Жінки під час підготовки до пологів можуть зіткнутися з масою раніше незнайомих їм медичних термінів. Один з них -епізіоррафія. У цій статті ми розповімо, що представляє собою даними процедура, як її проводять і навіщо. Це допоможе жінкам краще розуміти родовий процес і бути більш готовими до нього.
Що це таке?
Епізіоррафія - складені медичний термін Episiorrhaphia, який, згідно з Великому Медичному словником в редакції від 2000 року, містить два поняття: «епізіо» з грецької перекладається як «жіночі зовнішні статеві органи», а rhaphe - це «шов». Таким чином, нескладно здогадатися, що під цим терміном мається на увазі хірургічна маніпуляція по зшивання розсіченою жіночої промежини.
Саме розсічення називається епізіотомія. Така операція може бути проведена під час пологів при виникненні передумов, що дозволяють доктору бути впевненим, що без розтину може відбутися мимовільний розрив промежини, при якому можуть виявитися травмованими не тільки статеві шляхи, а й сечовивідних, а також пряма кишка і анус.
При пологах дуже складно що-небудь прорахувати наперед, а тому епізіотомія може знадобитися в будь-який момент другого періоду пологів, коли йдуть потуги і є складнощі з народженням головки або плечового поясу плоду. Розріз, проведений певним способом (одним з існуючих), дозволяє розширити промежину до такого розміру, щоб дитина могла народитися і при цьому не отримати важких пологових травм.
Коли проводиться?
Застосовувати епізіоррафію, як неважко здогадатися, будуть тоді, коли є необхідність зашити розріз, зроблений при епізіотомії. При цьому до накладання швів приступають тільки після повного закінчення пологів, які, як відомо, завершуються народженням плаценти.
Якщо вийшов назовні послід не вселяє лікаря побоювань, немає підстав припускати, що в матці залишилися його фрагменти і що є розриви шийки матки, починається підготовка до епізіоррафіі. У всіх інших випадках спочатку усувають існуючу проблему. У будь-якому випадку епізіоррафія є заключним «штрихом», після її проведення пологи вважаються повністю завершеними.
Оскільки розріз може бути зроблений або перпендикулярно анусу (перрінеотомія), або вбік під кутом в 45 градусів як мінімум в 2,5 сантиметрах в сторону від ануса (серединна або бічна епізіотомія), то ушивать розріз будуть в різних напрямках.
Завдання доктора - якомога точніше зістикувати краї рани і відновити їх цілісність, зменшивши тим самим втрати крові і ймовірність попадання в рану інфекції.
Техніка виконання
Приступаючи до епізіоррафіі, медичний працівник спочатку обробляє власні руки антисептиком. Промежину жінки обробляють спиртовим розчином хлоргексидину. Цей розчин в даному випадку є оптимальним, оскільки він надійно дезінфікує і не викликає спиртового опіку.
Медик надягає стерильні рукавички, готує марлеві кульки для промаківанія в процесі накладення швів. Потім приступають до знеболення. Якщо навіть різали, як кажуть жінки, «наживу», то ушивать промежину будуть з анестезією. Сьогодні МОЗ рекомендує і розріз теж знеболює, але більшість акушерів впевнені - момент розтину, який проводиться на самому піку чергової потуги одним рухом хірургічних ножиць, жінка за великим рахунком не відчуває.
Знеболювати накладення швів після епізіотомії можуть двома способами.
- інфільтраційна анестезія має на увазі введення анестетика (частіше «Лідокаїну») безпосередньо в тканини, які належить шити.
- пудендальная анестезія має на увазі введення новокаїну або іншого анестетика в статевий нерв, розташований приблизно в сантиметрі проксимальніше сідничної кістки. Ввести анестетик можуть як через стінки піхви, так і через промежину.
В обох випадках жінка залишається у свідомості, просто не відчуває гострого болю при маніпуляції. Загальний внутрішньовенний наркоз можуть дати тільки в тому випадку, якщо є необхідність вилучення плаценти вручну, ушивання шийки матки при розривах. В цьому випадку окремого знеболювання заключна частина маніпуляцій епізіоррафіі не вимагає. Поки жінка спить, їй встигнуть накласти всі необхідні шви.
Якщо при пологах жінці робили епідуральну анестезію, нічого колоти в промежину не буде потрібно взагалі, при необхідності додаткову дозу знеболюючого анестезіолог введе в катетер, встановлений в спинно-мозковому каналі.
Для накладення швів використовують тільки стерильний набір інструментів.
Накладення швів починають з порушеною слизової оболонки задньої стінки піхви. Перший шов накладають з верхньої частини розтину послідовно вниз. Потім кетгутом зверху вниз в аналогічному напрямку вшивають стінку піхви.
М'язи тазового дна прийнято ушивать кетгутом. Використовують заглибні шви по краях розсічених м'язів. Останніми вшивають шкірні покриви - для цього може бути використаний такий шовний матеріал, як вікріловимі нитки. Зробити шов можна і косметичним, розташованим фактично під шкіру. Після закінчення ушивання область обробляється антисептиком ще раз.
Техніка накладення швів може бути різною.
Нерідко лікарі використовують періонеоррафію по Шута, коли швами, що нагадують вісімки, відразу скріплюють всі верстви розсічених тканин. Метод досить швидкий, але, на жаль, не без докору - шви по Шута обов'язково потрібно знімати, оскільки саморассасивающіеся матеріалів техніка не має на увазі. Також такі шви частіше за інших інфікуються в ранньому післяпологовому періоді. Пошарове ушивання вважається сьогодні більш привабливим.
Від того, яким буде матеріал, який технікою накладання швів скористається доктор, залежить те, як буде гоїтися шов після пологів.
Можливі ускладнення
Промежину - не найзручніше місце для стерильної пов'язки і обробки швів. До того ж місце ушивання стикається з рясними виділеннями - лохіями. Кров'яна маса може стати живильним середовищем для хвороботворних бактерій і тоді шов може інфікуватися, розійтися, довго гоїтися або сформуватися з анатомічним дефектом.
Уникнути таких ускладнень після епізіотомії і епізіоррафіі допоможе дотримання рекомендацій:
шви щодня обробляють зеленкою, «провітрюють»;
гігієнічну прокладку або підкладну використовують тільки стерильну в перші 2-3 дні після пологів, змінюють не рідше, ніж раз в 2 години;
підмиватися потрібно після кожної дефекації або сечовипускання;
протягом 2-3 тижнів слід сидіти тільки з опорою на одне стегно - з боку, протилежної лінії розрізу, годувати чадо і є самою доведеться або лежачи, або стоячи;
шви заживають зазвичай в межах тижня, після цього їх можна знімати, якщо шиті вони шовковими нитками;
після виписки з пологового будинку потрібно продовжувати обробляти шви зеленкою;
не можна допускати запору та інших ситуацій, при яких жінці доведеться надмірно напружувати промежину.
При виявленні проблем зі швами обов'язково потрібно звернутися до гінеколога, оскільки більшість з них потребують лікування.
