Кесарів розтин вважається операцією щадного і дбайливого допомоги при пологах. При ньому значно знижений ризик родових травм у дітей, жінки можуть не переживати за хворобливий період сутичок і потуг - їх не буде.
Саме тому кількість вагітних, які мріють зробити операцію за власним бажанням, зростає. Чи можна в Росії зробити елективні кесарів розтин, які нормативні бази існують, ми розповімо в цій статті.
Правове регулювання
Поняття «елективні» означає «виборче». Тобто під елективний кесаревим розтином мається на увазі операція розродження, яка робиться жінці за її власним вибором, бажанням, без наявності у неї медичних показань до операції.
У США і Європі на частку кесаревих розтинів припадає близько 30% всіх пологів. Це означає, що кожна третя американка або європейка народжують на операційному столі під наркозом за допомогою хірургів. При цьому близько половини випадків - це елективні кесарів розтин. За власним бажанням жінка може зробити операцію виключно за гроші, уклавши відповідний контракт з цікавить її клінікою.
Свобода вибору поважається лікарями, адже тіло жінки належить тільки їй, і тільки їй вирішувати, як з ним вчинити - народжувати самостійно або лягти на операційний стіл.
У Росії можливість проведення оперативних пологів за власним бажанням жінки теоретично не виключена, але на практиці зустрічається маса бюрократичних і законодавчих труднощів. Так, лікарі визнають за жінкою її право на самостійний вибір, але орієнтуються на лист МОЗ від 2014 року № 15-4 / 10 / 2-3190.
Цей документ для внутрішнього використання позначає строгий перелік показань до кесаревого розтину, і свобода вибору в ньому не фігурує. Іншими словами, відмова породіллі від природних пологів в якості причини для проведення операції не розглядається.
Ми уважно вивчили цей лист і з'ясували, що показаннями до операції вважаються:
- повне і часткове передлежання плаценти (при неповному для операції необхідна наявність ознак кровотечі);
- передчасне відшарування плаценти незалежно від її розташування;
- дві і більше операції кесаревого розтину в анамнезі, а також інші операції на матці, після яких залишилися рубці і є ризик їх розбіжності в пологах;
- поперечне, косе або тазове передлежання плода, особливо якщо плід важить більше 3600 г;
- тазове положення першого малюка з двійні при багатоплідній вагітності, неправильне передлежання будь-якого з немовлят;
- термін вагітності більше 41 тижнів при відсутності ефекту стимуляції родової діяльності;
- перешкоди механічні - рубці на шийці, шви на промежині після розривів третього ступеня в колишніх пологах, пухлини, новоутворення;
- важкий гестоз, прееклампсія;
- будь-які недуги у породіллі, при яких не можна тужитися (міопія, патології серця і судин, трансплантована нирка);
- гостра гіпоксія плода;
- випадання пуповини;
- ВІЛ-інфекція при відсутності лікування в період виношування плоду;
- первинний генітальний герпес;
- клінічно вузький таз;
- порушення згортання крові плоду, а також інші пороки його розвитку - омфалоцеле, гастрошизис і інші.
На цьому перелік тих, хто може розраховувати на кесарів розтин, закінчується. Для інших жінок рішення приймається на свій страх і ризик, і далеко не завжди лікарі готові брати на себе відповідальність за наслідки операції в тому випадку, якщо вона з самого початку не мала підстав, перелічених у даному документі.
Якщо в США породіллі, добровільно вибирає операцію, дають на підпис багатосторінковий контракт, в якому лікарі знімають з себе відповідальність абсолютно за все, включаючи ускладнення і смерть жінки на операційному столі, то в Росії такого контракту згідно із законом вам ніхто запропонувати не зможе. До того ж принципи біоетики не дозволяють лікарям шкодити пацієнтці, а кесарів розтин, як не крути, має наслідки для здоров'я породіллі.
Обгрунтування відмови і кому заборона - не указ
У більшості пологових будинків, клінік і перинатальних центрів країни жінку, яка звернеться з питанням, чи можливо вибрати операцію самостійно без медичних показань, просто ввічливо перенаправляють до інших медичних фахівців - психіатрів і психологів, щоб вони провели роз'яснювальну роботу і допомогли впоратися зі страхом родового болю .
Але деякі перинатальні центри не відмовлять, хоча і позначать, що послуга ця платна. За даними на серпень 2018 року, в ПМЦ в Москві елективні кесарів розтин можуть проводити в залежності від кваліфікації лікаря, кількості плодів, за досить значну суму: мінімальна вартість - 260 тисяч рублів, максимальна - 540 тисяч.
Звичайно, клінічні рекомендації МОЗ про кесарів розтин і свідченнях до нього в цих центрах читали і знають, але користуються законодавчим «пропуском», адже КС за бажанням хоч і не описано в документі, але і практично не забороняється.
Велика частина лікарів відмовляють у проханні жінки прокесаріть її просто так, без причин, тому що кесарів розтин збільшує ймовірність післяпологових ускладнень майже на 35%.
Ризик інфікування, формування неспроможного рубця на матці, кровотечі і атонії матки - це лише неповний перелік того, що може чекати цілком здорову жінку, яка може і повинна уникнути таких наслідків.
Вплив хірургічного впливу на дітей ще вивчається, але вже зараз деякі педіатри заявляють про те, що діти після кесаревого розтину більш уразливі, ймовірність дихальної недостатності у них, а також слабкого імунітету, схильності до алергії, порушення кишкової флори в десятки разів вище, ніж у дітей, що народилися природним шляхом.
Про те, що з рубцем на матці складніше виношувати наступну вагітність, про те, що після операції відновлення більш тривалий і часом болісне для породіллі, вагітної розповідають в першу чергу. Якщо вона продовжує наполягати на кесаревому розтині, то її перенаправляють в приватні центри, де пологи обійдуться їй в круглу суму.
Потрібно відзначити, що лікарі цих центрів за прикладом американських і європейських колег знімають з себе більшу частину відповідальності за ускладнення - наслідки кесаревого розтину, на яке не було ніяких свідчень. Після підписання такого договору жінка повинна розуміти, що в суд їй звертатися в разі чого буде практично безперспективно, оскільки вона підписалася під тим, що проінформована про ймовірність самих різних наслідків і повністю з ними згодна.
Безкоштовна елективна операція (за полісом) неможлива. Хабар лікаря за кесарів без підстав, напевно, має місце бути, але це вже питання етики і совісті окремих лікарів.
Відгуки
За відгуками жінок, елективний кесаревим розтином в основному цікавляться ті, хто має досвід дуже важких перших пологів, досвід загибелі або інвалідизації малюка під час пологів. Унаслідок страху перед пологами або небажання псувати статеві шляхи таке КС обирають не так часто.
Про те, коли кесарів розтин дійсно необхідно, ви дізнаєтеся з наступного відео.
