Що робити при низькому рівні тромбоцитів при вагітності?

Кількість тромбоцитів в крові майбутньої матері має велике значення для вагітності і пологів. Ці кров'яні клітини беруть участь в згортання крові, запобігаючи великі крововтрати, а також допомагають ран швидше гоїтися. Недостатня кількість таких кров'яних пластинок може бути небезпечним для матері і дитини. У цьому матеріалі ми розповімо, що робити, якщо аналіз крові показав низькі тромбоцити.

Як визначається рівень

Встановити рівень тромбоцитів у крові дозволяє загальний аналіз, який не вимагає від жінки зовсім ніякої попередньої підготовки. Загальний клінічний аналіз крові робиться кілька разів за термін виношування малюка. Лікарі мають можливість в динаміці відслідковувати зміни в складі крові.

Для жінок, які не є вагітними, і для чоловіків нормальними вважаються значення 180-360 * 10 ^ 9 клітин на літр тромбоцитів. Під час виношування малюка норми дещо інші. Кількість тромбоцитів у вагітної знижується в порівнянні з невагітними дорослими людьми, і це є розумне пояснення.

До середини вагітності кількість крові в організмі майбутньої матері зростає, в зв'язку в цим концентрація окремих клітин, зокрема тромбоцитів, падає.

Нормальним для жінки, яка виношує дитину, вважається кількість тромбоцитів від 140 до 340 тис / мкл при агрегації від 40 до 60%. Кількість кров'яних пластинок зменшується в крові поступово, найнижче значення припадає на третій триместр. Але природа розпорядилася мудро - при зменшенні кількості клітин, які беруть участь в згортанні, вона збільшила їх здатність до агрегації. Це своєрідна підготовка до важливої події - пологів, адже вони завжди супроводжуються кровотечею в тій чи іншій мірі.

Норми тромбоцитів в крові вагітних - таблиця середніх значень:

Зменшення тромбоцитів понад норму носить назву тромбоцитопенії. Вона завжди буває пов'язана або з недостатнім виробленням кров'яних пластинок, або зі зниженням їх здатності до агрегації і участі в найважливіших біохімічних процесах, що протікають в організмі.

Причини зниження

Причини, за якими кількість тромбоцитів в крові зменшується, різноманітні. Для того щоб доктору зрозуміти, що саме призвело до такої клінічної картині, обов'язково знадобляться додаткові дослідження. Для цього жінці призначають здачу крові на біохімію, а також на інфекції, в тому числі на гепатити та ВІЛ-статус.

Щоб зрозуміти, чи все в порядку з функцією цих кров'яних пластин, призначать комплексний аналіз на згортання крові, який покаже не тільки кількість тромбоцитів, а й їх якість, визначить швидкість згортання крові, покаже, чи достатньо в ній ферментів і білків, що беруть участь в факторах згортання.

Найбільш часто до тромбоцитопенії наводять такі захворювання і стану:

Алергія. При будь-неадекватної реакції організму на алерген склад крові змінюється. Кількість тромбоцитів може виявитися зменшеним.
Аутоімунні процеси. Досить часто причина криється в тому, що організм жінки виробляє особливі антитіла, що руйнують тромбоцити. Зниження в цьому випадку неминуче.
Недостатнє харчування і брак вітамінів. Незбалансоване, убоге або шкідливе харчування впливає на склад крові, при цьому кількісні формули можуть помітно коливатися в ту чи іншу сторону. Найчастіше знижені тромбоцити при вагітності спостерігаються при дефіциті вітаміну В 12 і фолієвої кислоти.
Віч інфекція. У стані імунодефіциту кількість тромбоцитів різко знижується. Навіть якщо перший аналіз на ВІЛ був негативним (а його роблять всім вагітним при постановці на облік), немає ніяких гарантій, що другий аналіз також виявиться негативним. Інкубаційний період хвороби довгий, та й зараження могло статися вже після постановки на облік.

Проблеми з щитовидною залозою. Якщо ця залоза продукує недостатнє або надмірна кількість гормонів, це також не може не вплинути на склад крові.
Захворювання крові. Деякі недуги, наприклад, лейкоз, супроводжуються значним зменшенням кількості кров'яних пластинок-тромбоцитів. Жінці потрібно консультація лікаря-гематолога і додаткове обстеження, щоб ця причина була підтверджена або спростована.
Онкологія. Останнім часом кількість вагітних, у яких вже в процесі виношування дитини вперше виявляються злоякісні пухлини, збільшилася. При будь-якому онкологічному процесі кількість тромбоцитів падає. Зниження більш явне і стрімко спостерігається при злоякісних процесах, які зачіпають кістковий мозок.

Загострення хронічних захворювань і гострі недуги. Інфекційні хвороби, а також наявні патології внутрішніх органів під час виношування дитини небажані ще й тому, що вони впливають на склад материнської крові, призводять до тромбоцитопенії, анізоцитоз (розростання) тромбоцитів.
Ліки. Прийом деяких препаратів, таких, як антигістамінні засоби, антибіотики, знеболюючі препарати, може викликати зниження концентрації в крові майбутньої мами тромбоцитів.

