Заборонено залишати новонароджених дітей в положенні лежачи на спині відразу після годування, так як якщо виникне даний процес, то вміст з його шлунка може потрапити в органи дихання, що може коштувати життя малюкові. Тому найкраща поза для сну у таких крихіток - це на боці.
Найчастіше дитина відригує через фізіологічної незрілості травного тракту. Так, у новонароджених обсяг шлунка занадто маленький і має відмінну форму від дорослих. До того ж кут, під яким стравохід впадає в шлунок у маленьких дітей, більш тупий (ближче до 90 ° C), в той час як в більш старшому віці і у дорослих він гостріший, що також провокує це явище. Сфінктер між цими двома органами незрілий (слабкий) і тому відбувається закид, а стравохід у новонароджених більш товстий і короткий.
Дозрівання шлунково-кишкового тракту відбувається в середньому до чотирьох-, шестимісячного віку.
Фізіологічним даний процес вважається коли:
- виникає 2-3 рази на день;
- обсяг вмісту становить від 5 до 30 мл;
- немає блювотних позивів;
- стан малюка не погіршується і він як до, так і після виникнення даного явища відчуває себе добре;
- стабільно набирає масу тіла;
- не відстає у фізичному і нервово-психічному розвитку;
- досить раз спорожняєте сечовий міхур (щонайменше 8-10 разів за добу).
Відрижка у новонароджених - це досить часте явище, тому не варто відразу панікувати і «бити в дзвони», але звернути на цей процес увагу, записувати їх частоту і повідомляти про них на патронаж педіатра і медсестри - це є обов'язковим пунктом!
Причини
Причин розвитку даного явища безліч. Ними можуть бути:
- загальна незрілість організму дитини (Часто зустрічається в новонародженого періоді життя малюка), а також слабкість м'язів сфінктера шлунка;
Тривалий запор сприяє здуття живота, а через це можуть початися відрижки і блювота.
- перегодовування малюка. У тому випадку, якщо він переїдає, то обсяг з'їденої їжі може перевищувати обсяг дитячого шлунка і наслідком цього може бути вихід її назовні;
При годуванні малюка на вимогу, але при підвищеній лактації у мами або харчуванні дитини сумішами, але при неправильно розрахованому їх обсязі також може виникати дане явище.
- заковтування повітря під час годування (аерофагія). Цей стан виникає якщо малюк швидко і жадібно смокче, а також в тому випадку, коли його мама неправильно прикладає до грудей або невірно тримає пляшку з сумішшю. Всі ці моменти сприяють утворенню повітряного міхура в шлунку і виштовхування з'їденої їжі з нього назовні;
Якщо дитина заковтнула повітря то як під час годування він може ставати неспокійним, переставати є, плакати, крутити головою в різні боки, так і після нього.
- швидка зміна положення тіла малюка відразу після того як він поїв. Цей стан часто може виникати, якщо його термосять, переодягають підгузник, купають, роблять масаж і т. Д .;
При знаходженні дитини на штучному вигодовуванні, педіатром може бути рекомендована спеціально розроблена «антірефлюксная суміш».
- підвищений тиск в черевній порожнині (В разі кольок, метеоризму, запорів, а також при тугому сповивання, занадто сильному затягуванні підгузника і т. Д.);
- лактозная недостатність. У грудному молоці є білок - лактоза (його розщеплюють в шлунку спеціальні ферменти - лактаза). При нестачі ж цих ферментів або відсутності їх вироблення виникає непереносимість молока, що проявляється частим і рясним відрижкою, а також втратою маси тіла. Дана патологія вимагає обов'язкового призначення спеціальної безлактозної суміші.
Якщо дитина відригує фонтаном, то причиною цього може бути як перегодовування, аерофагія, перевтома, неправильне положення тіла, так і диспепсія, патологія центральної нервової системи, пороки розвитку шлунково-кишкового тракту, інфікування стафілококом.
Профілактика. Поради батькам
У 45 - 65% здорових новонароджених діток може виникати дане зригування, яке є фізіологічним і самостійно зникає. Але бувають випадки, коли лікарі призначають дієтичну корекцію, щоб зменшити ступінь їх прояву.
