Перше ультразвукове дослідження при вагітності - завжди хвилююча і важлива подія в житті майбутньої мами. Це перша «зустріч» жінки з її дитиною, який поки ще дуже малий.
Цього обстеження чекають з особливим почуттям - нетерпінням, змішаним з тривогою. Про те, як і коли проводиться перше ультразвукове сканування для жінок в «цікавому положенні», а також які параметри вважаються нормою, ми розповімо в цій статті.
Строки проведення
Перше планове УЗД, яке рекомендується всім майбутнім матусям, проводиться на терміні з 10 до 13 тижнів включно. Це важливий і інформативний для лікарів і жінок перший пренатальний скринінг. Однак для багатьох жінок це обов'язкове обстеження вже не буде першим, оскільки до 10 тижні, можливо, їм уже проводилась така діагностика.
Теоретично, перше УЗД може бути інформативним при вагітності вже через 2,5-3 тижні після передбачуваного дня овуляції. Це відповідає приблизно п'ятої акушерської тижня.
На цьому терміні вперше з'являється технічна можливість побачити на моніторі ультразвукового сканера плодової яйце, що буде свідчити про вагітність. Але до 10-11 тижні УЗД-діагностика офіційно не рекомендується без вагомих на те показань.
Навіщо проводиться планове УЗД?
Мета планового дослідження в зазначений термін - виявлення так званих маркерів можливих патологій плоду. До 10-13 тижні по акушерському обчисленню (це приблизно 12-15 тижнів від зачаття) ці маркери оцінці не підлягають.
Терміни, в які проводиться перший пренатальний скринінг, обрані не випадково, адже в разі, якщо будуть виявлені аномалії, жінка зможе зробити аборт за медичними показаннями, не чекаючи, коли терміни стануть великими.
Ускладнень після переривання вагітності на великих термінах завжди більше.
Перше УЗД також не випадково проходить в один день зі здачею зразка венозної крові на біохімічне дослідження. Результати УЗД не оцінюють окремо від показників крові. Якщо маркери виявлені і гормональний, і білковий баланс в крові порушені певним чином, ризик народження дитини з хромосомними патологіями вище.
Планове обстеження в встановлені Міністерством охорони здоров'я терміни націлене на пошук жінок, які входять до групи ризику за ймовірністю привести на світ малюків з важкими тотальними поразками, зумовленими генетичним «збоєм».
У людини 23 пари хромосом. Всі вони однакові, за винятком останньої пари, в якій у хлопчиків XY, а у дівчаток - ХХ. Зайва хромосома або недолік такої в одній з 23 пар викликає незворотні патології.
Так, якщо порушено кількість хромосом в 21 парі, у дитини діагностується синдром Дауна, а якщо є неправильна кількість хромосом в 13 парі, розвивається синдром Патау.
Не можна сказати, що перший скринінг в цілому і ультразвукове обстеження в його рамках зокрема здатні виявити всі можливі варіанти генетичних порушень, Але найгрубіші в більшості своїй вдається виявити саме на першому плановому дослідженні з наступною додатковою діагностикою. До таких патологій відносяться: синдроми Дауна, Едвардса, Патау, Тернера, Корнелії де Ланге, Сміт-Лемлі- Опіца, а також ознаки немолярной тріплодія.
Грубі дефекти нервової трубки, такі, як зменшення або повна відсутність головного мозку, аномалії розвитку спинного мозку, можна виявити тільки на другому допологовому скринінгу, який проходить за планом тільки в другому триместрі вагітності.
Вирушаючи на перше планове УЗД, жінка повинна розуміти, що ніхто не буде ставити діагнози її малюкові тільки на підставі побаченого на моніторі ультразвукового сканера.
Якщо у діагноста з'являться підозри на патології і аномалії розвитку, він обов'язково вкаже це в ув'язненні, і жінку направлять на консультацію до генетика, який прийме рішення про необхідність більш точних, ніж УЗД, методів діагностики - інвазивних, в ході яких лікарі беруть частки тканин плода , кров з пуповини, навколоплідні води на генетичний аналіз. Точність інвазивних методів - майже 99%.
