Якщо у вагітної жінки підвищується тонус матки або починаються перейми, але термін пологів ще не підійшов, такий стан потрібно негайно лікувати, щоб не допустити передчасних пологів або викидня. У багатьох випадках при своєчасному зверненні до медиків можна уникнути небезпечних наслідків. Одним з ліків, які використовують в таких ситуаціях, є «Гиніпрал».
Він уже багато років застосовується в акушерській практиці для збереження вагітності і припинення пологової діяльності, якщо час появи малюка на світ ще не настав. Медикамент вважається відносно безпечним для плода, але він може чинити негативний вплив на організм матері і має досить значний список протипоказань.
Особливості препарату
«Гиніпрал» представлено в аптеках тільки в формі розчину, який вводиться внутрішньовенно. Такі ліки є безбарвною прозорою рідиною, розлитої в стерильні ампули по 2 мілілітри. Одна упаковка вміщує 5 або 25 ампул.
Діючою речовиною медикаменту є гексопреналіну сульфат. Дозування такого інгредієнта в одній ампулі становить 0,01 мг. Додатково в складі розчину є едетат динатрію, дісульфіт натрію, хлорид натрію, вода і сірчана кислота.
Перед придбанням «Гініпралу» потрібна консультація лікаря, адже це один з рецептурних препаратів. Середня ціна 5 ампул становить 250 рублів. Зберігання медикаменту повинно здійснюватися при температурі до +25 градусів. Термін придатності розчину - 3 роки.
Відзначимо, що раніше «Гиніпрал» також можна було зустріти в таблетках, але в нинішній час цю форму заборонили і випускати перестали, залишивши в звертанні лише ін'єкційне ліки.
Принцип дії
Так як активна речовина, що міститься в «Гініпралом», здатне впливати на адрено-рецептори, то препарат належить до групи адреноміметиків. Його називають селективним, так як ліки впливає лише на певний тип рецепторів, званий «бета-2». Оскільки в організмі жінки вони у великій кількості зосереджені в матці, то і лікувальний ефект уколів спрямований в першу чергу на гладкі м'язи цього органу. Такі рецептори є також в бронхах і судинах, тому в результаті дії «Гініпралу» гладка мускулатура судин і бронхів розслаблюється, що викликає їх розширення.
Введений в вену «Гиніпрал» дуже швидко знижує тонус матки. Під дією таких ліків скорочення стають менш інтенсивними і частими, що застосовується при нерегулярних або занадто сильних сутичках. Крім того, препарат здатний повністю припиняти скорочення, якщо родова діяльність почалася раніше терміну. Завдяки впливу на судини матки і тонус м'язової оболонки «Гиніпрал» також покращує кровотік в плаценті.
Дозволено чи при вагітності?
«Гиніпрал» призначають майбутнім мамам, якщо термін виношування більше 22 тижнів. Застосування ліки в першому триместрі протипоказано, навіть якщо у жінки з'явилися симптоми загрозливого аборту. У такій ситуації лікар призначає інший медикамент, який допустимо застосовувати на ранньому терміні, наприклад, «Дюфастон». Якщо термін гестації перевищив 22 акушерських тижнів, застосування «Гініпралу» можливо лише при дотриманні суворих показань, коли лікар ретельно оцінив ризики і користь такого лікування.
Препарат вводиться тільки в медичних установах, так як стан майбутньої мами і плоду під час ін'єкцій повинно контролюватися спеціальним обладнанням.
Щоб виключити шкідливий вплив «Гініпралу» на здоров'я жінки і немовляти, важливо постійно моніторити показники пульсу і тиску крові, концентрацію глюкози і калію, а також баланс води і електролітів. Крім того, щоб не допустити негативного впливу медикаменту на серце, жінці обов'язково будуть робити ЕКГ.
Коли призначають майбутнім мамам?
Причиною використання «Гініпралу» у жінок в 2 і 3 триместрах бувають такі ситуації:
- якщо шийка почала розкриватися або згладжуватися, але термін вагітності ще занадто малий для розродження;
- якщо під час пологів у дитини спостерігається так званий дистрес, обумовлений гострою гіпоксією або асфіксією;
- якщо майбутню маму потрібно підготувати до кесаревого розтину і у неї підвищений тонус матки;
- якщо родова діяльність ускладнилася, наприклад, дитина лежить неправильно, матка скорочується зайве сильно або дуже довго (протягом пологів затягнулося);
- якщо потрібно виправити положення плоду за допомогою зовнішнього повороту;
- якщо у жінки почалися пологи раніше терміну і існує ризик, що вона не потрапить вчасно в стаціонар;
- якщо пацієнтці наклали серкляж - спеціальний шов на шийці матки, завдяки якому запобігає її передчасне розкриття.