З метою профілактики даного стану рекомендується:
- перед кожним годуванням викладати малюка на живіт;
У разі частих епізодів даного явища педіатр може рекомендувати збільшення кількості годувань на одне-два в порівнянні з тим, як дитина повинна харчуватися в тому чи іншому віці (зменшуючи при цьому разову порцію молока / суміші).
- становище малюка під час годування повинно бути полувертикальное, при цьому краще робити перерви і тримати його «стовпчиком» (тобто у вертикальному положенні);
- правильно прикладати малюка до грудей (Носик не повинен упиратися в грудну залозу, а ротик повинен захоплювати сосок і ареолу);
У разі якщо дитина «искусственник», під час годування соску потрібно заповнювати сумішшю повністю.
- усунути фактори, які можуть підвищити тиск в черевній порожнині або викликати запори. З цією метою не рекомендується туго сповивати малюка, до того ж мама, яка годує повинна стежити за своїм раціоном і виключати зі свого харчування продукти, які можуть посилити метеоризм (боби, капусту і т. Д.);
- НЕ перегодовувати дитини. «Искусственникам» педіатр повинен правильно розрахувати обсяг разового і добового годування. Дітей же, що знаходяться на грудному вигодовуванні, рекомендується періодично зважувати як до прийому їжі, так і після нього;
- малюкам, які перебувають на штучному вигодовуванні, правильно підбирати отвір в соску (Краще віддавати перевагу антіколіковую пляшечка і антірефлюксним сумішей), а також дотримуватися правильної пози під час цієї процедури;
- при утрудненому носовому диханні повинні бути видалені з носових ходів скоринки або виділення з них;
- після того як дитину погодували, не слід протягом 30-40 хвилин підкидати його, Перевертати або грати з ним в активні ігри;
- намагайтеся годувати малюка в розслабленій і спокійній атмосфері;
- не змушувати дитину їсти, якщо він не хоче;
- годування має здійснюватися маленькими порціями, щоб животик не наповнюється;
- сон повинен бути на правому боці або на спині і ні в якому разі не на животі. У тому випадку, якщо малюк відригує і уві сні, необхідно піднімати головний кінець;
Дітям до року не рекомендовано спати на подушці, однак при цьому стані її потрібно використовувати лише на нетривалий період часу (15-30 хвилин), щоб дитина не відригнув і не аспірованої блювотні маси уві сні.
- зміна підгузника або одягу повинна проводитися до їжі, щоб менше трясти і крутити малюка.
Патологічні стани новонароджених, що супроводжуються відрижкою
Але, на жаль, не завжди цей процес є фізіологічним і в деяких випадках вимагає обов'язкової консультації лікаря з подальшим медикаментозним чи оперативним лікуванням.
Якщо дитина відригує після кожного годування, то це може сприяти дефіциту маси тіла малюка, порушення обміну речовин, розвитку запальних процесів в стравоході - езофагітом. Якщо відрижки постійні і рясні - виникає велика втрата води (дегідратація).
Цей стан може виникати і з-за патологічних причин:
- аномалій шлунково-кишкового тракту. Їх прикладами є пілоростенозі, діафрагмальні грижі, халазія кардії, вроджений короткий стравохід;
Пілоростенозом називається звужений пилорический відділ шлунка. Максимальна кількість випадків, коли він виявляється, доводиться на період дві-три тижні з моменту народження малюка (частіше у хлопчиків). Ця аномалія характеризується наполегливими і тривалими відрижками, відсутністю прибавки маси тіла і її зниженням.
- перинатальних уражень центральної нервової системи (При важкому протягом як допологового періоду, так і важких пологів, а також низьких показниках шкали Апгар, підвищеному внутрішньочерепному тиску). Малюк при тому може бути неспокійним, у нього можуть трястися ручки, підборіддя і т. Д., А також може бути інша неврологічна симптоматика;
- інфекційних процесів (Сепсису, менінгіту, гепатиту), які супроводжуються млявістю, зміною кольору шкірних покривів, монотонним плачем;
- спадкових порушень обміну (Фенілкетонурія, галактоземія, адреногенітальний синдром);
- патологій нирок (Ниркової недостатності);
- отруєнь різними речовинами.
