Які норми аналізу крові при вагітності існують і які причини відхилень?

Кров - дуже інформативна середовище, яке може багато розповісти фахівцям про те, що відбувається в організмі людини. Тому немає нічого дивного в тому, що в відповідальний і важливий період вагітності жінці часто вручають різні направлення на аналізи крові. Які дослідження проводять майбутнім мамам, які норми показників для основних досліджень і які причини відхилень від цих норм, ми розповімо в цьому матеріалі.

Які аналізи крові здає вагітна?

Дослідження складу крові бувають різними. Одні беруться з вени, для інших потрібно капілярна кров з пальця. Дослідження проводяться різними лабораторними методами, і область пошуку в кожному випадку різна.

Загальний аналіз крові, наприклад, може розповісти про кількісний її складі, а біохімічний аналіз відображає суть що відбуваються в організмі. Саме тому не можна зібрати кров в одну пробірку, щоб відразу провести декілька випробувань, хоча деякі аналізи лаборантам при заборі крові все-таки вдається об'єднати, наприклад, ВІЛ та RW. Давайте розглянемо основні види аналізів більш докладно.

Клінічний (загальний)

Перший раз таке обстеження запропонують відразу, як тільки майбутня мама зголоситься стати на облік в консультації. Потім в ході виношування малюка вона буде здавати його ще кілька разів - у 2 триместрі, в 30 тижнів при оформленні документів на декретну відпустку, а також в фіналі вагітності і під час вступу до пологового будинку.

Такий метод допомагає підрахувати кількість головних складових кров'яної маси - клітин крові, якими є еритроцити, тромбоцити, лейкоцити. Крім того, лаборанти визначають ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів і важливий показник здоров'я - рівень гемоглобіну.

цей аналіз дозволяє виявити анемію, а також запальні процеси і алергічні реакції. Кров для дослідження беруть як з пальця, так і з вени, це дає можливість призначити діагностику одночасно з деякими іншими аналізами - додаткового забору крові не буде потрібно.

Крім основного складу крові, в зразку визначають базофіли, еозинофіли, нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, міелоціти і інші параметри.

Біохімічний

Цей спосіб лабораторної діагностики, на відміну від попереднього, спрямований на визначення органічних і хімічних сполук, які можуть бути властиві тим чи іншим реакцій в організмі. Він дає досить точне уявлення про те, як працюють внутрішні органи і системи майбутньої мами, чи немає метаболічних або інших проблем. Навантаження на всі органи майбутньої мами в період виношування дитини істотно зростає, і контроль за їх станом дуже важливий і для лікаря, і для самої жінки.

Докладний аналіз, який розглядає кілька десятків різних показників, дозволяє вчасно виявити порушення і надати жінці своєчасну і грамотну медичну допомогу.

Біохімічний аналіз дозволяє встановити вміст у крові цукру і холестерину, різних білків, ферментів, продуктів метаболізму. Певні їх концентрації добре характеризують стан окремих органів і систем і всього організму в цілому.

Довгий час лікарям не вдавалося виміряти норми, які притаманні саме вагітним, адже в стані очікування дитини організм жінки працює по-іншому, в ньому протікають інші процеси, а значить, і загальні норми біохімії крові не можна вважати мірилом. Але зараз середні значення виведені, і точність аналізу досить висока, якщо правильно підготуватися до здачі аналізу.

Гормональний

Дослідження дозволяє визначити співвідношення і кількість речовин, які виконують найважливішу функцію - відповідають за нормальний розвиток ембріона, а потім і плода, за його збереження і зростання.

Гормональні аналізи обов'язковими не є, їх призначають майбутнім мамам в міру необхідності. Причому, немає єдиного дослідження на все гормони, лікар може дати напрямок лише на ті, концентрація яких викликає у нього питання.

Кров беруть з вени, як і в випадку з біохімічним аналізом.

Гормони супроводжують всі етапи виношування дитини, і зміна їх рівня може згубно позначитися - малюк перестане розвиватися, відбудеться викидень, підвищиться ймовірність вроджених вад розвитку. Процес пологів і лактація - теж сфера впливу гормонів, як і настрій і самопочуття майбутньої матері.

Дамам в «цікавому положенні» можуть призначати аналізи на визначення естріолу та естрадіолу, тестостерону і пролактину, гормонів щитовидної залози, а також безлічі інших гормонів, які впливають на перебіг вагітності.

Найбільш популярні серед вагітних на ранніх термінах - аналізи крові на вміст ХГЛ і прогестерону. Саме ці гормони «відповідає» за збереження малюка і його нормальний розвиток.

