В даний час все більше пар стикається з труднощами зачаття малюка. Не завжди така інтимна проблема пов'язана з жінкою. Буває і так, що труднощі із зачаттям спостерігаються у чоловіка.
Для діагностики репродуктивних патологій, які можуть привести до неможливості природного зачаття, потрібне проведення специфічних досліджень. Одним з них є mar-тест.
Що це таке?
Для оцінки показників чоловічої фертильності (здатності до запліднення) потрібне проведення декількох видів досліджень. Призначаються вони андрологом або урологом після проведення розширеного клінічного огляду чоловіка.
Під час цієї рутинної діагностичної процедури доктор виявляє зовнішні ознаки різних патологій статевих органів. Якщо під час огляду лікар запідозрив якісь хвороби, то тоді він призначить чоловікові лабораторні аналізи.
Спермограма і MAR-тест є найпоширенішими і часто призначаються видами обстежень. У більшості випадків достатньо лише проведення першого методу дослідження.
За допомогою даного аналізу доктор може визначити, наскільки рухливі і активні чоловічі статеві клітини, а також встановити кількість лейкоцитів в еякуляті. Це обстеження допомагає фахівцеві отримати оглядову інформацію про стан чоловічого здоров'я.
Однак в деяких випадках цього буває недостатньо. У цій ситуації лікар і призначить чоловікові MAR-тест. По суті це дослідження є імунологічних. Воно необхідне для того, щоб визначити, чи присутній імунний фактор у розвитку безпліддя.
Абревіатура тесту дає нам уявлення про суть дослідження. Повна назва цього дослідження англійською звучить як Mix antiglobulin reaction. Російськомовні фахівці називають його змішаної антіглобуліновой реакцією.
Суть дослідження - визначити процентний вміст в спермі спермацітов, пов'язаних з імуноглобулінами класів А і G (igA, igG), А також визначити антиспермальні антитіла.
Існує 2 варіанти даного дослідження. Найбільш часто використовується прямий спосіб. В даному випадку визначається процентне кількість чоловічих статевих клітин, яке пов'язане з імуноглобулінами А і G. У непрямому методі діагностики також оцінюється зв'язок між відсотком сперматозоїдів, але вже з титром антиспермальних антитіл.
Важливо відзначити, що це дослідження є міжнародним стандартом. Його успішно застосовують фахівці з усього світу. Цей спосіб необхідний всім парам, які дуже хочуть стати батьками.
Дуже важливо зрозуміти відмінність даного методу від спермограми. Даний аналіз дозволяє оцінити здатність до запліднення навіть у активних сперматозоїдів.
У разі спермограми вони будуть промарковані як здорові або нормальні. За допомогою mar-тесту же можна оцінити їх придатність або непридатність до злиття з яйцеклітиною. Це дослідження показує більш «приховані» причини безпліддя.
Даний спосіб діагностики став можливим завдяки застосуванню змішаних реакцій аглютинації. Саме такий спосіб дозволяє виявити імунологічні порушення на рівні сперматогенезу.
В яких випадках показаний?
Проводити дане обстеження абсолютно всім чоловікам не має ніякого сенсу. У медицині для всіх досліджень існують певні медичні показання, в тому числі і для mar- тесту.
Цей лабораторний аналіз призначається, при:
- плановому зачатті дитини, коли до цієї події готується обидва члени пари;
- наявності безпліддя;
- під час планової підготовки перед проведенням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ, ІКСІ або інсемінації);
- патологічний стан, коли сперматозоїди починають сильно склеюватися один з одним;
- наслідки інфекційних патологій репродуктивних органів.
Що показує?
Даний аналіз виявляє імунологічний варіант безпліддя. У розвитку цього патологічного стану винні особливі білкові речовини - антиспермальні антитіла. Взаємодіючи зі сперматозоїдами, вони чинять негативний на них дію. Це призводить до того, що чоловічі клітини не можуть виконувати всі закладені на них природою функції.
Важливо відзначити, де утворюються антиспермальні антитіла. Імуноглобуліни класу А синтезуються в чоловічих придатках і яєчках. IgG само роблять з системного кровотоку. Вони не тільки «атакують» сперматозоїди, але і призводять до того, що біля них формується особлива антиспермальні оболонка.