Згідно з цими даними, можна виділити три основні причини патологічних зригування: вроджені патології шлунково-кишкового тракту, неврологічні причини, порушення травлення у дитини.
Вроджені патології шлунково-кишкового тракту
До них відносяться:
- діафрагмальні грижі. Це захворювання є вродженим і є наслідком недорозвинення сполучнотканинних структур, які зміцнюють диафрагмальное отвір. Клінічні прояви захворювання виникають через дві-три тижні з моменту появи малюка на світ. Вони характеризуються наполегливими, тривалими відрижками, що з'являються відразу після їжі, втратою маси тіла дитини;
Цей діагноз можна підтвердити або спростувати за допомогою рентгенологічного дослідження.
- пілоростенозі, пілороспазм. Через цих патологій відбувається порушене надходження шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. Клінічні прояви виникають не відразу після народження, так як обсяги надходить в організм молока невеликі. Відрижки з'являються в кінці першого - початку другого місяця життя малюка. Вони можуть набувати фонтанообразний характер, мати творожистую консистенцію і кислий запах;
Діагноз можна підтвердити або спростувати завдяки ендоскопічного дослідження шлунка.
- халазою кардії, тобто розслаблення кардіального сфінктера шлунка. Так як цей сфінктер повністю не закривається - виникає закидання шлункового вмісту в стравохід. Клінічні прояви виникають відразу після народження. Підтвердження діагнозу здійснюється завдяки рентгенологічного дослідження шлунка;
Чому дитина відригує після годування грудним молоком при халазою кардії? Відповідь на це питання очевидна - відрижки мають незмінені консистенцію (у вигляді молока або суміші), так як вони виникають відразу після годування і їжа ще не встигає перетравитися. У горизонтальному положенні вони сильніші. Додатковими симптомами можуть бути: мляве смоктання, швидке стомлення малюка, погані щомісячні надбавки маси тіла, неспокійний сон.
- вроджений короткий стравохід, тобто довжина стравоходу не відповідає грудній клітці. Через це відбувається зміщення частини шлунка до діафрагми.
Дуже важливо правильно прикладати дитину до грудей, щоб попередити потрапляння повітря в шлунок. Поза для годування повинна бути правильна і під час цього процесу мамі необхідно контролювати щоб малюк здійснював загарбання не тільки соска, але і ареоли.
Неврологічні причини
Найбільш частою причиною виникнення відрижки у дітей до року прийнято вважати перинатальну енцефалопатію. Вона є наслідком гострого або хронічного кисневого голодування плода або травми під час пологової діяльності.
При передчасному народженні дитини розвиток сфінктера не закінчене, і тому малюк може зригувати до шести місяців, поки не закінчиться постнатальное формування шлунково-кишкового тракту.
До патологій, які сформувалися перинатально, відносять: порушену роботу центральної нервової системи, порушений сон, підвищений внутрішньочерепний тиск, високу збудливість блювотного центру і т. Д.
Внаслідок важких пологів у малюка може виникнути пошкодження шийних відділів хребта. При цих пошкодженнях обов'язкова консультація невролога з подальшим лікуванням у вигляді масажів, фізіотерапії, медикаментів.
Порушення травлення у дитини
Вони можуть мати як функціональний, так і органічний генез. При першому варіанті фізичні нездужання викликані не хворобою органу, а порушенням його функції. При другому ж варіанті - пошкоджується структура органу, яка може проявлятися як мінімальними ензимопатіях, так і грубими аномаліями розвитку.
Лідируюче місце серед дітей перших місяців життя займають функціональні порушення. Їх відсоток становить 55 - 75%. Цей вид порушень виникає через: перенесеної антенатальної і постнатальної гіпоксії, морфологічної та функціональної незрілості шлунково-кишкового тракту, більш пізнього етапу розвитку вегетативної, імунної і ферментативної систем травної трубки, невідповідності харчування віку дитини, порушення правил годування, нестачі і надлишку пиття.