Симптоми

Зниження тромбоцитів робить кров більш «рідкої». Саме так в народі позначається тромбоцитопенія. Цей стан має характерні симптоми і ознаки, на які важко не звернути уваги. Так, у жінки з нестачею тромбоцитів, абсолютно спонтанно з'являються синці на тілі. Для цього зовсім необов'язково силовий вплив, часом буває досить легкого дотику до руки майбутньої мами, щоб на ній через пару годин красувався великий і глибокий синяк.

Порушення згортання крові проявляється не тільки спонтанними гематомами, але і складностями при пораненнях і опіках.

Навіть неглибока рана може довгий час кровоточити, зупинити кров буває важко.

У жінки, у якої «впали» тромбоцити, характерні кровоточать ясна. Особливо це стає помітно під час чищення зубів. У майбутньої мами можуть часто виникати носові кровотечі.

Нерідко тромбоцитопенія при вагітності проявляється появою сукровичних рожевих виділень із статевих органів. Слизові оболонки, в тому числі і піхви, піддаються впливу гормону прогестерону і інших гормонів вагітності, вони стають більш пухкими. Зниження тромбоцитів і порушення згортання крові роблять оболонки ще більш уразливими.

Небезпека

Зазвичай навіть виражений дефіцит тромбоцитів не сприймається жінкою як серйозне захворювання, що вимагає негайної медичної допомоги. Її стан в цілому не викликає побоювань, І в цьому полягає головна небезпека тромбоцитопенії. У нічого не підозрюючи майбутньої мами в будь-який момент можуть розвинутися важкі внутрішні кровотечі, будь-які рани і травми є для неї смертельно небезпечними через імовірність втратити занадто багато крові.

Найбільш небезпечними є пологи. Втрати крові при них неминучі, найбільша кількість її втрачається в момент народження плаценти.

У жінки з нормальною згортанням поверхню стінки матки, від якої відходить «дитяче місце», досить швидко тромбируются. Якщо ж кров'яних пластинок недостатньо, це загрожує масованим кровотечею, впоратися з яким буде дуже важко навіть бригаді готових до всього медиків.

Під час виношування дитини «рідка» кров мами не доставляє маляті особливих проблем. Вона не заважає його розвитку, не перешкоджає нормальному росту і циркуляції крові в системі «мати-плацента-плід». Однак навіть незначна відшарування плаценти може призвести до загибелі малюка і становить небезпеку для життя його мами. Крім того, у жінки з тромбоцитопенією є ризики небезпечних крововиливів - в легені, в головний мозок зі всіма витікаючими з цього негативними наслідками аж до настання летального результату.

Лікування

Перше, що слід зробити при виявленні знижених тромбоцитів, - порадитися з лікарем і пройти додаткові обстеження. Від справжньої причини явища залежить тактика і схема лікування. Традиційно при тромбоцитопенії застосовується преднізолон, Однак у цього стероїдного гормону є маса побічних дій, і при вагітності лікування помітно відрізняється від стандартної терапії.

Якщо прічн, по якій тромбоцити виявилися знижені, криється в інфекційному захворюванні, лікувати слід саме його. Якщо мова про ГРВІ або вірус грипу, то склад крові нормалізується після того, як жінка остаточно видужає, без терапії взагалі.

Лікування не знадобиться і в разі, якщо кількість кров'яних пластинок знизилася через лікарських засобів, які приймала майбутня мама. Досить просто скасувати прийом цих ліків, і склад крові прийде в норму.

Якщо стан дефіциту тромбоцитів пов'язане з порушеннями роботи щитовидної залози, нирок, то жінку направляють на консультацію до нефролога або ендокринолога. Разом з гінекологом цим фахівцям належить спланувати схему лікування основного недуги.

Спеціальні лікарські препарати, що мають здатність підвищувати згортання крові, призначаються рідко, оскільки вони в принципі не призначені для використання при вагітності. Якщо ж зниження кров'яних пластинок критичне, то жінку госпіталізують і в стаціонарі під наглядом лікаря вводять їй коагулянти. Особливо це актуально, коли до пологів залишаються лічені дні.

І вдома, і в стаціонарі жінці рекомендують приймати вітамінні комплекси. Також їй слід уважніше ставитися до свого раціону харчування. Продукти, що підвищують згортання крові, - це банани, яблука, яйця курячі та перепелині, м'ясо і риба, свіжа зелень.

При легкої нестачі тромбоцитів зміни правил харчування буває більш, ніж достатньо, для корекції складу крові.

Найбільш складне лікування належить жінкам з аутоімунною тромбоцитопенією. Їм в умовах лікарні призначають гормональні препарати (глюкокортикоїди). У деяких випадках, якщо стан вагітної загрозливе, можуть бути проведені переливання донорської крові. Це допомагає хоча б на час підвищити кількість кров'яних пластинок і збільшити захист організму.

При лікуванні гормонами найчастіше починають з «дексаметазону», поступово переходячи від терапевтичних доз до профілактичних, поки кількість тромбоцитів ненормалізується або ж не дійде до існуючої нормі.

Якщо гормональна терапія не може підняти кількість кров'яних пластинок, призначаються уколи імуноглобуліну людського. Майбутню маму чекає кілька ін'єкцій за вагітність, в кожному курсі - всього 1 укол.

У найважчих випадках, коли правильне харчування і гормони виявляються безсилі, жінці можуть за життєвими показаннями провести лапароскопічну операцію з видалення селезінки, адже саме в цьому органі гине велика частина тромбоцитів. Прокол робиться невеликий, сама спленектомія проводиться під загальним наркозом.