Частка абдомінальногорозродження зросла, і сьогодні кожна п'ята вагітність завершується кесаревим розтином, а не природними пологами. Операція має свої безумовні плюси і мінуси. Про те, які переваги і недоліки хірургічних пологів, наскільки вірогідний розвиток після них ускладнень, ми розповімо в цій статті.
Кому показана операція?
Кесарів розтин є альтернативний метод розродження, при якому дитина з'являється на світ не традиційним шляхом, а через розрізи на передній черевній стінці і матці. Операція, незважаючи на уявну простоту і широке поширення, відноситься до розряду складних хірургічних порожнинних втручань. А тому в Росії її за бажанням не проводять, у всякому разі, в державних пологових будинках, перинатальних центрах і клініках. Лише деякі приватні клініки передбачають можливість проведення елективного кесаревого (операції за власним бажанням жінки). У цих клініках така послуга коштує близько півмільйона рублів.
Перелік ситуацій, при яких більш безпечно і розумно народжувати хірургічним шляхом, обговорений і затверджений Міністерством охорони здоров'я Росії (лист МОЗ від 2014 року № 15-4 / 10 / 2-3190). Так, кесарів розтин призначається в плановому порядку в наступних ситуаціях.
- низьке розташування плаценти з повним перекриттям внутрішнього зіву або неповне перекриття, а також предлежанием з ознаками відшарування і кровотечі;
- передчасне відшарування «дитячого місця» від стінки матки, при цьому розташування плаценти ролі не грає;
- двоє пологів, проведених шляхом кесаревого розтину в минулому, а також будь-які операції на матці, якщо після них збереглися рубці;
- вага плода понад 3,6 кг при неправильному положенні дитини в порожнині матки (сидить, розташований поперек);
- неправильне розташування одного малятка з двійні;
- багатоплідна (нерідко і одноплідна) вагітність, що наступила після ЕКЗ;
- приношення вагітність (на 41-42 тижні терміну гестації), якщо інші методи стимуляції пологів не мали ефекту;
- будь-які механічні перешкоди для проходження дитини по родових шляхах - пухлини, великі групи поліпів, рубці після розривів шийки матки;
- стан важкої форми гестозу (з набряками, великий збільшенням ваги, ознаками підвищення артеріального тиску);
- заборона на потуги (при міопії, деяких захворюваннях серцево-судинної системи, пересаджена донорська нирка і т. д.);
- стан гострого кисневого голодування плода (будь-якого походження);
- випадання пуповини;
- генітальний герпес первинного типу;
- ВІЛ-інфекція у матері, якщо в період вагітності жінка з якихось причин не отримувала підтримуючого лікування;
- вузький таз, при якому самостійні пологи будуть скрутними;
- порушення згортання крові матері, плода;
- пороки розвитку малюка - омфалоцеле, гастрошизис і ін.
Що стосується екстреної операції, то для неї є інші свідчення. У терміновому порядку проведуть незаплановану операцію породіллі, у якої під час пологів несподівано ослабли перейми, не розкривається шийка матки, спостерігається вторинна слабкість потуг, відшарувалася плацента, відкрилася кровотеча. Це буде операція заради порятунку життів матері і її довгоочікуваного малюка.
Техніка проведення
Операція проводиться із застосуванням анестезії. Пацієнтка має повне право вибрати загальний наркоз, при якому вона буде міцно спати в ході всіх хірургічних маніпуляцій. Але більша частина хірургічних пологів в Росії сьогодні проводяться під епідуральної або спинномозкової анестезією, при якій препарати-анестетики вводять в епідуральний або субарахноїдальний простір хребта за допомогою люмбальної пункції. При екстреному кесаревому розтині, коли кожна хвилина на рахунку, зазвичай дають загальний наркоз, оскільки протипоказань до нього практично немає, а стан несвідомості настає швидше.
Після того як жінці зроблять анестезію або дадуть загальний наркоз, хірургічна бригада приступає до операції. При плановому втручанні намагаються зробити горизонтальний розріз живота трохи вище лобка в нижньому матковому сегменті. При екстреної операції, якщо дитині загрожує загибель, можуть зробити вертикальний розріз по центру живота через пупок.
Після відкриття черевної порожнини лікар звільняє себе простір для подальших «маневрів» - відводить в сторону м'язову тканину і сечовий міхур. Після цього роблять надріз на матці, проколюють плодовий мішок і зливають навколоплідні води. Потім хірург акуратно головкою вперед витягує малюка через зроблений розріз.
