Про існування жовтого тіла багато жінок навіть не здогадуються, а тому дуже дивуються, коли лікар на УЗД виявляє його і навіть вимірює його діаметр. Жовте тіло є залозою внутрішньої секреції, яка щомісяця з'являється і зникає, сприяючи регулярності жіночого циклу і здатності жінки виносити дитину.
Що це таке?
Всіх жінок різного віку, раси, зростання об'єднує одне - у них за однаковими законами протікає менструальний цикл, фази якого послідовні. Після місячних починається дозрівання фолікулів, один з яких стане домінантним. У ньому, як у затишному мішечку, зріє яйцеклітина, в середині циклу фолікул розривається, відбувається овуляція. Яйцеклітина покидає своє «притулок» і потрапляє в черевну порожнину, а звідти в маткову трубу, де протягом доби-півтори вона може бути запліднена.
На місці фолікула із залишків його оболонки формується тимчасове утворення - заліза, що виробляє прогестерон. За рахунок кольору пігменту всередині неї вона отримала назву жовтого тіла. Складно переоцінити його значення для жінки, адже це утворення дозволяє жіночому організму підготуватися до можливої вагітності. Звичайно, заліза не може «знати», запліднена яйцеклітина чи ні, але вироблення прогестерону відбувається в будь-якому випадку. Цей гормон допомагає підготувати ендометрій до можливої імплантації. Поки плодове яйце протягом тижня після овуляції просувається в матку, ендометрій стає більш пухким, щоб полегшити зародку завдання імплантації.
Також прогестерон знижує імунітет жінки, щоб імунні клітини не вбили зародка, прийнявши його за чужорідне тіло, оскільки генетичний набір малюка лише наполовину споріднений для жінки.
Також під дією прогестерону на ранніх термінах вагітності відбувається накопичення в організмі матері поживних речовин, жиру. Гормон розслабляє мускулатуру матки, не даючи їй напружуватися, що сприяє виношування плоду.
Жовте тіло не може існувати довго, якщо зачаття не було. Якщо імплантації ембріона не відбувається, вже через 10-12 днів воно гине і розсмоктується, вироблення прогестерону в великих кількостях припиняється. В організмі жінки починає всім управляти естроген і починаються місячні. Перед місячними жовте тіло перестає бути таким і перетворюється в білувате тіло, яке не має функціонального навантаження, а потім і зовсім зникає.
Після зачаття і успішної імплантації ворсинки хоріона починають виробляти більше зрозумілий і багатьом знайомий гормон ХГЧ (це через нього стають «смугастими» тести на вагітність). Хоріонічний гонадотропін не дає жовтому тілу припинити існування, тому заліза продовжує функціонувати до закінчення першого триместру вагітності. Потім формується плацента, функції «фабрики» прогестерону лягають на неї. Регресує жовте тіло через непотрібність після 11-13 тижні вагітності.
Локалізація
Жовте тіло не може перебувати ні в матці, як думають деякі жінки, ні в маткових трубах, ні де-небудь ще поза яєчників. Воно завжди строго розвивається виключно на яєчнику, з боку якого відбулася овуляція. Яєчників у жінки два. Фолікули ростуть на обох на самому початку нового циклу, але домінуючий зазвичай один, решта проходять зворотний розвиток. Розташований домінантний фолікул або на правому, або на лівому яєчнику. Жовте тіло також займає те місце, яке раніше належало бульбашки-фолликулу.
Іноді у жінки розвивається відразу два жовтих тіла. Що це означає, зрозуміти нескладно - овуляція була подвійною, лопнули відразу два домінуючих фолікули, тому є великі шанси, що жінка може завагітніти двійнятами або навіть трійнею. Саме явище подвійної овуляції не дуже поширене, організм економить фолікулярний запас, оскільки він у жінки не поповнюється і не оновлюється, а кількість яйцеклітин дано їй раз на все життя.
Коли резерв вичерпається, почнеться клімакс. Після подвійної овуляції тимчасові залози можуть розвиватися і на одному яєчнику, і на різних - це залежить від того, де були розташовані лопнули фолікули.
Що показує УЗД?
Рядовому обивателю, якого мало відомо про тонкощі ультразвукової діагностики, на екрані сканера навряд чи що буде зрозуміло, якщо лікар не супроводить огляд докладним описом. Жовте тіло візуалізується в області яєчників і виглядає як невеликий мішечок, анехогенние освіту. Ехогенності відсутня, оскільки всередині тимчасової залози є певна кількість рідкого середовища. Заліза утворюється відразу після овуляції, але розгледіти її на УЗД можна тільки через 3-4 дні після неї, оскільки розміри жовтого тіла на початковій стадії формування дуже незначні.