Прекрасним аналогом є неінвазивний аналіз ДНК плоду, який є абсолютно безпечним як для мами, так і для малюка, оскільки для його проведення вагітної потрібно всього лише здати венозну кров.
Серед інших завдань першого скринінгового УЗД - уточнення терміну вагітності за розмірами малюка, визначення стану жіночого репродуктивного здоров'я, оцінка можливих ризиків в майбутніх через шість місяців пологах.
Позапланове дослідження - для чого потрібно?
Сьогодні ультразвукове дослідження більш, ніж є, а тому відправитися на нього жінка може і без відома лікаря і його напрямки. Багато хто так і робить, і після того, як домашній тест покаже дві смужки, відправляються в найближчу клініку, щоб підтвердити факт вагітності за допомогою такого сканування.
Однак, крім бажання самої жінки точно знати, чи відбулося зачаття, для першого УЗД раніше планового терміну можуть бути і медичні показання. Буває, що до скринінгу жінка встигає зробити вже кілька подібних обстежень.
Медичні показання, за якими дослідження може бути рекомендовано раніше встановлених рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я термінів, різноманітні:
- Невиношування вагітності. Якщо раніше у жінки було два і більше викидня на початкових термінах гестації, перше УЗД рекомендується пройти при постановці на облік в жіночу консультацію, щоб переконатися, що на цей раз плід розвивається.
- Завмерлі вагітності в анамнезі. Якщо до поточної вагітності у жінки були випадки вагітності, анембріонія (відсутність ембріона в плодовому яйці), то раннє УЗ-сканування настійно рекомендується, щоб з'ясувати, чи немає рецидиву.
- Позаматкова вагітність в анамнезі або підозра на позаматкову вагітність. У цьому випадку завдання раннього обстеження - виявити можливе позаматкової закріплення плодового яйця як можна раніше, поки воно не становить серйозної загрози для життя жінки. Підозра виникає в тому випадку, якщо рівень ХГЧ в крові жінки значно нижче ніж треба рівня, якщо є болі, виділення, не схожі на менструальні, затримка місячних, при цьому матка не збільшена.
- Травми і операції на матці в анамнезі. Якщо до настання вагітності жінці були проведені хірургічні втручання, що зачіпають головний жіночий репродуктивний орган, то завданням першого УЗД на самому ранньому терміні буде оцінка місця прикріплення плодового яйця. Чим далі від післяопераційних рубців закріпиться малюк, тим сприятливіший прогноз на нормальне виношування і пологи.
- Підозра на багатоплідної вагітність. В цьому випадку УЗ-дослідження раніше скринінгових термінів необхідно для підтвердження самого факту виношування двох або більше дітей. Здогадатися про це доктор може по перевищенню рівня ХГЧ в крові вагітної в два і більше разів.
- Хронічне захворювання, пухлини, міома. Наявні патології репродуктивної системи можуть вплинути не тільки на можливість зачати дитину, але і на можливість його виносити. А тому жінкам, які мають такі недуги, показано дострокове обстеження на УЗД, щоб оцінити місце імплантації і темпи зростання плодового яйця.
- Загроза переривання. На самих ранніх термінах теж може виникнути загроза викидня. Зазвичай вона проявляється мажучі виділеннями з статевих органів, що тягнуть (як при місячних або трохи сильніше) болями в нижній частині живота і в області попереку, погіршенням загального стану жінки. При таких симптомах УЗД рекомендовано з позначкою «cito», що означає - «терміново, невідкладно».
- Сумнівні результати тестів. З різних причин можуть виникнути «розбіжності» між тестами-смужками, аналізом крові на визначення характерного для вагітності гормону ХГЧ і результатами «ручного» гінекологічного огляду. Якщо розбіжності такі, що акушер-гінеколог не може з упевненістю сказати, чи вагітна жінка взагалі, він обов'язково направить її на УЗД.
Перша діагностика після ЕКЗ
Якщо з якихось причин пара не може самостійно зачати дитину, це можуть зробити за них лікарі. Весь процес екстракорпорального запліднення, починаючи з підготовки до нього, і закінчуючи підсадки ембріонів - «трехдневок» або «пятідневок», контролюється за допомогою можливостей ультразвукової діагностики.
