В організмі вагітної жінки відбуваються серйозні зміни, які іноді бувають небезпечними для виношування малюка. До них можна віднести підвищення в'язкості крові і посилення активності тромбоцитів. При таких проблемах можливе виникнення тромбів, тому майбутнім мамам виписують антикоагулянти, наприклад, «Клексан».
Особливості препарату
«Клексан» представляє собою ліки з групи антикоагулянтів з прямою дією. Він випускається компанією «Санофі» тільки в ін'єкційній формі, як і багато інших засобів даної групи. Ліки є блідо-жовтою або безбарвною рідиною, яка повністю прозора. Воно продається в окремо упакованих скляних шприцах, що вміщають від 0,2 до 0,8 мл розчину. В одній пачці міститься 2 або 10 шприців.
Дія «КЛЕКСАНУ» забезпечує з'єднання під назвою «еноксапарин натрію». Його дозування вимірюється в особливих одиницях - анти-Ха МО. Кількість таких одиниць на 0,1 мл - 1000, тобто в одному шприці міститься от 2000 до 8000 анти-Ха МО. Єдине допоміжна речовина - це стерильна вода. Придбати ліки можна виключно після пред'явлення рецепта, його зберігання рекомендовано при температурі нижче +25 градусів, а термін придатності становить 3 роки.
Принцип дії
Головний інгредієнт «КЛЕКСАНУ» за своєю структурою є низькомолекулярних гепарином, що одержуються з гепарину завдяки лужному гідролізу. У нього є висока анти-Ха активність, за рахунок якої препарат пригнічує фактор згортання крові Х, який при активізації переходить в форму Ха.
Функцією такого фактора є стимуляція переходу протромбіну в активну форму ІІа, в результаті чого утворюється тромбін і в крові формуються згустки. відповідно, використання «КЛЕКСАНУ» перешкоджає активізації протромбіну, що запобігає появі тромбів при високому ризику їх виникнення.
Дозволено чи при вагітності?
В інструкції до «Клексану» зазначено, що відомості про можливості проникнення активної речовини препарату крізь плацентарний бар'єр відсутні, так як дослідження даного препарату за участю вагітних не проводилися. Незважаючи на те, що у тварин такий медикаменти не викликав ніяких негативних наслідків, ручатися за їх відсутність у людей складно, тому використання «КЛЕКСАНУ» під час вагітності допускається лише у виняткових ситуаціях, коли без нього не обійтися.
Зазвичай препарат виписують на основі даних лабораторного дослідження, якщо вони підтвердили високий ризик появи тромбозу. У таких випадках виникнення тромбів загрожує життю і майбутньої матері, і плоду, тому застосування «КЛЕКСАНУ» буде виправданим.
При цьому під час лікування вагітної слід контролювати її стан і регулярно робити аналізи, щоб не допустити кровотеч і зниження кількості тромбоцитів.
У 1 триместрі від використання «КЛЕКСАНУ» все ж намагаються відмовитися, якщо така можливість існує. У цей час органи плода лише починають формуватися, і ризик несприятливого впливу на цей процес досить великий. Ін'єкції на ранніх термінах затребувані після ЕКЗ, а також для пацієнток з невиношуванням, причиною якого виступають проблеми зі згортанням крові. Таким жінкам після вагітності, що завмерла або викидня «Клексан» починають колоти ще під час планування зачаття.
На пізніх термінах збільшилася матка тисне на судини, що сприяє застою крові і утворенню згустків. Особливо небезпечно, якщо тромби з'являються в плацентарної системі кровотоку, адже це перешкоджає доступу кисню до малюка і може спровокувати серйозні ускладнення. З цієї причини лікар може призначити на 33 тижні або іншому терміні «Клексан», але з підвищеною обережністю.
Коли призначають майбутнім мамам?
Як уже згадувалося, головна причина призначення «КЛЕКСАНУ» в період виношування малюка - це підвищення згортання крові. Ліки призначають при відхиленнях в показниках коагулограми, наприклад, якщо збільшився протромбіновий індекс, піднявся D-димер, підвищений протромбін (буває при мутації гена) або виявлено підвищення фібриногену.
