Дитина, що росте в материнській утробі протягом всієї вагітності, лише наполовину споріднений для неї за генетичними даними, так як в формуванні нового організму брали участь і чоловічі гени, принесені в яйцеклітину сперматозоїдом. І стає зрозуміло, що імунітет жінки сприймає малюка як щось чужорідне. Однак відторгнення плоду не відбувається, оскільки імунітет на природному рівні пригнічується.
Але природних механізмів імуносупресії недостатньо при резус-конфлікті між мамою і дитиною. У цьому випадку виникає необхідність в застосуванні антирезусного імуноглобуліну.
Показання
Всім підряд вагітним жінкам антірезусний імуноглобулін не потрібно. Як вже говорилося, природа передбачила можливість виношування плоду, тому навіть надмірно запопадливий імунітет майбутньої мами на самих ранніх термінах починає придушуватися прогестероном, що і забезпечує виношування дитини навіть у випадках, коли імунітет спочатку був «проти».
Антірезусний імуноглобулін являє собою препарат, призначений для вагітних з негативним резусом за умови, що вагітність настала від резус-позитивного партнера. В цьому випадку є ймовірність, що дитина успадкує мамину «негативну» кров, але також є велика ймовірність, що резус-фактор плоду буде позитивним.
Кров'яні клітини малюка потрапляють в кровотік матері приблизно після 9 тижнів вагітності, і саме вони розцінюються імунітетом майбутньої мами в якості агресорів. Імунітет починає широкомасштабну атаку на кров'яні клітини дитини, точніше сказати, на білок, який і є ознакою позитивного резус-статусу.
Розвивається резус-конфлікт, важка імунологічна несумісність матері і плоду. Це загрожує викиднями, що завмерла вагітністю, передчасними пологами, розвитком гемолітичної хвороби плода та новонародженого, численними ускладненнями в стані здоров'я дитини в майбутньому.
Для виробництва імуноглобуліну, який здатний запобігти конфлікту, використовуються клітини людської крові, що особливим чином очищені і включають антитіла. Сироватка-антирезус, по своїй суті, є розчиненою в фізіологічному розчині фракцією білка, виокремлення з донорської крові, ретельно перевіреної попередньо на ВІЛ, сифіліс та гепатити. До складу засобу введені неповні анти-Rho (D) -антитіла. Транспортування їх в кров вагітної допомагає запобігти резус-сенсибілізацію.
Розглянемо, які обставини вважаються важливими для призначення уколу Антирезус. Їх кілька, але головний - наявність у пацієнтки негативного резус-фактора, а у її партнера - позитивного. Укол препарату призначається в таких випадках.
- При виношуванні плоду і після появи на світ дитини з позитивним резус-фактором. Це дуже важливо для наступних вагітностей, оскільки наступного разу антитіл в крові майбутньої мами буде ще більше, тому негативні наслідки для малюка стануть більш вірогідні.
- Після викидня або штучного переривання вагітності жінкам з резус-негативною кров'ю.
- Після позаматкової або завмерлої вагітності.
- При наявності загрози викидня в будь-якому триместрі, якщо у майбутньої матері резус-негативний статус.
А також проводять введення препарату жінкам після процедури амніоцентезу та інших інвазивних процедур, Оскільки після них існує великий ризик змішування крові матері і плоду.
В обов'язковому порядку вагітної з негативним резус-статусом вводять антірезусний імуноглобулін, якщо вона травмувала живіт, невдало впала, отримала тупу травму черевної порожнини.
Таким чином, препарат може застосовуватися в якості засобу допологової профілактики резус-конфлікту - планово на 28-30 тижнях вагітності і протягом 72 годин після пологів, коли буде підтверджено, що малюк з'явився на світ з успадкованим від тата позитивним резус-фактором. Це - свого роду щеплення від резус-конфлікту в майбутньому.
У всіх інших перерахованих вище випадках передбачено екстрене застосування препарату.
Як вводять препарат?
Вагітним укол роблять у процедурному кабінеті жіночої консультації за письмовою призначенням лікаря. Другий укол роблять вже в пологовому будинку протягом трьох днів після появи дитини на світ. Після пологів у щепленні є потреба тільки тоді, коли у дитини діагностовано позитивний «татів» резус-фактор.
Для екстреного введення дозування розраховують на місці в залежності від того, наскільки велике кровозмішення матері і плоду в разі травми, інвазивної процедури і так далі.
При розвитку загрози на будь-якому терміні вводять одну середню дозу імуноглобуліну в умовах стаціонару або в умовах жіночої консультації.
Після аборту, викидня, чищення, позаматкової вагітності препарат вводять відразу після оперативного втручання або маніпуляцій.
У всіх випадках вводиться препарат глибоко внутрішньом'язово. Повідомлення багатьох жіночих сайтів про те, що імуноглобулін може бути введений в формі крапельниці, не відповідають дійсності. Виробником не передбачено і протипоказано внутрішньовенне введення кошти.
Чи можливі побічні дії?