Після перенесення ембріонів жінці призначається гормональна терапія, Щоб у малечі було більше шансів закріпитися і почати рости в матці.
Перше УЗД після ЕКЗ рекомендується на 12-14 добу після підсадки, якщо не почалися місячні, а результати аналізу крові на хоріонічний гонадотропін вказують на настала вагітність.
На цій стадії завдання діагностики - переконатися, що вагітність відбулася, і зусилля лікарів і подружжя увінчалися успіхом.
Якщо ультразвукова діагностика показує наявність в матці плодового яйця (або декількох плодових яєць), то наступне УЗ-обстеження призначається ще через два тижні, щоб переконатися, що ембріони ростуть і розвиваються. Потім жінці призначається, як і всім іншим вагітним, планове скринінгове обстеження на 10-13 тижні вагітності.
Що можна побачити на першому УЗД?
Майбутню маму, на якому терміні вона б не відправлялася в кабінет УЗД, цікавить, що можна побачити на тому чи іншому терміні. Сучасні різновиди ультразвукової діагностики значно розширюють перспективи, особливо це стосується таких інноваційних видів, як 3D і 4D-УЗД, а також 5D-УЗД, які дають можливість одержати не двомірну, а об'ємну і навіть кольорову картинку в режимі реального часу.
Однак не варто думати, що вже на наступний день після початку затримки на будь-якому, навіть самому сучасному апараті, можна побачити хоч щось. Самим раннім терміном, на якому можна (знову ж таки, тільки теоретично) розглянути плодове яйце, вважається 5 акушерська тиждень (Це три тижні після овуляції або тиждень після початку затримки).
Робити дороге «об'ємне» тривимірне УЗД на такому маленькому терміні немає ніякої необхідності, адже побачити можна поки тільки точку, яка і є плодовим яйцем. Вирушаючи на перше УЗД, жінка повинна знати, що саме їй можуть показати.
У 5-9 тижнів
Дострокове УЗД, за показаннями або без них, за власним бажанням майбутньої мами, не зможе порадувати жінку вражаючими картинками і пам'ятними знімками. На самих ранніх термінах визначається лише округле утворення в порожнині матки з ледь помітним внутрішнім ядром - ембріоном. Такою ж красивою детальної картинки маленького ембріончіка, якими їх зображують за допомогою комп'ютерної графіки, в реальності не буде.
Більшість жінок толком не можуть навіть розглянути і саме плодове яйце, особливо якщо діагностика не супроводжується детальними коментарями з боку лікаря. Але є і один приємний нюанс - в п'ять акушерських тижнів у крихітного малюка починає стукати маленьке сердечко, а точніше спостерігається характерна пульсація там, де скоро сформується грудна клітка.
Якщо апарат, на якому проводиться обстеження, має досить хорошим дозволом і сучасним датчиком, то мама зможе побачити, як це відбувається. Головна характеристика розвитку малюка на початковому терміні - розмір плодового яйця. Саме його і виміряє лікар, якщо жінка прийде на сканування в 5-9 тижнів вагітності.
Якщо перше УЗД випаде на 7 тижнів по акушерському обчислення терміну вагітності (приблизно 5 тижнів від дня овуляції), то жінці вже з великою часткою ймовірністю зможуть показати її малюка. Ембріон на цьому терміні має непропорційно велику голову і хвостик.
У 9 тижнів малюк вже знайде більш зрозумілі мамі людські форми, хоча і хвостик, і велика голова все ще будуть спостерігатися. Серце дитини на 8-9 тижні вже можна послухати, якщо апарат УЗД оснащений акустичними динаміками.
У 10-13 тижнів
На певний час проходження першого скринінгу малюк разюче змінюється. На першому плановому ультразвуковому скануванні жінці з великою часткою ймовірності покажуть ось такого малюка.
У нього вже добре помітні ручки, якщо пощастить, можна навіть розглянути пальчики на них. Також помітний лицьовій профіль, животик, грудна клітка. Серце крихти стукає ритмічно і голосно, його дадуть послухати.