Препарат також показаний:
- при високому ризику венозного тромбозу внаслідок загальнохірургічних або ортопедичних маніпуляцій;
- якщо жінці довелося тривалий час підтримувати постільний режим, що теж може бути обтяжливим фактором для появи тромбів;
- при виявленні тромбів в глибоких венах, а також при тромбоемболіях;
- якщо пацієнтка перебуває на гемодіалізі;
- якщо діагностували нестабільну стенокардію або гостре ураження міокарда.
Протипоказання
Навіть якщо «Клексан» показаний жінці, лікар може відмовитися від використання цих ліків, якщо у пацієнтки виявили підвищену чутливість до еноксапарину або іншим прямим антикоагулянтів. Медикамент заборонений у разі наявності кровотеч і з обережністю застосовується при ризику розвитку такого побічного ефекту, Наприклад, при судинних аневризмах, перикардиті, васкулітах, цукровому діабеті, високому тиску крові, недавно перенесеної операції на очах або мозку.
«Клексан» не використовують, якщо жінка вже отримувала такий препарат в минулому, і він став причиною серйозних побічних явищ, наприклад, зниження тромбоцитів. При низькій масі тіла потрібна обережність і правильний розрахунок дози, щоб не викликати передозування.
Якщо медикамент призначений в 3-му триместрі і планується епідуральна анестезія, скасування антикоагулянту повинна бути проведена мінімум за 12 годин до маніпуляції.
Окремо потрібно згадати про лікарської сумісності «КЛЕКСАНУ», адже для застосування такого препарату є чимало обмежень, пов'язаних з його можливим взаємодією з іншими медикаментозними засобами. Так, ін'єкції не слід поєднувати з прийомом інших тромболітиків ( «Фрагмін», «Гепарин»), препаратів ацетилсаліцилової кислоти ( «Тромбоасс», «Кардіомагніл»), системних глюкокортикоїдів (з «Метипредом»). Можливість використання з іншими ліками ( «Транексамом», «дицинона», «Ангіовітом», «Дюфастоном» і так далі) треба уточнювати у лікаря.
Побічна дія
Більшість жінок, яким довелося використовувати «Клексан» при вагітності, скаржаться на виникнення місцевих побічних ефектів. Серед них відзначають синці, больові відчуття, почервоніння місця уколу, запалення шкіри, поява ущільнень, набряклості і так далі. Якщо вони турбують майбутню маму, слід повідомити про подібні явища лікаря.
Не менш частою негативною реакцією на «Клексан» є кровотечі. Їх виникнення можливе при наявності додаткових факторів ризику, наприклад, якщо жінка одночасно приймає і інші ліки, що впливають на стан крові. До таких побічних ефектів належать гематоми, кровотечі з носа, виявлення крові в сечі, мазня з піхви (коричневі виділення), точкові крововиливи і так далі.
Вони також можуть провокуватися надмірно високим дозуванням ліків.
В загальному аналізі крові жінок, які отримують «Клексан», може підвищуватися рівень тромбоцитів, але іноді спостерігається і тромбоцитопенія. Ще одним побічним явищем, яке можна помітити в біохімічному аналізі крові, є підвищена активність ферментів печінки. Крім того, деякі пацієнтки реагують на препарат алергічною реакцією, наприклад, шкірним свербінням, кропив'янкою або іншими симптомами алергії.
Інструкція по застосуванню
У більшості випадків «Клексан» використовується підшкірно, а вводити медикамент внутрішньом'язово забороняється. Якщо існує загроза життю, препарат колють внутрішньовенно за допомогою венозного катетера. При цьому змішувати ліки допустимо лише з фізіологічним розчином або 5% -ної глюкозою.
Внутрішньовенне застосування можливе лише в умовах стаціонару. Колоти ліки підшкірно теж рекомендується в медичному закладі, але при необхідності тривалої терапії вводити ліки можна і вдома.
Якщо жінка змушена робити ін'єкції собі самостійно, то перші кілька уколів варто довірити дослідної медсестрі, а потім вже спробувати виконати ін'єкцію самої. Це допоможе зорієнтуватися, як правильно проводити маніпуляцію і які повинні бути відчуття в нормі.
При самостійному застосуванні «КЛЕКСАНУ» потрібно знати про певні нюанси.