Найчастіше батькам доводиться стикатися з цими порушеннями на той час, коли закінчується ранній неонатальний період. Найбільша кількість функціональних порушень припадає на первістків в сім'ї, а також на дітей, народжених завдяки екстракорпоральному заплідненню. У більш рідкісних випадках їх виникнення можливе в багатодітній родині.
Відрижка у новонароджених в півтора в два рази частіше зустрічається, якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, ніж на природному.
У тому випадку, якщо малюк недоношена або незрілий, то у нього збільшується відсоток ймовірності виникнення цих порушень травлення. А все через те, що у таких дітей повільніше виробляються гормони кишечника, не скоординовані моторні процеси в шлунку і дванадцятипалої кишці, а також уповільнена реакція центральної нервової системи на виникнення больових відчуттів. Тому у них ці процеси більш тривалі і виражені.
При несвоєчасній діагностиці функціональних змін і неправильному лікуванні цих розладів травлення, хоч вони і не мають органічну природу, можуть виникнути більш серйозні захворювання в старшому віці. Так, наприклад, відрижка може привести до езофагіту або гастроезофагеальної-рефлюксна захворювання.
Якщо у малюка некоординованих синдром зригування, то в подальшому можуть розвинутися отити, синусити, залізодефіцитна анемія, гастродуоденіти.
Коли варто звернутися до фахівця при відрижці у дитини?
При цьому стані не завжди потрібне медичне втручання і консультація лікаря, але в деяких випадках вона просто обов'язкова при:
- вираженому неспокої дитини;
- наявності крові або жовчі в блювотних масах;
- сильного болю в животі (у маленьких дітей вона проявляється сильним плачем і вираженим занепокоєнням);
- наполегливому повторюється фонтанному відрижці;
- здуття і візуально збільшеному животі;
- млявості і сильної дратівливості дитини;
- поганому апетиті і відрижці відразу після прийому їжі великим об'ємом (частіше виникає при пілоростенозі);
- занадто частих зригуванні (з інтервалом в п'ять-десять хвилин) після отримання суміші або молока;
- поганих щомісячних збільшення маси тіла або їх відсутності;
- відмову від грудного молока або суміші.
Якщо дитина відригує після кожного годування і великим об'ємом, до того ж при цьому у нього відзначається підвищена збудливість, погані збільшення маси тіла, необхідно негайно звернутися до лікаря щоб виключити вроджену патологію.
Інші тривожні симптоми, які супроводжують зригування
Додатковими симптомами, які можуть супроводжувати цей процес, можуть бути:
- порушення або зупинка дихання;
Якщо дитина прискорено дихає в спокої (новонароджені частіше ніж 130-140 разів за хвилину), у нього посинів носогубний трикутник, видно втягнення грудної клітки під час вдиху, западає грудина, змінився колір шкірних покривів (став білим або з сіруватим відтінком, або синюшним) , затримується дихання, то слід негайно викликати швидку медичну допомогу.
- зміна стільця. Він може бути зі слизом, кров'ю або зі слизом і кров'ю. Можлива зміна його кольору на зелений, чорний або інший колір, а також запаху;
- поява судом;
- здуття живота і хворобливі коліки;
Ознаками «гострого живота» можуть бути: здуття живота, підвищене занепокоєння малюка, пронизливий і тривалий плач, почастішання сригіваній і відсутність стільця.
- багаторазова блювота «фонтаном»;
- кров і жовч в блювотних масах;
- тривала блювота, що триває більше доби;
- ознаки або симптоми зневоднення. У дітей до року про них можна говорити при сухості в ротовій порожнині, відсутності сліз (крім тих дітей, у кого ще не відкрилося отвір слізного каналу), западінні джерельця, рідкісних сечовипускання;
- пронизливий, тривалий плач дитини, виражене занепокоєння;
- млявість малюка.
Як відрізнити зригування від блювоти?
Згідно з науковими дослідженнями було встановлено, що діти, які харчуються сумішшю, мають більш виражені відрижки, ніж ті, які отримують грудне молоко. Це відбувається через те, що засвоєння і елімінації суміші з організму відбувається важче.
Під поняттям блювоти слід розуміти рефлекторний повернення шлункового вмісту (в деяких випадках і дванадцятипалої кишки) в ротову порожнину і з неї. Цей процес супроводжує нудота.