У малюка на цьому терміні вимірюється відстань від куприка до тім'я (куприка-тім'яної розмір або КТР), Відстань між скроневими кістками - біпаріентальний розмір головки (БПР), також іноді продовжують вимірювати розміри плодового яйця, але цей розмір більше не несе великий діагностичної цінності.
Основна мета - виявити, якщо вони є, маркери хромосомних аномалій, про які говорилося вище. До таких відносяться два розміри - довжина носових кісток і відстань від внутрішньої поверхні шкіри малюка до зовнішньої поверхні м'яких тканин шиї.
Деяким патологій властиво скупчення надлишкової рідини саме в цій ділянці, за рахунок чого ТВП (товщина комірцевого простору) Збільшується. Багатьом хромосомним «збоїв» супроводжують різні деформації лицьових кісток, саме тому носові кісточки також намагаються розгледіти, а, по можливості, і виміряти.
Зовнішні статеві органи майже сформовані, і їх також теоретично можна розглянути в 12-13 тижнів, але лікарі на цьому терміні не можуть говорити про статеву приналежність малюка з упевненістю, адже відмінності поки виглядають мінімальними. Більш точно відповісти на питання мами про стать дитини діагност зможе після 18 тижня вагітності, коли вона прийде на друге планове УЗД.
Розшифровка і норми
Займатися інтерпретацією результатів УЗД повинен лікар. Про це всі знають, але цілком зрозуміле цікавість і занепокоєння, властиве майбутнім мамам, змушують жінок досконально підійти до вивчення складної термінології, щоб розібратися у всьому самостійно. У цьому немає нічого незвичайного, наше завдання - допомогти вагітним зрозуміти, що ж написано у висновку.
СВД
Під цією тризначною абревіатурою ховається головний показник розвитку малюка на терміні до 9-10 тижнів. Оскільки сам ембріон ще дуже малий, і виміряти ембріональні частини дуже важко, за розміром плодового яйця визначають стан, розвиток та термін вагітності на початковому етапі.
Форма і розміри плодового яйця можуть навіть розповісти про неблагополуччя малюка, наприклад, деформація і деяка «здавленість» обрисів плодові оболонки можуть свідчити про те, що у жінки почався викидень, а його одночасне зменшення в розмірі вказує на розвивається вагітність і загибель ембріона.
Визначення терміну гестації по СВД на ранніх термінах вважається досить достовірним.
Адже поки що малюки не діляться на великих і маленьких, товстих і худих - все ембріони в першому триместрі ростуть приблизно з однаковою швидкістю, спадкові ж риси зовнішності вони починають проявляти трохи пізніше.
Середній внутрішній діаметр плодового яйця збільшується разом з закінченням терміну, Причому зростає плодова оболонка навіть не по тижнях, а по днях, тому встановити день зачаття великих труднощів не складе, за умови, що вагітність розвивається нормально.
Таблиця норм СВД (усереднено)
КТР
Куприка-тім'яної розмір дозволяє судити про темпи росту дитини приблизно з 7-8 тижня вагітності. Цей розмір прокладається діагностом від самої верхньої точки голови (тім'ячка) до найнижчої точки - куприка при максимальному розгинанні ембріона.
Зростання вимірюється від голови до стоп. На УЗД цей розмір вважається показником важливим, особливо якщо робиться дострокове дослідження, попереднє плановому. За КТР не тільки визначають, як росте малюк, чи добре він себе почуває, але і термін вагітності, щоб уточнити передбачувану дату пологів.
На більш пізньому терміні, коли жінка вступить в другий триместр, КТР вже не визначається, оскільки малюк стає досить великим, щоб виміряти його від головки до куприка цілком.
КТР - розмір, який стає причиною серйозних переживань майбутніх матусь. Його коливання викликають бурю емоцій.
Насправді, не варто шукати в таблицях збігів до міліметра. Не завжди незначні відхилення в більшу або меншу сторону можуть вказувати на аномалії, і не завжди відхилення на 1-2 тижні мають патологічні причини.
Зменшення КТР може бути викликано тим, що у жінки сталася пізня овуляція або малюк «затримався» по шляху в порожнину матки після зачаття, тобто імплантація відбулася пізніше, ніж думає жінка.