- Шприци з розчином уже готові до застосування і видаляти з них бульбашки повітря не потрібно. Якщо дозування в одному шприці низька, то позбавлення від бульбашок може привести до втрати певного відсотка активної речовини, що вкрай небажано.
- Перед маніпуляцією потрібно провести очистку шкіри. Жінці треба не тільки помити руки водою з милом, а й промити частина шкіри, куди буде виконуватися ін'єкція, після чого просушити її.
- Під час процедури бажано лежати, проте допустимо робити укол і в положенні сидячи. При цьому важливо розслабитися і переконатися, що жінці добре видно частину шкіри, куди буде виконуватися укол.
- Традиційною областю для введення ліків є живіт. Укол роблять у переднебоковую або задньобокову поверхню по черзі: в один день ліки вводиться справа, в другій - зліва і так далі. Місце введення «КЛЕКСАНУ» має бути на відстані не менше 5 см від пупка. Якщо на поверхні шкіри є синці або «шишки» від попередніх ін'єкцій, від них теж треба відступити мінімум 5 см.
- Перед процедурою потрібно протерти місце уколу ватною турундой зі спиртом. Складку шкіри на животі треба захопити двома пальцями і утримувати до кінця процедури. Голку вводять вертикально, щоб вона увійшла в шкірну складку не збоку, а під прямим кутом. Крім того, важливо ввести голку повністю на всю довжину.
- Медикамент вводиться натисканням пальця на поршень на всю його довжину, поки весь розчин не потрапить під шкіру. В цей час спрацьовує захисний механізм, завдяки якому голка автоматично закривається. Лише після цього складку відпускають.
- Щоб витягти голку, треба потягнути її вертикально назад так, щоб шприц не відхилявся в бік. В кінці маніпуляції до місця уколу потрібно докласти вату зі спиртом, але масажувати місце ін'єкції не слід, інакше можуть утворитися синці.
Дозування «КЛЕКСАНУ» для кожної пацієнтки визначають індивідуально, враховуючи ризик розвитку тромбів і стан жінки. Схема застосування ліків теж встановлюється для конкретної майбутньої мами окремо.
У більшості випадків препарат потрібно колоти раз в день, але іноді добове дозування ділять на дві ін'єкції.
Збільшення дози можливо тільки за вказівкою лікаря, а скасовують медикамент поступово, щоб не викликати крововтрату. Різко припинити колоти «Клексан» можна лише при ризику передчасних пологів або виявленні внутрішньої кровотечі.
Відгуки
Про застосування «КЛЕКСАНУ» в період виношування дитини можна зустріти в основному хороші відгуки. Ліки називають ефективним і підтверджують його здатність запобігати тромбоз. Багато жінок відзначають, що такі ін'єкції дозволяють нормально доносити дитину при небезпечні зміни в коагулограмме. Серед недоліків препарату згадують необхідність колоти в живіт (незручно, іноді боляче), високу ціну, часта поява синців і ущільнень. На думку лікарів, «Клексан» неушкоджений для плода і при наявності суворих показань допомагає зберегти вагітність.
Аналоги
Існують аналоги «КЛЕКСАНУ» по активної речовини, теж діють на організм за рахунок еноксапарину натрію. До них відносяться «Еніксум», «Гемапаксан», «Еноксапарін натрію», «Анфібра». Всі ці ліки представлені розчинами для ін'єкцій, призначаються в тих же ситуаціях і мають такі ж обмеження, як і «Клексан», тому вони можуть замінити його при необхідності.
Для заміни «КЛЕКСАНУ» можуть застосовуватися і інші антикоагулянти, наприклад, «Фраксипарин». Такий засіб, теж представлене окремими шприцами з розчином, призначають для профілактики виникнення тромбів. Під час вагітності лікування «ФРАКСИПАРИН» допустимо лише за приписом лікаря, адже при неправильній дозуванні воно викликає кровотеча і може бути шкідливий для плоду. До того ж в порівнянні з «Клексаном» у таких ліків трохи інша активність, тому питання заміни повинен вирішувати фахівець.
Про те, як самостійно робити ін'єкції "КЛЕКСАНУ", дивіться в наступному відео.