Диференціювати що є нормою, а що патологією, повинен виключно лікар!
| Симптом. | Відрижка. | Блювота. |
| Процес. | Фізіологічний. | Патологічний (може загрожувати життю і здоров'ю дитини). |
| Виникає. | Найчастіше відразу після вигодовування або протягом години після прийому їжі. | Через тривалий проміжок часу. |
| Обсяг. | Як правило невеликими порціями і нечасто (не перевищує 25% обсягу з'їденої їжі). Він становить не більше двох столових ложок. | Великим обсягом (прирівнюється до обсягу з'їденої їжі або навіть більше за нього). Складає більше 25% від того що з'їв малюк. |
| Запах. | Кислий. | Неприємний (за рахунок шлункового соку і жовчі). |
| Консистенція. | Рідка (у вигляді молока або кисле молоко / cмеси). | Творожистая або більш густа (вона має вигляд частково або повністю перевареної їжі з додаванням слизу і жовчі). |
| Самопочуття. | Чи не порушено. | Може виникати слабкість, втома, частішати серцебиття, бліднути шкіра, знижується температура ручок і ніжок. |
| Позиви. | Відсутні. | Є блювотні позиви. У цьому процесі беруть участь м'язи черевного преса і діафрагма. |
| Підвищення температури. | Чи не виникає. | Може виникати підвищення температури, а при зневодненні - її зниження. |
| Поведінка. | Не змінюється. | Стає примхливим, млявим, плаксивим. |
| Періодичність. | Чи не більше двох-трьох разів за добу. | Більше двох разів після одного прийому їжі. |
Потрібно уважно стежити за самопочуттям дитини щоб своєчасно побачити і допомогти в диференціюванні діагнозу лікаря, а також своєчасно звернутися до нього за допомогою.
Необхідні методи обстеження
В першу чергу для постановки того чи іншого діагнозу і з'ясування причини появи відрижки необхідно ретельно зібрати анамнез (з'ясувати спадкову схильність, частоту їх виникнення, обсяг, консистенцію, поведінку, загальний стан дитини і т. Д.), А також провести ретельний фізикальний огляд малюка (оцінити його загальний стан, колір шкірних покривів, стан живота).
При виставленні діагнозу може знадобитися консультація не тільки педіатра, але і гастроентеролога, хірурга, невролога, ендокринолога.
Якщо у малюка наполегливі відрижки, то діагностику слід починати з ендоскопічного дослідження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, тобто езофагогастродуоденоскопіі. У більшості випадків саме цей метод дозволяє верифікувати діагноз.
Рівень калію, натрію, хлоридів, білка, печінкових маркерів виробляються для оцінки наявності або відсутності зневоднення організму.
Вживання антірефлюксних сумішей, при наявності показань та рекомендації лікаря, дозволено з періоду новонародженості.
Для верифікації діагнозу сригіваній виробляють:
- двадцятигодинної добову pH-метрію;
Завдяки цьому методу можна визначити загальну кількість і тривалість цього процесу, відстежувати рівень кислотності в трубці стравоходу.
- езофагогастродуоденоскопію;
Цей метод дослідження може проводитися з прицільною біопсією стравоходу. Вона необхідна для оцінки стану даного органу, спроможності сфінктера кардіального відділу шлунку і т.д. Завдяки ж гістологічного дослідження можна максимально швидко з'ясувати наскільки виражений запальний процес.
- Езофаготонокімографія. Завдяки цьому методу дослідження можна визначити тонус нижнього сфінктера стравоходу, оцінити моторну функцію шлунка, а також амплітуду скорочень;
- рентгенографію органів шлунково-кишкового тракту без контрастування;
- сцинтиграфию;
За допомогою цього методу можна оцінити, уповільнений чи ні езофагеальний кліренс.
- рентгенографію органів шлунково-кишкового тракту з контрастуванням;
- УЗД органів черевної порожнини, головного мозку;
- фіброгастродуоденоскопію;
- копрограму;
- МРТ і КТ головного мозку.
У важких випадках для точної постановки діагнозу можуть знадобитися електроенцефалографія, луна-електроенцефалографія, люмбальна пункція.