Серед можливих несприятливих наслідків зменшення КТР - інфекції, в тому числі і внутрішньоутробні, а також грубі генетичні патології, які не дають дитині на фізичному рівні розвиватися в заданому природою темпі.
Збільшення КТР також може говорити про неточності у визначенні терміну гестації, тобто про ранню овуляції, а також про тенденції до великого плоду.
Таблиця норм КТР (усереднено)
ТВП
Це перший показник можливих хромосомних аномалій. Товщина комірного простору вимірюється відрізком, який прокладається від внутрішньої поверхні шкіри до кордону темної анехогенних області на задній частині шиї малюка.
Деякі грубі аномалії розвитку, пов'язані з помилками генетичного коду, викликають загальну набряклість у дитини, але визначити її в цей період можна тільки за однієї зоні дослідження - комірного простору. Після 13 тижнів вагітності цей показник не вимірюється, він вже не вважається діагностично важливим.
З приводу цього розміру майбутні мами, які проходять перший пренатальний скринінг, переживають найбільше.
Не варто впадати в паніку, адже цей розмір, як і всі інші, які визначаються на ультразвуковому скануванні, не говорить з точністю до 100% про наявність патології. Невелике відхилення від норм не завжди говорить про наявність захворювання.
Статистика показує, що невтішні діагнози у дітей зі збільшеним ТВП підтверджуються лише в 10% випадків. Серед хворих малюків ТВП вище 3,0 мм зустрічалося лише у одиниць, зазвичай істинним пороків розвитку відповідає перевищення на 3-8 мм від норми.
Таблиця ТВП (усереднено)
Довжина кісток носа
Як і у випадку з товщиною комірцевого простору, кістки носа також можуть говорити про ймовірність патології хромосомного походження. У дітей з синдромом Дауна, наприклад, носові кісточки можуть не визначатися взагалі, а у малюків з синдромом Патау носова кістка може бути сильно укороченою. Але знову ж таки, як і з ТВП, все залежить не тільки від стану здоров'я малюка.
Дуже часто лікарі не бачать носову кістку через те, що апарат УЗД в консультації застарів ще років десять тому. Іноді причиною виявлення тривожного маркера стає недостатній досвід лікаря-діагноста. Якщо результат обстеження цього маркера невтішний, то жінці призначається контрольне УЗД на апараті експертного класу та консультація медичного генетика.
Таблиця норм довжини носової кістки (усереднено)
Техніка проведення
Багатьох жінок цікавить, яким способом проводиться перше ультразвукове дослідження. Найчастіше лікарі використовують для огляду вагінальний датчик, який в презервативі вводиться в піхву. Оглянути порожнину матки при такому методі можливе через стінку піхви. Вона досить тонка, і візуалізація хороша. Тому інтравагінальне УЗД вважається одним з найбільш точних.
Теоретично можливо при вагітності в першому триместрі оглянути жінку і трансабдоминально - зовнішнім датчиком, який прикладають до передньої черевної стінки, однак на маленьких термінах розглянути крихітний ембріон може перешкодити підшкірний жировий шар, якій є на животі навіть у досить мініатюрних дівчат.
Обстеження проводиться на кушетці, на яку жінці пропонується розміститися в положенні лежачи на спині з зігнутими в колінах ногами. Також лікар може провести огляд вагінальним датчиком на гінекологічному кріслі.
Якщо жінка прийде на прийом в УЗД-кабінет раніше планового скринінгу, що буває, коли призначають обстеження з приводу можливих ускладнень вагітності, лікар буде проводити сканування виключно вагінальним датчиком, так як він дозволяє детально вивчити стан шийки матки і цервікального каналу, що дуже важливо при підозрі на загрозу викидня, на позаматкову вагітність, на розвивається вагітність.
Як підготуватися до обстеження?
На результати УЗД на ранньому терміні може вплинути недостатня кількість рідини, через яку ультразвукові хвилі проходять краще. Саме тому перед походом до лікаря майбутній мамі рекомендується випити близько півлітра води, тим самим наповнивши свій сечовий міхур.
На більш пізніх термінах вагітності в порожнині матки буде досить амніотичної рідини, яка і буде служити ідеальним середовищем для проведення УЗ-хвиль.