УЗД проводять двома способами - трансабдомінальним і піхвовим, другий з яких вважається більш достовірним і інформативним.
Визначивши наявність тимчасової залози в правому або лівому яєчнику, доктор заміряє її діаметр. Цей показник важливий для того, щоб зрозуміти, наскільки відповідає жовте тіло стадії свого розвитку. А ось для оцінки працездатності залози вимірюють товщину ендометрія (ми пам'ятаємо, що на нього прогестерон впливає в першу чергу).
Серед всіх залоз жіночого організму саме ця найкраще забезпечується кров'ю, а на стадії васкуляризації кровотік в ній найшвидший. Так жовте тіло насичує кров жінки прогестероном. І УЗД з доплером дозволяє встановити точні характеристики швидкості кровотоку, що також говорить про повноцінну або неповноцінною роботі залози.
Якщо говорити простою мовою, то на УЗД видно наступне:
в якому яєчнику було дозрівання яйцеклітини;
чи відбулася овуляція в цьому циклі;
чи достатньо добре справляється жовте тіло зі своїми обов'язками.
Якщо жовте тіло не виявляється, відсутня, то лікар констатує, що овуляції в даному циклі не було. Хвилюватися не потрібно - ановуляторні цикли зустрічаються у абсолютно здорових жінок в нормі до 2 разів на рік у віці від 20 до 35 років. Але ось у жінок більш старшого віку таких циклів може бути і більше - до 5-6 на рік. Тому дамам у віці буває складніше зачати дитину навіть при нормальному стані здоров'я. Якщо протягом декількох циклів підряд виявляється відсутність жовтого тіла, говорять про ановуляции і направляють жінку спочатку на обстеження до гінеколога-ендокринолога, а потім на лікування, так як причиною відсутності овуляції може бути і збій гормонального фону, і деякі патології яєчників, і інші захворювання і стану.
Якщо не знайшли жовтого тіла, це завжди говорить про відсутність овуляції, значить, вагітність в цих циклах ніяк не може наступити. Але і виявлення залози ще не говорить про те, що жінка вагітна - жовте тіло існує в другій половині циклу абсолютно автономно.
Виявлення жовтого тіла незадовго до дати очікуваної чергової менструації має свої нюанси: якщо воно регрессирующее, то це говорить про те, що скоро почнуться місячні, якщо ж на регрес нічого не вказує, то цілком можлива вагітність. Але «цікаве» положення так не діагностується - обов'язково потрібно, щоб доктор визначив наявність плодового яйця в матці, а до 5 тижні вагітності це майже неможливо, враховуючи мізерні його розміри.
Інша справа - після затримки. Добре візуалізується жовте тіло є непрямою ознакою вагітності, а також може говорити про те, чи достатньо виробляється прогестерону для збереження вагітності.
Про розміри
На відміну від фолікула, який не вдається відстежити по УЗД змінює свої розміри кожен день в першій половині циклу, жовте тіло має досить стабільні розміри, в нормі складові від 10 до 30 мм. Невелике зменшення по днях циклу помітно лише в стадії регресу, коли заліза розсмоктується. Тому не варто переживати, якщо лікар встановить діаметр жовтого тіла 11-12 мм, 13-14 мм, а також 15-16 ілі17-18 мм. Все, що вкладається у межі значень від 10 до 30 мм, - нормальні розміри.
За розміром жовтого тіла з точністю до дня лікар не зможе дізнатися, коли була овуляція, враховуючи, що діапазон нормальних розмірів все-таки досить великий. Вважається, що протягом першого тижня після овуляції в середньому жовте тіло досягає розмірів до 17-19 мм, через 10 днів після овуляції - 20 27 мм, а в останні п'ять днів циклу воно (якщо вагітності немає) починає зменшуватися до 15 мм. Тому з великою натяжкою можна сказати, що діаметр 21-22 мм відповідає терміну овуляції в 7-9 діб, а діаметр 23-24 мм вказує побічно на овуляцію близько 10-11 діб тому. В стадії розквіту залози, коли її розміри максимальні, можуть бути значення і 25, і 26-27 і 28-29 мм, але в цьому випадку буде вже складно вирахувати, коли ж була овуляція насправді.