Протипоказання
Для застосування «Гініпралу» у вагітних жінок, крім терміну менше 22-х тижнів, існують і інші обмеження:
- ліки не призначають при гіперчутливості до будь-якого з його інгредієнтів, будь то гексопреналін або будь-який неактивний компонент;
- препарат не вводять, якщо плодові оболонки розірвалися, а також у випадках, коли шийка матки розкрилася більш ніж на 3-4 сантиметри;
- медикамент протипоказаний жінкам з ішемічною хворобою або високим ризиком її розвитку;
- уколи не призначають при підвищеній чутливості до сульфітів, яка часто зустрічається при бронхіальній астмі;
- лікування «Гініпралом» недоцільно, якщо підтримка вагітності становить небезпеку для плода або жінки, наприклад, при еклампсії, відшарування плаценти або внутрішньоутробному зараженні дитини;
- засіб не використовують, якщо плід загинув внутрішньоутробно, в тому числі при хромосомних хворобах і інших літальних патологіях;
- ін'єкції заборонені для жінок з тиреотоксикозом, закритокутовій формою глаукоми, серйозними патологіями нирок або печінки;
- «Гиніпрал» не можна колоти при міокардитах, пошкодженні мітрального клапана, аритміях і багатьох інших серцево-судинних хворобах;
- ліки можуть нашкодити пацієнткам з кардиомиопатиями або легеневою гіпертензією.
Крім того, в анотації до розчину відзначено і досить багато проблем зі здоров'ям, коли застосування «Гініпралу» вимагає підвищеної обережності. До них відносять атонию кишечника, зниження тиску крові, цукровий діабет і деякі інші патологічні стани.
Особливо важливо стежити за введенням ліки, якщо у жінки є ризик набряку легенів, який відзначають при багатоплідній вагітності, прееклампсії на пізніх термінах і інфекціях.
Побічні дії
Так як у ліки виражена бета-2-селективність, то вплив уколів на роботу серця в теорії повинно бути незначним, про що згадується в паперовій анотації до ампулам. Однак під час лікування «Гініпралом» можливі такі побічні ефекти:
- почастішання частоти скорочень серця;
- головний біль;
- падіння рівня калію в крові;
- посмикування м'язів;
- почуття серцебиття;
- зниження кров'яного тиску;
- нудота;
- зменшення перистальтики і тонусу кишечника;
- посилення потовиділення.
При їх появі питання про подальше застосування препарату вирішує лікар, зменшуючи дозування, призначаючи додаткові медикаменти (наприклад, «Верапаміл») або замінюючи препарат аналогом. У рідкісних випадках засіб впливає і на дитину, наприклад, викликає у новонародженого спазм бронхів, гіпоглікемію або серйозну алергічну реакцію.
Якщо перевищити дозування препарату, можлива поява аритмії, болю в серці, тривожності, м'язового тремору, гіпотонії, задишки та інших симптомів. Для усунення передозування зазвичай призначають адреноблокатори, що впливають на бета-рецептори. Такі ліки здатні нейтралізувати всі ефекти «Гініпралу», але при наявності у пацієнтки бронхіальної астми вони можуть привести до бронхоспазму.
Як застосовувати?
Як уже згадувалося, «Гиніпрал» застосовують в медустановах, а колоти медикамент має кваліфікована медсестра або лікар. Розчин вводиться тільки в вену або струменево, але дуже повільно (Вся дозування повинна надійти в кров за 5-10 хвилин), або крапельно. Ампула розкривається за позначеною на ній лінії, після чого медпрацівник ставить крапельницю або виконує ін'єкцію, попередньо розбавивши «Гиніпрал» фізіологічним розчином натрій хлориду.