Лікування відрижки
Терапія даного стану залежить від причини, яка її викликала. Найчастіше можна обійтися проведенням профілактичних заходів, а в деяких випадках може знадобитися не тільки медикаментозне, а й оперативне лікування.
Основні моменти терапії повинні бути спрямовані на:
- роз'яснення правил догляду за такою дитиною і психологічну підтримку батьків. Лікар повинен доступно пояснити мамі і / або татові чому відбувається цей процес, а також заспокоїти їх і лаконічно роз'яснити правила поведінки з малюком і догляд за ним;
Батькам дітей, що мають часті відрижки, рекомендується вести щоденник частоти їх виникнення протягом доби - це допоможе педіатра в постановці діагнозу і призначення правильної терапії.
- постуральну терапію. Дуже важливо стежити за положенням тіла малюка протягом дня і ночі, щоб не провокувати процес відрижки. Таке лікування спрямоване на те, щоб зменшити ступінь рефлюксу, знизити ризик виникнення аспірації, поліпшити очищення трубки стравоходу від шлункового вмісту;
- дієтотерапію. «Антірефлюксную суміш» підбирають з обліку віку малюка, кількості епізодів відрижки, їх тяжкості і індексу маси тіла;
З цією метою щорічно виготовляється все більшу кількість сумішей, що містять в своєму складі загусники, отримані з камеді ріжкового дерева і рисового крохмалю. Цікавим є той факт, що вживання таких «антірефлюксних сумішей» в нашій країні почалося ще з часів СРСР.
- медикаментозну терапію. Вона здійснюється в більшості випадків: прокінетікамі (церукалом, реглані, Препульсідом, Мотіліума), антацидами (маалокс, фосфалюгель і т. Д.), Інгібіторами протонної помпи (ранітидин, фамотидин), спазмолітиками (Ріабалом і т. Д.). Тривалість лікування, дозування препаратів і періодичність їх вживання підбирається індивідуально для кожної дитини лікарем;
- озокерит, УВЧ індуктометрію. Ці процедури призначають щоб швидше дозріли нервово-м'язові структури;
- оперативне лікування. Дана терапія призначається при вадах розвитку травної системи.
Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, але у нього є показання до призначення «антірефлюксной суміші», то вживання її малюком має бути до годування грудьми в тій кількості, яка призначив лікар!
У тому випадку, якщо педіатр підозрює пилоростеноз у дитини, він повинен відправити малюка на консультацію до дитячого хірурга, а також дообследовать його. Якщо ж причина відрижки криється в неврологічної патології, то обов'язкова консультація невролога, а якщо в ендокринологічної - ендокринолога.
Висновок
«Чому дитина відригує?» Причин для розвитку даної патології величезна кількість. Вони можуть бути як фізіологічними, так і патологічними, легко піддаватися корекційної терапії або не піддаватися взагалі.
«Найкращий захист - це напад», тому якщо ви помітили у свого малюка поява частих зригування, то обов'язково зверніться до лікаря, так як вони можуть загрожувати життям і здоров'ю дитини! Однак не слід відразу панікувати, тому що даний процес може бути фізіологічним, але відстежити частоту їх виникнення і повідомити про них педіатра - це обов'язково.
При призначенні терапії виконуйте її, і тоді Ви полегшите життя не тільки своєму малюкові, але і себе. Тому що тільки при грамотному лікуванні і індивідуальному підборі медикаментозних засобів можна попередити перехід фізіологічного відрижки в патологічний. Будьте здорові! Бережіть своїх дітей і своєчасно звертайтеся до лікаря, а також не пропускайте щомісячні профілактичні огляди.
Список літератури
- Бабаєва А. Р., Родіонова О. М. Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту: сучасний стан проблеми // Вісник Вол. ДМУ. 2006.
- Івашкін В. Т. Гастроентерологія. Клінічні рекомендації. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006.
- Анетова. Е. С., «Синдром зригування і блювоти у дітей» // Лекції з педіатрії, М. 2002 год.
- Кінь І. Я. «Спеціалізовані продукти лікувального харчування: характеристика і застосування у дітей раннього віку» // Дитячий лікар. 2000 рік.