Вчені встановили, в яких випадках кількість антиспермальних антитіл збільшується. До цього можуть призвести різні травми і пошкодження зони зовнішніх пахових органів.
Часто буває так, що при проведенні огляду та збору анамнезу лікар встановлює, що такий епізод стався в дитинстві. Однак протягом досить тривалого часу чоловіка нічого не турбувало. Протягом багатьох років він і не знав про існування у нього такої проблеми.
Також до підвищення рівня в крові антиспермальних антитіл можуть привести різні інфекційні захворювання. Причому не тільки статевих органів. Захворювання сечовивідних органів є однією з можливих причин розвитку даного стану. Така особливість багато в чому обумовлена анатомічною близькістю органів.
Хірургічні операції, проведені на мошонці, також можуть стати причиною підвищення в крові чоловіка антиспермальних антитіл. До розвитку патології в цьому випадку призводить травматичне пошкодження анатомічної межі між кровоносними судини і насіннєвими канальцями.
«Атаки» антиспермальних антитіл на сперматозоїди сприяють різні збої у функціонуванні імунітету. До таких ситуацій і призводять причини, описані вище. Даний процес лікарі також пов'язують з тим, що гематотестикулярний бар'єр (межа між кровоносними судинами і тканиною яєчок) порушується.
У яких випадках не проводиться?
Як і для будь-якого методу дослідження, для MAR-тесту є протипоказання. Так, даний аналіз не проводиться в тому випадку, якщо в еякуляті спостерігається практично повна відсутність чоловічих статевих клітин.
Також це дослідження не виконується, якщо кількість сперматозоїдів занадто мало і недостатньо для того, щоб повноцінно здійснити їх підрахунок.
У цій ситуації лаборанту практично неможливо вивчити необхідні параметри. В цьому випадку MAR-тест буде просто неінформативним.
Як проводиться?
Вибір методики проведення багато в чому залежить від того, яким способом буде проводитися дослідження - прямим або непрямим. У першій ситуації для проведення дослідження потрібно безпосередньо сперма. Для виконання другого виду аналізу потрібно вже сироватка крові.
За статистикою, прямий спосіб дослідження використовується в медичній практиці дещо частіше. Результати таких лабораторних тестів є більш точними і достовірними. Однак фахівці рекомендують все ж виконувати обидва даних тесту. У даній ситуації доктор отримує всю необхідну йому інформацію про властивості спермацітов і стані імунної системи.
Як правило, даний метод діагностики поєднується з проведенням спермограми.
Для проведення дослідження потрібно еякулят. Збирає його чоловік за допомогою мастурбації. Здавати окремо сперму для спермограми і мар-тесту не потрібно. При достатньому обсязі матеріалу цього має цілком вистачити на обидва дослідження.
Перед здачею сперми на дослідження чоловікові слід підготуватися. За пару днів до обстеження не можна контактувати з будь-якими хімічними та токсичними речовинами.
За тиждень до здачі біоматеріалу призначається статева стриманість. Більшою мірою це потрібно для того, щоб в зібраному надалі еякуляті чоловіка не було вагінального секрету його дружини.
За 2-3 дні до походу в лабораторію обмежується вживання будь-яких спиртовмісних напоїв. Куріння за добу до дослідження також слід обмежити. Якщо таке обмеження для чоловіка дуже важкий, то до здачі сперми йому не слід курити хоча б 6-8 годин.
Під впливом нікотину і алкоголю досліджувані показники в спермограмме і результаті мар-дослідження можуть змінюватися.
також дуже важливо заздалегідь попередити лікаря про те, які лікарські засоби приймає чоловік. Так, при тривалому вживанні гормональних засобів показники проведених аналізів можуть бути змінені. Якщо чоловік протягом 6-8 місяців і більше приймав такі лікарські засоби або анаболіки, то йому обов'язково слід проконсультуватися зі своїм лікарем перед здачею матеріалу на дослідження.
Також за два дні до обстеження не слід активно займатися спортом. Інтенсивні навантаження в спортзалі можуть привести до зміни гормонального фону. Це може сприяти тому, що отримані результати дослідження виявляться недостовірними.
У разі, якщо чоловік отримує лікування з приводу якихось захворювань сечовидільної системи, то йому краще перенести дане дослідження на більш пізню дату. Для отримання достовірних результатів аналізу лікарі радять по можливості виключити прийом будь-яких ліків.