Скринінгові дослідження

Особливе місце в списку аналізів крові відведено двом скринінговим обстеженням, які проводяться в першому і другому триместрі:

У першому триместрі кров з вени беруть в період з 11 по 14 тиждень, забір матеріалу на біохімічне дослідження проходить в один день з УЗД-діагностикою, оскільки тільки в комплексі можна інтерпретувати результати і підрахувати, наскільки великий ризик у конкретної жінки народити малюка з синдромом Дауна , хворобами Тернера і Едвардса, грубими аномаліями розвитку головного мозку, хребта та іншими страшними діагнозами.

В ході цього обстеження визначається рівень гормону ХГЧ (хоріонічного гонадотропного людського гормону), а також особливого білка, який входить до складу плазми крові тільки в період вагітності - РАРР-А.

У другому триместрі скринінг призначають на 16-19 тиждень, УЗД можна зробити і пізніше - до 21 тижня включно. Тест, який проведуть в лабораторії, називається потрійним, тому що оцінювати будуть вже три показника - альфа-фетопротеїн (АФП), ХГЧ (вже відомий нам гормон) і рівень вільного естріолу.

Завдання цих методів - допомогти виявити ймовірні ризики появи на світ малюків з невиліковними грубими і летальними патологіями, генетичними аномаліями.

Кров на інфекції, на ВІЛ-статус, на сифіліс (RW)

Дані аналізи вважають обов'язковими. На ВІЛ-приналежність і сифіліс жінка повинна здавати венозну кров тричі:

при поставці на облік (зазвичай на 6 - 10 тижні);
перед оформленням декретної відпустки в 30 тижнів;
при госпіталізації в пологовий будинок.

На TORCH - інфекції зразки для дослідження беруть один раз за вагітність, зазвичай при постановці на облік або трохи пізніше.

Кількість забору крові на сифіліс і ВІЛ-інфекцію встановлено не випадково. Це пов'язано з тим, що інкубація у недуг дуже тривала, перший результат може виявитися негативним, а ось наступний - позитивним. Саме тому раз в три місяці дані перевіряють.

TORCH - інфекції - це комплексне імунологічні дослідження крові на предмет виявлення антитіл до таких небезпечних для вагітним захворювань, як токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус і герпес.

У крові вдається виявити антитіла до них, якщо жінка раніше перехворіла цими недугами, а також особливий вид антитіл, якщо вона хворіє якийсь із інфекцій в даний момент.

Ще один обов'язковий аналіз - кров на гепатити С і В. Справа в тому, що заразитися ними можна не тільки статевим шляхом, але і побутовим, і дуже часто симптоми незначні і нагадують звичайну застуду. Тому немає гарантії, що жінка не хворіє одним з гепатитів, поки не зроблено відповідне лабораторне обстеження.

На гепатити кров здають двічі - при оформленні диспансерного обліку і в кінці вагітності при виході в декрет. Іноді аналіз роблять і в третій раз - вже в родовому будинку.

Визначення згортання крові

У цього аналізу є більш складне, але більш ємне назва - коагулограма. Її роблять тричі за весь термін виношування малюка, якщо немає підстав для додаткового обстеження. Завдання - визначити здатність крові швидко згортатися, щоб не допустити масованого кровотечі під час пологів. Спеціальні лабораторні методики дозволяють встановити час згортання крові - АЧТЧ, А також кількість фібриногену, тромбоцитів і протромбіну, антикоагулянту червоного вовчака.

Згущення і розрідження крові є небезпечним і під час виношування малюка, і в період пологів, а тому коагулограмму вважають дуже важливим діагностичним етапом.

Опис і норми

Багато норм показників при вагітності відрізняються від аналогічних показників у невагітних жінок, чоловіків і дітей. Саме тому оцінювати аналіз крові, незалежно від його призначення і типу, слід за спеціальними, розрахованим виключно для вагітних, таблицями і нормативам.

Клінічний аналіз крові - таблиця норм при вагітності

Норми і відхилення:

Біохімічний аналіз крові - таблиця нормальних показників для вагітних жінок

Норми і відхилення:

Скринінг першого триместру -Подвійний тест

Норми і відхилення:

Скринінг другого триместру - потрійний тест (16-19 тиждень)

Норми і відхилення:

Коагулограма

Норми і відхилення:

Причини відхилень від норм

Сам факт наявності відхилень не завжди говорить про хворобу або загрозу:

Завжди слід «робити знижку» на лабораторні помилки і неправильно зданий аналіз.
Якщо жінка прийшла на повний шлунок, попередньо поївши щось солодке і жирне, якщо вона знаходиться в стані сильного стресу, хворіє, приймає якісь медикаменти, все це обов'язково повинно бути доведено до відома лікаря. Аналіз, якщо дозволяє час, перенесуть на інші терміни, коли обставини будуть більш сприятливими.
За одиничним відхиленням, які з'явилися в аналізі раз і більше помічені не були, діагнози ніхто ставити не буде.