Крихітці перерізають пуповину канатик і передають малюка неонатологам. Жінці поетапно відновлюють спочатку матку, накладаючи внутрішні шви, потім черевну порожнину, повернувши в належний анатомічне початковий стан м'язи і сечовий міхур і наклавши шви або скоби на шкірні покриви зовні.
Жінка, якщо вона не знаходиться під загальним наркозом, зможе побачити свою дитину відразу. Якщо ж вона міцно спить, то зустріч перенесеться і відбудеться лише через кілька годин після пологів.
У палаті інтенсивної терапії новоспечена мама знаходиться кілька годин після операції, після чого її переводять в післяпологове відділення в звичайну палату, де вже через 8-10 годин після втручання вона може починати сідати, вставати, ходити.
Переваги
Безсумнівним достоїнством кесаревого розтину можна вважати відносно передбачуваний результат втручання. Імовірність родових травм як для дитини, так і для його матері мінімальна. Дитині немає необхідності проходити по вузьких родових шляхах, а тому травму шиї або голови у нього також практично немає шансів отримати під час хірургічних пологів. Тоді як з вузьким тазом або великим малюком в тазовому передлежанні травми у новонародженого і його матері при пологах були б куди більш ймовірними.
Кесарів розтин дає можливість стати мамами жінкам, яким протипоказані природні пологи. А сьогодні якість матеріалів для ушивання тканин і хірургічна техніка дають можливість народити оперативно не одного і навіть не двох дітей, а стільки, скільки жінці захочеться.
При кесаревому розтині жінка не відчуває родового болю, яка найбільше лякає вагітних і спогади про яку ніколи не стираються з пам'яті. Деякий страх перед тим, що відбувається є у породіль при застосуванні епідуральної анестезії, але він більше психологічний.
Якщо ж застосовується загальний наркоз, то жінка просто засинає і прокидається вже в статусі мами.
Застосування спінальної або епідуральної анестезії дозволяє виправити недолік, який довгі роки був неустраним - жінка отримує право побачити малюка відразу після його вилучення з утроби, а також з'являється можливість прикласти дитину до грудей, що дуже важливо для раннього становлення лактації та повноцінного подальшого грудного вигодовування.
Кесарів розтин, якщо воно зроблено в плановому порядку, не залишає грубих спотворюють рубців на животі пацієнтки. Лікарі роблять все можливе, щоб шов був акуратним, малопомітним, косметичним, розташованим в зоні, яка зазвичай добре прикривається трусами або плавками. Кожна наступна операція, якщо жінка вирішила не обмежуватися однією дитиною, проводиться за попереднім рубцю, нових шрамів на животі і матці не виникає.
Кесарів розтин дає можливість провести додаткові хірургічні маніпуляції. Якщо є необхідність в забезпеченні довічної контрацепції, то одночасно проводиться перев'язка маткових труб, можуть бути видалені пухлини в порожнині матки.
Тривалість хірургічних пологів не перевищує зазвичай 45 хвилин, тоді як природні пологи можуть тривати до доби і навіть більше.
Недоліки
Кесарів розтин не є природним родоразрешением, це завжди грубе втручання в роботу жіночого організму. Якщо проводиться операція в плановому порядку, то найчастіше організм матері ще по факту не готовий до пологів (сутички не почалися), тому витяг дитини абдомінальним способом є величезним стресом як для організму матері, так і для організму малюка.
Препарати, які анестезіологи використовують для знеболювання хірургічних маніпуляцій, впливають не тільки на жінку, але і на малюка, навіть якщо мова йде про спинномозкової анестезії. Народжений за допомогою хірурга малюк не може мати 9 балів по Апгар в принципі, оскільки він завжди більш загальмований, млявий - на нього діють анестетики і міорелаксанти, які ввели матері для анестезії. Правда, через кілька годин ця дія проходить.
Малюк не має змоги пройти шлях, приготований для нього природою - він не долає опору статевих шляхів, щоб народитися, і це, за словами деяких фахівців, погано і обов'язково позначиться на формуванні його характеру в майбутньому. Так, стверджується, що такі діти менш ініціативні, бояться труднощів, мають меншу стресовій стійкістю.
Багато питань ще до кінця не вивчені, але те, що малюк без проходження по статевих шляхах позбавляється можливості м'яко адаптуватися до нових умов, в яких йому належить жити, безперечно.
Твердження деяких противників кесаревого розтину про те, що діти потім ростуть з відставанням у розвитку, потребують корекційних програмах, частіше хворіють, насправді не відповідають, тому як недолік розглянуті бути не можуть.