Згідно з інструкцією, дозування медикаменту повинна бути індивідуальною, адже вона залежить і від причини призначення уколів, і від стану жінки. Іноді відразу ж після госпіталізації розчин вводять повільно струменево, а потім вже підключають систему, розчинивши призначене лікарем кількість ліки в 500 мл інфузійного розчину. Швидкість надходження медикаменту в кров (число крапель в хвилину) визначають на основі необхідного дозування (кількості ампул).
Скасування ліки проводиться поступово, щоб не допустити повернення небезпечних симптомів.
Відгуки
У більшості відгуків про «Гініпралом», які залишають жінки в положенні, ліки називають дієвим і виконують завдання щодо усунення тонусу матки, коли потрібно припинити сутички. Вагітні, яким довелося лікуватися таким засобом, підтверджують, що уколи допомогли зберегти вагітність і без проблем доносити дитину до безпечного часу.
Головним мінусом медикаменту вважають його побічні ефекти. У одних жінок препарат провокував тахікардію, у інших - відчуття жару, тремтіння в руках, шум у вухах, у третіх надавав негативний вплив на плід. Крім того, до недоліків ліки відносять і його форму випуску. Багато майбутніх мам відзначають, що приймати таблетки, коли вони ще випускалися, було набагато зручніше. До того ж, як правило, крапельниці з «Гініпралом» досить тривалі за часом.
На думку жінок і лікарів, це ефективний засіб, що дозволяє успішно доносити вагітність, але його не можна назвати безпечним, адже у нього великий список протипоказань, а стан майбутньої матері під час лікування обов'язково має контролюватися медичним персоналом. Однак в ситуаціях, коли без його застосування не обійтися, «Гиніпрал» зарекомендував себе з хорошого боку.
Аналоги
Препаратів, які містять таку ж активну речовину, яка є в «Гініпралом», не випускають, тому при необхідності заміни цього медикаменту іншими ліками лікарі вибирають кошти зі схожими терапевтичними ефектами. До них можна віднести такі препарати.
- «Утрожестан». Такі капсули, що містять прогестерон, можна застосовувати на будь-якому терміні виношування. Вони не протипоказані в 1 триместрі і можуть призначатися навіть до зачаття. На пізньому терміні ліки затребуване при цервікальної недостатності і низький рівень природного прогестерону. Їх застосовують при занадто ранньому размягчении і укорочуванні шийки матки на 30-37 тижнях. При цьому капсули можна як ковтати, так і вставляти в піхву подібно суппозиториям.
- «Трактоцил». Такі ліки на основі атосибану впливає на рецептори, чутливі до окситоцину, тому воно ефективно зменшує частоту сутичок і знижує тонус міометрія, але ніяк не впливає на серце. Інфузії цього препарату показані при регулярних скороченнях матки і розкритті шийки до 3 см на терміні вагітності 24-33 тижні. Засіб протипоказано при порушеннях ЧСС плода, важкому гестозі, внутрішньоматкової інфекції і відшарування плаценти. Воно рідше викликає побічні ефекти, але коштує дорожче інших токолитики.
- «Но-шпа». Ці ліки на основі дротаверину представлено ін'єкціями і таблетками. Воно впливає на гладкі м'язи, викликаючи їх розслаблення. У першому і другому триместрах «Но-шпу» призначають при гіпертонусі, проте з 26-го тижня такий препарат застосовується з обережністю, так як він може надмірно розслабити шийку і спровокувати початок пологів раніше терміну. Використання «Но-шпи» при пологах сприяє нормалізації пологової діяльності, якщо сутички нерівномірні або виникли інші ускладнення.
- «Ніфедипін». Такий медикамент в капсулах і таблетках здатний блокувати кальцієві канали, в результаті чого клітини гладеньких оболонки розслабляються. Його частіше застосовують при стенокардії і гіпертонічних кризах, але можуть призначати і майбутнім мамам, у яких пологи почалися передчасно. Препарат застосовується з підвищеною обережністю, так як він може негативно вплинути на плід.
- "Сульфат магнію". Ін'єкції такого препарату розслаблюють гладкі м'язи, впливають на роботу нервової системи, розширюють артерії, заспокоюють. Препарат дозволений при вагітності лише в серйозних випадках і застосовується з обережністю. Зазвичай магнезія призначається при загрозі передчасних пологів, а також майбутнім мамам з пізнім гестозом. Останнім часом ці ліки використовують все рідше, замінюючи більш безпечними препаратами.