Будь-яке відхилення від існуючих нормативів - це всього лише підставу для більш ретельного і прискіпливого додаткового діагностичного дослідження. Але чекати більш ґрунтовних і обґрунтованих висновків вагітним жінкам зазвичай важко. Хочеться якомога швидше дізнатися, якими можуть причини тих чи інших відхилень. Давайте розглянемо найбільш очевидні з них.

Відхилення в клінічному аналізі

Результати клінічного аналізу, який також називають загальним, - самі нестабільні з усіх досліджень. Вони можуть змінюватися щодня, якщо кожен день робити нове дослідження:

Найбільш інформативний показник - гемоглобін. Він говорить про те, наскільки клітини крові майбутньої мами насичені киснем. Не варто забувати, що його з кров'ю отримує і малюк в утробі. Невелике зниження гемоглобіну не рахується патологією. Однак суттєві відставання цього показника говорять про анемії і необхідності лікування.
ШОЕ у всіх вагітних дещо підвищена. Нічого страшного в цьому немає - це просто «витрати» пікантного положення майбутньої мами. Однак зниження ШОЕ може говорити про розвиток проблем з кровообігом і судинами.

Тільки досвідчені лікарі можуть правильно зробити розшифровку лейкоцитарної формули і зрозуміти, як допомогти майбутній мамі і її дитині.

тромбоцити в недостатній кількості можуть бути наслідком перенесеного інфекційного захворювання, вірусної інфекції, а також неповноцінного і недостатнього харчування. На початку вагітності жінку може супроводжувати сильний токсикоз, який здатний збільшити кількість тромбоцитів, викликати згущення крові. І рідка кров (якщо цих клітин не вистачає), і густа небезпечні для вагітної. Порушений гемостаз загрожує обернутися тяжким кровотечею під час пологів, а надто густа кров не дозволяє дитині отримувати максимальну кількість корисних речовин і кисню з материнської крові.
підвищений вміст еритроцитів часто виявляється в крові у вагітних, які курять, страждають ожирінням, потрапили в ситуацію, в якій тривалий час піддаються сильному стресу. Зниженим рівень червоних кров'яних тілець стає при анемії, кровотечі.
підвищена кількість ретикулоцитів побічно вказує на ймовірність розвитку анемії. Якщо не вжити дій, ці клітини почнуть знищать гемоглобін, знижувати кількість еритроцитів, і анемія буде неминучою. Низький рівень ретикулоцитів може говорити про захворювання нирок і крові.
Якщо в крові підвищені лейкоцити, Це може бути свідченням вірусної або бактеріальної інфекції, запального процесу, в тому числі гнійного. Лейкоцитоз - наростання рівня лейкоцитів - небезпечне при вагітності захворювання, яке вимагає надання швидкої медичної допомоги.

Відхилення в біохімії

Результати біохімічного аналізу досить складні для обивательського розуміння, але деякі показники на слуху навіть у людей, далеких від медицини:

наприклад, білок в крові або сечовина. Знижена сечовина лише побічно може вказувати на проблеми з печінкою у майбутньої мами. Підвищений вміст цієї речовини - набагато більш тривожна ознака. Він може говорити про серйозні проблеми з нирками - від порушення функції виведення до важкої ниркової недостатності. Цей показник обов'язково повинен розглядатися разом з креатинином, оскільки проблем з нирками властиво однакове збільшення цих двох речовин.
підвищений білірубін говорить про те, що розпад гемоглобіну протікає дуже швидко. Таке стає можливим при захворюваннях печінки, а також при інфекційних гепатитах В і С, при сифілісі та інших небезпечних інфекціях. Рівень цієї речовини піднімається і у жінок, які тривалий час приймають лікарські препарати. Стрибок білірубіну може спостерігатися після отруєння та інтоксикації. Часто у жінки з високим білірубіном спостерігається пожовтіння - склери очей, шкірні покриви можуть набувати жовтий пігментний забарвлення.
Знижений білок - феритин - повинен змусити замислитися над тим, чому у жінки виникли передумови до анемії. Стан досить легко коригується за допомогою препаратів заліза і спеціального лікування.
Збільшення рівня АЛТ-ферменту може вказувати на захворювання печінки, а фермент АСТ може багато розповісти про стан серця і всієї серцево-судинної системи. Його перевищення понад нормальних значень часто свідчить про серцевих патологіях.