Поки ембріон зовсім крихітний, спотворити реальну картину того, що відбувається може будь-який фактор. Так, переповнений каловими масами кишечник, кишечник, петлі якого роздулися від газів, може здавлювати органи малого тазу жінки.
Щоб краще підготуватися до проходження першого УЗД, майбутній мамі рекомендується за два-три дні до відвідин діагностичного кабінету не приймати в їжу продуктів, здатних викликати бродіння і утворення кишкових газів.
З раціону краще виключити горох, білокачанну капусту, здобну випічку, житній хліб, солодощі, газовані напої. В день обстеження кишечник необхідно звільнити, а за 2-3 години до УЗД прийняти препарат, який «схлопивается» бульбашки кишкових газів, не допускаючи здуття. До таких засобів, дозволених для вагітних, можна віднести «Еспумізан» або «Симетикон».
З собою на перше УЗД потрібно взяти обмінну карту, якщо вона вже заведена, паспорт, поліс обов'язкового медичного страхування, чисту пелюшку, яку можна буде постелити на кушетку або гінекологічне крісло, а також змінне взуття. Голодувати, йти на УЗД натщесерце необхідності немає.
Імовірність помилок
Помилки лікарів ультразвукової діагностики - предмет широкого обговорення серед майбутніх мам. Дійсно, УЗ-сканування не рахується високоточним методом. Його точність оцінюється лише в 75-90%. Багато що в правдивості результатів залежить від якості апарату, кваліфікації лікаря і своєчасності обстеження.
Якщо жінка вимагає у доктора відповіді на питання, якої статі її дитина на 11-12 тижні вагітності, то точність такого «передбачення» буде не вище 70%, проте вже після 18 тижня точність у визначенні статевої приналежності наблизиться до 90%.
Така ж закономірність спостерігається і з підтвердженням самій вагітності. Якщо жінка прийшла робити УЗД занадто рано, то лікар може нічого не побачити і написати у висновку, що ознак вагітності не виявлено.
Якщо вирішувати питання в міру їх надходження, в рекомендовані терміни, УЗД можна вважати досить точним і інформативним способом. А у випадках, коли результати ультразвукового сканування однозначно інтерпретувати не виходить, якщо є тривожні маркери або сумніви у лікаря, то він обов'язково порадить більш точні діагностичні методи - амніоцентез, біопсію хоріона, а трохи пізніше - кордоцентез.
При бажанні можна зробити неінвазивний аналіз ДНК плоду, який є прекрасною альтернативою інвазивним аналізам, і абсолютно безпечний для малюка.
До того ж в більшості випадків розвіяти сумніви допомагає знову ж УЗД, але іншого класу - експертного. Такі апарати є в розпорядженні перинатальних центрів, медико-генетичних центрів і клінік.
Чи шкодить УЗД дитині?
На цей рахунок єдиної думки не існує. У сучасної медицини немає доказів шкоди цієї діагностичної процедури для розвивається в утробі матері плоду. Однак немає і доказів повної нешкідливості УЗД. Справа в тому, що наука не може вивчити віддалені наслідки. Ніхто не знає, як позначається вплив ультразвуку в ембріональному періоді на людину, коли йому виповнюється 30, 40, 50 років.
Саме брак інформації являє собою благодатний їжу для міркувань навколонаукового толку про вплив УЗ-хвиль на ДНК людини. Наявний досвід показує, що діти, які народжувалися у жінок, які не робили УЗД при вагітності зовсім, і діти, які з'являлися на світ у жінок, які проходили таку діагностику більше 6 разів за термін виношування, нічим не відрізнялися за станом здоров'я один від одного.
Робити УЗД чи ні - вибір жінки. МОЗ лише рекомендується три планових обстеження за весь термін вагітності, але і вони не є обов'язковими. Якщо жінка не хоче, то ніхто не буде її змушувати.
Але перш, ніж відмовитися від скринінгу або позапланового ультразвукового сканування, жінці варто добре зважити всі ризики, адже багатьох патологій в процесі виношування і під час пологів можна буде уникнути, якщо лікарі вчасно зуміють розглянути тривожні симптоми.