На плід препарат не впливає, так як вважається абсолютно безпечним для розвитку і зростання малюка, тому майбутні матусі можуть не переживати. Крім того, засіб вважається безпечним для самої вагітної, а укол зазвичай переноситься добре.
Інструкція по застосуванню даного засобу вказує на необхідність хоча б протягом години спостерігати за станом жінки після уколу. Але це, скоріше, запобіжний захід, ніж обгрунтована чим-небудь процедура.
У деяких випадках може підвищитися незначно температура тіла, з'явитися відчуття слабкості, головний біль, нудота.
У місці введення не виключені короткострокове почервоніння і помірний свербіж. Важкі наслідки (наприклад, анафілактичний шок) можливі тільки в теорії. Але сама ймовірність і формує необхідність спостереження за станом майбутньої мами або породіллі після введення препарату.
Чи є протипоказання?
Чи не вводять препарат жінкам з позитивним резус-фактором, так як в ньому немає потреби. Та й для жінок з негативним фактором крові перелік протипоказань невеликий. Він включає в себе:
- наявність в анамнезі важку алергічну реакцію у відповідь на введення будь-якого імуноглобуліну, що зустрічається досить рідко;
- виявлення в крові жінки підвищеного титру антитіл, що говорить про те, що сенсибілізація вже почалася, тому в імуноглобулін вже немає не тільки потреби, а й сенсу.
У другому випадку слід почати лікування резус-конфлікту, метою якого буде мінімізація негативних наслідків для малюка.
Передозування
Довгі роки застосування такого препарату не показали випадків передозування, такі випадки в науковій і медичній літературі не описані.
Взаємодія з іншими препаратами
З іншими лікарськими засобами антірезусний імуноглобулін в реакцію не вступає, його можна ввести в установлені строки та на тлі прийому гормональних препаратів, і на тлі антибіотиків, якщо таке лікування по ряду причин жінці призначено.
Які умови продажу
Засіб продається виключно за рецептом лікаря. До медичних установ препарат поставляється централізовано, а тому питання покупки ліки не повинен хвилювати жінку. Якщо це має бути введення імуноглобуліну, то цей препарат є в медичній установі - як в консультації, так і пологовому будинку.
Умови зберігання
Зберігання ампул-шприців вимагає особливого ставлення від медичного персоналу. При високій температурі склад змінюється і препарат стає непридатним. Зберігати засіб рекомендується при температурі не нижче 2 градусів за Цельсієм і не вище 10 градусів, тобто в умовах холодильника. В таких же умовах наказано і перевозити засіб.
Чи не використовують ампули з порушеною цілісністю, а також нечіткої або відсутньої маркуванням.
Термін придатності
Обмежений 3 роками з моменту випуску. Потім засіб підлягає утилізації.
Особливі зауваження
Якщо майбутній мамі після пологів або до них вводили антірезусний імуноглобулін, робити перші планові або позапланові щеплення із застосуванням живих вакцин можна тільки через 3 місяці після введення імунної препарату.
Резус-негативної жінки при постановці на облік в консультації при першій або будь-якого подальшого вагітності важливо запросити на прийом до лікаря і партнера. Йому також видають направлення на аналіз крові. Це потрібно, щоб підтвердити резус-приналежність батька майбутньої дитини. Якщо у тата теж негативний резус-фактор, вводити препарат ні під час вагітності, ні після пологів немає необхідності.
Жінкам, яким такий укол покладено за наявними свідченнями, засіб вводять безкоштовно. Це - клінічні рекомендації МОЗ щодо ведення вагітності, ускладненої резус-приналежністю жінки. Ціна препарату в цьому випадку ніякої практичної цінності для майбутніх мам не представляє. Не беруть плати і з породіль, яким вводять засіб протягом трьох днів після народження дитини з позитивним резус-фактором.
Безкоштовним є укол і пацієнткам після аборту і інших ситуацій.
І це дуже добре, оскільки ринкова вартість препарату становить від 3 до 7 тис. Рублів.
Відгуки
За відгуками жінок, яким вводили такий препарат під час вагітності, ніяких побічних дій, ефектів, ускладнень після уколу не було. Примітно, що і про розвиток у дитини важкої гемолітичної хвороби після ін'єкції ніхто з матусь не повідомляє. Це вказує на ефективність і підтверджену безпеку застосування засобу. Після пологів засіб також не викликало ніяких побічних дій.
Дуже часто жінки повідомляють про те, що з них просять гроші за постановку уколу - до 7 тис. Рублів. Антірезусний імуноглобулін внесений Урядом Росії в перелік життєво важливих препаратів, тому за нього не може стягуватися плата, якщо жінка стоїть на обліку в жіночій консультації і має поліс ОМС.
Якщо ж вагітна воліє спостерігатися в приватному медичному центрі, то поряд з прийомами лікаря, аналізами та ультразвуковими обстеженнями, вона оплачує і вартість імуноглобуліну. Дивуватися з цього приводу не варто.
