань - глистяні інвазії, хронічні ЛОР захворювання, навіть гастрит.
- Тахікардія - може бути пов'язана з зайвим хвилюванням при обстеженні. Але якщо в звичайному житті присутні напади раптового серцебиття в спокійному стані, слід повідомити про це лікаря.
Які необхідні дообстеження, і при яких діагнозах?
Самі основні обстеження, пов'язані з кардіологічними захворюваннями - це ехокардіоскопія (УЗД серця) і добовий моніторинг ЕКГ (ХМЕКГ). Ці обстеження необхідно провести при наступних станах:
- Брадикардія, підтверджена в декількох обстеженнях ЕКГ.
- Тахікардія, при виникненні нападів серцебиття в спокої.
- Шлуночкові або передсердні екстрасистоли.
- Гіпертрофія камер серця.
- Повні блокади.
Норма ЕКГ і її відхилення у дорослих
У дорослих ЕКГ має таку ж суть, як і у дітей. Але у дорослих зустрічаються такі захворювання, як інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця.
ЕКГ у дорослого має такі особливості:
- меншу частоту серцевих скорочень, в порівнянні з дітьми (60-80 в хвилину);
- переважають ліві відділи серця;
- блокади - не їсти ЕКГ норма у дорослих;
- порушення ритму у вигляді брадикардії характерне для спортсменів, у інших категорій людей говорить про порушення серцевої діяльності.
Що може спотворити результати ЕКГ?
Спотворити результати ЕКГ в першу чергу може зайве хвилювання, особливо у дітей. У немовлят це плач. Все це викличе тахікардію, яку лікаря необхідно буде диференціювати від патологічного стану.
Також на ЕКГ може вплинути холодне приміщення, де проводять обстеження.
Чай, кава, куріння теж можуть дати помилкову картину електрокардіографії.
Перед будь-яким обстеження на серце доктору необхідно повідомити будь лікарські препарати Ви приймаєте, особливо препарати кардіологічного профілю. Також бажано, якщо це можливо, не приймати таблетки хоча б за дві години до обстеження.
Коли дітям необхідно планове виконання ЕКГ?
З 2016 року обов'язковим стало проведення дітям першого року життя ЕКГ, а при підозрі на порушення серцевої діяльності і новонародженому дитині.
Діти, які займаються в спортивних секція, 1 раз на рік повинні проходити ЕКГ.
Діти, які надходять в дитячі сади, школи також на медичної комісії зобов'язані будуть пройти цю процедуру.
Висновок
На закінчення хочеться сказати, що кардиография - абсолютно безболісна і досить швидка процедура, але при цьому за її результатами можна досить багато з'ясувати про роботу серця.