З огляду на, що у жінок розмір жовтого тіла спочатку може бути в межах норми і маленьким, і великим, то сказати про термін овуляції можна тільки в тому випадку, якщо доктор оцінює розмір жовтого тіла як мінімум через день. На практиці в такому обстеженні немає ніякої необхідності.
Якщо розміри залози всього 8-9 мм і менше, це вказує на недостатність жовтого тіла. При ній виношування дитини знаходиться під серйозною загрозою переривання, адже прогестерону маленька залоза продукує небагато. При перевищенні вищої планки норми (31, 32, 40 мм і більше) говорять про можливе кістозному освіті, так званої лютеїнової кісті або кісті жовтого тіла. Її діаметр може доходити до 80 мм.
Патологічні стани
Не варто шукати спеціальних таблиць норм розмірів жовтого тіла, так як їх не існує в медицині, оскільки параметри тимчасової залози вважаються досить індивідуальними. Це означає, що розшифровувати протокол УЗД повинен виключно лікар. Розглянемо, які патологічні стани можуть бути виявлені при ультразвуковому обстеженні яєчників і жовтого тіла.
Недостатність
Досить поширена проблема, пов'язана зазвичай з малим рівнем вироблення прогестерону. Недостатність фази жовтого тіла може стати причиною невдалої імплантації навіть при успішному заплідненні, тому вагітність не настане. На ранніх термінах це загрожує викиднем, що завмерла вагітністю. При хронічній недостатності лютеїнової фази у жінок розвивається ендокринне безпліддя.
На таку патологію може вказувати малий розмір тимчасового утворення на яєчнику (менше 10 мм), тонкий ендометрій. Але діагноз буде встановлений тільки після того, як прогестероновая недостатність буде підтверджена результатами аналізу крові. Його рекомендується при підозрі на недостатність жовтого тіла зробити на 16-19 день циклу в перший раз, а через 2 дні - повторити.
Недостатність - не вирок. І сьогодні вона успішно лікується. Для цього лікар рекомендує жінці препарати прогестерону - «Утрожестан» або «Дюфастон», є препарати в кремах, гелях. При лікуванні в стаціонарі вводять внутрішньом'язово масляний розчин прогестерону.
Як тільки жінці вдається успішно завагітніти, за нею встановлюється посилений лікарський контроль, а препарати прогестерону рекомендується продовжувати приймати протягом всього першого триместру до формування плаценти.
Кістозне освіту, лютеиновая кіста
Кіста жовтого тіла формується з причин, не завжди зрозумілим медикам. Вважається, що вплинути на це можуть фізичні навантаження, що випробовуються жінкою, а також фізіологічні збої, наприклад, відсутність регресу попереднього жовтого тіла, в результаті чого формується порожнина, заповнена рідиною, - кіста.
На УЗД кістозні утворення добре візуалізуються і відрізняються великими розмірами, але лякати це не повинно - в більшості випадків кісти самі собою розсмоктуються за 2-3 циклу без хірургічного втручання.
Розсмоктатися кіста може навіть під час розпочатої вагітності, не надаючи зовсім ніякого впливу на процес виношування плоду, на розвиток малюка в материнській утробі.
Відсутність жовтого тіла і персистенція
Жовте тіло може не виявитися зовсім при наявності фолікула. Це означає буквально те, що розриву фолікулярної оболонки не відбулося, не вийшла яйцеклітина, овуляції не було. В цьому випадку фолікул помітний до 10 діб поспіль після передбачуваного дня овуляції, його розміри не змінюються, а тому персистенция легко визначається на УЗД в динаміці. При переродженні такого фолікула в фолікулярну кісту лікар ультразвукової діагностики відзначає збільшення розмірів фолікула.
В такому циклі вагітність не настане, але можливі тривалі затримки менструації. Лікування призначається лікарем - найчастіше для терапії застосовуються гормональні засоби.
Після усунення персистентного фолікула здатності жінки до зачаття і продовження роду зазвичай відновлюються повною мірою.
Висновки
Робити УЗД для виявлення жовтого тіла і його розмірів потрібно не всім і не завжди. Зазвичай таке обстеження показано жінкам з безпліддям, розладом менструального циклу для визначення спроможності його фаз, а також жінкам, які пройшли процедуру стимуляції овуляції гормональними засобами з подальшим природним зачаттям.