В рамках цього ж аналізу визначаються норми заліза в крові, а також кальцію, магнію, калію, фосфору та інших корисних і необхідних для життя і здоров'я мінеральних речовин.

Відхилення в скринінгових дослідженнях

Найбільш пильну увагу майбутніх мам прикута саме до скринінгових аналізів на хромосомні патології. При цьому жінки зовсім забувають про те, що діагнози за допомогою скринінгу не ставлять. Така діагностика лише розраховує індивідуальні ризики.

Високий ризик синдрому Дауна 1: 90 - для багатьох це поганий аналіз. Але якщо вдуматися, то ймовірність народити дитину з синдромом Дауна у даної жінки лише 1 з 90, а це зовсім не вирок, адже 89 дітей, які можуть народитися у жінок з аналогічними показниками скринінгу по біохімії, будуть абсолютно здорові.

Втім, хвилювання мам можна зрозуміти, адже кожній жінці хочеться народити міцного і здорового малюка. У той же час навколо результатів скринінгу на форумах матусь киплять неабиякі пристрасті. І багато питань виникають через нерозуміння самої суті пренатального скринінгового обстеження. А вона полягає в тому, що окремо оцінювати лабораторні дані аналізу крові можна.

Тільки разом з результатами ультразвукового сканування можна щось припускати. Тільки припускати, а не стверджувати напевно. При виявленні тривожних маркерів на УЗД особлива увага приділятиметься аналізу крові, оскільки він зможе доповнити картину діагностики.

У першому триместрі при проходженні подвійного тесту числові значення ХГЧ і РАРР-А можуть бути самими різними. Це залежить від лабораторії, в якій проводилося дослідження. Тому і прийнято співвідносити даних різних медустанов в МОМ.

Підвищення плазмового білка РАРР-А може побічно вказувати на:

помилку в обчисленні строку вагітності;
недостатність плаценти, загрози мимовільного переривання вагітності;
надмірне розростання плаценти;
вагітність двійнею або трійнею.

Зниження РАРР-А має інші передумови:

підвищені ризики хромосомних патологій;
не розвивається вагітність;
токсикоз.

Підвищення ХГЛ може вказувати на:

хромосомні аномалії;
помилки в обчисленні строку вагітності;
вагітність двійнею або трійнею;
цукровий діабет або недавнє інфекційне захворювання мами;
наявність пухлин у жінок.

Зниження ХГЧ властивий:

синдрому Едвардса;
затримці розвитку плода;
позаматкової або вагітності;
загрозу викидня.

Підвищення АФП понад норму іноді говорить про:

тотальних важких дефектах розвитку плода, при яких дитина по суті нежиттєздатний поза материнським організмом;
позаматкової вагітності або загибелі малюка;
неправильному функціонуванні плаценти, її дисфункції;
розвивається і набирає обертів резус-конфлікт між жінкою і її малюком;
ракових пухлинах в материнському організмі;
наявності у вагітної вірусного гепатиту.

Зниженим рівень АФП може виявитися через:

високого ризику синдрому Дауна у дитини;
цукрового діабету у матері;
внутрішньоутробної загибелі малюка.

Рівень вільного естріолу в потрійному тесті може виявитися завищеними через:

вагітності двома або трьома малюка одночасно;
крупного або гігантського плоду (в першому випадку вага при народженні прогнозується більш 4 кілограмів, у другому - більше 5 кілограмів);
ниркової недостатності у майбутньої мами;
хвороб печінки.

Зниженням рівень цього гормону стає через:

загрози мимовільного переривання вагітності;
високого ризику синдрому Дауна у дитини;
внутрішньоутробної інфекції;
грубих аномалій будови мозку плода аж до повної відсутності головного мозку;
недостатній функції плаценти;
прийому антибіотиків і деяких гормональних препаратів.

При отриманні невтішного прогнозу не варто відмовлятися від додаткових заходів діагностики, які з більш високою точністю дозволять встановити справжню причину зміни біохімічної формули крові.

Страшні діагнози підтверджуються не так часто, як думають вразливі майбутні матусі. Скринінг - це свого роду «перестраховка».

Висновок

Спроби трактувати результати аналізів крові самостійно можуть довести до нервового зриву навіть жінку з міцними нервами. Знайти відхилення і пояснити їх можливими патологіями, а потім страждати з цього приводу - не найкраще рішення.

Тільки досвідчений лікар здатний побачити не тільки відхилення від норм, а й взаємозв'язок між різними показниками дослідження, Наприклад, виявити залізодефіцитну анемію за рівнем гемоглобіну, вмісту заліза, білка феритину і зменшення кількості еритроцитів комплексно. Саме з таким підходом розглядаються і всі інші значення, які обчислюються лаборантами.