Кесарів розтин небезпечно своїми ускладненнями, а їх імовірність у порівнянні з фізіологічними самостійними пологами підвищується в кілька десятків разів. Період відновлення і реабілітації триває значно довше, ніж після пологів, грудне молоко приходить на кілька діб пізніше. Перев'язування маткових труб, якщо воно проводилося, подовжує і час операції, і час відновлення організму жінки.
Після кесаревого розтину жінці більше 2 років не рекомендується вагітніти знову, тоді як після фізіологічних пологів такої заборони немає. Шкідливо піднімати тяжкості, і при відсутності помічників по господарству звичайні домашні справи і догляд за новонародженим стають дуже складним завданням.
Шкода від операції, звичайно, не перевищує користь, але все-таки ніколи не можна бути впевненою, що ускладнення і негативні наслідки оминуть вас стороною.
Імовірність ускладнень
Ускладнення можливі на будь-якому етапі операції, а також після неї. Під час хірургічних маніпуляцій може виникнути кровотеча з судин передньої черевної стінки, при травмуванні судинного пучка також може статися механічне поранення сечового міхура, сечоводів, кишечника. Якщо ускладнення виникли в процесі самої операції, жінку помістять не в палату інтенсивної терапії, а в реанімацію, де протягом декількох діб спостерігатимуть за її станом, при необхідності робити переливання крові, вводити необхідні препарати. Частота таких ускладнень не перевищує 0,01%.
Небезпечні наслідки може мати і післяопераційний кровотеча, а також порушення скорочувальної здатності матки (гіпотонія або атонія репродуктивного органу). У цьому випадку буде потрібно медикаментозна допомога і не виключено видалення матки, якщо її мускулатура не реагує не введення скорочують препаратів, матка не зменшується.
Важке вітальне ускладнення кесаревого розтину - інфекційне запалення. Воно може призвести до загибелі новоспеченої матері. Симптоми запальних інфекційних ускладнень - висока температура, біль у животі, виділення нетипового характеру, нагноєння рани, підвищення лейкоцитів в аналізі крові. Частіше за інших після операції розвивається запалення ендометрія матки (ендометріоз), але не виключені і інші ситуації. Найнебезпечнішим з можливих вважається перитоніт. На практиці, враховуючи стерильність сучасних операційних приміщень і витонченість дій хірургічної бригади, такі ускладнення зустрічаються не так часто - лише в 0,7-1% випадків.
Небезпека для дитини криється в короткочасній дії анестетиків, яке може привести до дихальної недостатності (0,003% випадків). Значно частіше респіраторна недостатність розвивається у новонароджених, якщо втручання було проведено в 36 тижнів вагітності і раніше, але вона пов'язана вже не з самою операцією, а з гестаційною незрілістю легеневої тканини плоду.
Багато що залежить від правильно організованого післяопераційного періоду.
При недотриманні вимог і рекомендацій лікаря жінка ризикує більше не стати мамою, оскільки у неї на матці сформується неспроможний рубець, який просто не дасть виносити наступну дитину.
Профілактика проблем
Для профілактики запальних процесів при підозрі на їх ймовірність лікарі призначають жінці антибіотики в ранньому післяопераційному періоді. Оскільки частіше за інших ускладнення відбуваються у жінок з ожирінням, системними супутніми захворюваннями, з низьким соціальним статусом і шкідливими звичками, а також з порушеною згортанням крові, саме такі жінки потрапляють в зону особливої уваги медичного персоналу.
Для виключення гіпотонії або атонії матки рекомендується раннє прикладання дитини до грудей, а також введення скорочують і знеболюючих препаратів. Якщо жінка перенесла 3 або 4 подібних операції, рекомендується більш уважний контроль за областю рубця на матці протягом року, оскільки він тонше, ніж у тих, кому зробили одну або дві операції.
Жінка не повинна піднімати важких предметів, також потрібно берегтися. Статевим життям можна починати жити тільки тоді, коли припиняться виділення зі статевих органів, не раніше, ніж через 2 місяці з моменту народження малюка. Протягом 2 років вагітніти настійно не рекомендується, рубець на матці протягом цього терміну знаходиться в стадії інтенсивного формування.
При вагітності через 4 місяці або через рік після кесарева слабка і тонка сполучна тканина в області розрізу може не витримати інтенсивного росту матки, що може привести до розриву м'язового органу ще під час виношування плоду.
За відгуками жінок, залишених на тематичних форумах в інтернеті, ускладнення після проведеного ним кесаревого розтину були відсутні. В силу того, що зустрічаються вони не так часто, відгуків з описом негативних наслідків майже немає. Жінки в більшості своїй відзначають, що відновлення пройшло добре, рубець на животі зажив приблизно через 3 тижні після операції.
Про плюси і мінуси кесаревого розтину дивіться в наступному відео.