Краще це зробити не менше, ніж за 8-10 днів до здачі біоматеріалу.
Термін готовності аналізу може бути різним. Багато в чому це залежить від матеріально-технічної бази лабораторії, а також її завантаженості.
Деякі медичні установи видають результати проведених аналізів вже на наступну добу після здачі біоматеріалу. В інших же готовність результату, як правило, становить 2-3 дні. У разі, якщо потрібно повторний огляд аналізу, то слід провести повторний тест через 2-3 тижні.
Нормальні показники
Умовної нормою є стан, який лікарі називають «нормозооспермія». Такий діагноз виставляється після проведеної спермограми.
Для встановлення даного стану потрібно, щоб в спермі було 60-150 млн чоловічих статевих клітин. При цьому активними і життєздатними повинні бути не менше 70%. Такий стан найчастіше лікарі виявляють у чоловіків до 35 років. На жаль, чим старше стає чоловік, тим вище у неї ризик розвитку різних порушень.
Нормальні показники спермограми ще зовсім не є гарантом 100% зачаття малюка. Уточнити цю ймовірність і допомагає MAR-тест.
Якщо його показники не виявляють різних патологій, то в такій ситуації чоловіча фертильність, як правило, висока.
Як проводиться розшифровка результатів?
Розшифрувати отримані результати аналізу повинен лікар. Самостійно зробити це досить важко. Часто лікарі використовують спеціальні таблиці, які їм дозволяють визначати межі норми досліджуваних параметрів. Це допомагає лікареві правильно поставити діагноз і підібрати необхідну тактику лікування.
Розшифровка аналізу проводиться в лабораторії по тому, скільки антиспермальних антитіл оточують чоловічі статеві клітини. Оцінюється ця ознака за допомогою мікроскопа.
Якщо в досліджуваному полі зору лаборант бачить кульки, то це і свідчить про з'єднання антиспермальних антитіл зі сперматозоїдом. Після їх візуального визначення проводиться кількісний підрахунок. Після чого підраховуються і нормальні, активні сперматозоїди. Після цього математично розраховується відсоток здорових і пошкоджених клітин. Надалі саме цей клінічний показник і буде використовуватися лікарем для встановлення діагнозу.
Якісний аналіз передбачає і те, що лаборант обов'язково врахує, в якому саме місці прикріплюються антиспермальні антитіла до сперматозоїдів. Таке прикріплення може бути в області головки, тіла або хвостика.
Чим більше площа зіткнення, тим вище ступінь ураження, і більш несприятливий прогноз розвитку даної патології.
Самий хороший варіант отриманого результату - негативний. Він означає, що чоловік здоровий, і у нього немає ознак імунологічного безпліддя. Важливо пам'ятати, що параметри норми в даній ситуації є досить умовними. Тобто це говорить про те, що тільки по імунологічному безпліддя проблем немає. Однак і в цій ситуації це не є 100% гарантом зачаття.
Якщо результат аналізу негативний, це свідчить про те, що в спермі міститься досить багато активних і, що найголовніше, здатних до запліднення яйцеклітин сперматозоїдів. Чим більше здорових чоловічих статевих клітин, тим вище і показники чоловічої фертильності.
Якщо після проведення дослідження отримано позитивний результат, то це є ознакою того, що в чоловічому організмі є серйозні проблеми. Зазвичай такий висновок виноситься тоді, коли більш, ніж 50% сперматозоїдів є «дефектними» за здатністю до запліднення.
Отриманий результат вказується в процентному співвідношенні. Таким чином, ніж відсотки більше, тим у пари нижче здатність до природному заплідненню.
Позитивним аналізом є поява 25-50% чоловічих статевих клітин, які пов'язані антиспермальних антитіл. Негативний результат - це ситуація, коли в аналізі виявлено до 10 25% таких імунних комплексів. Наприклад, якщо в спермі лише 0-3% пошкоджених сперматозоїдів, то хвилюватися з цього приводу чоловікові не варто. Даний показник вважається нормою.
Причому оцінюються показники обов'язково окремо по кожному класу імуноглобулінів. У нормі і по IgG, і по IgA кількість сперматозоїдів, пов'язаних антиспермальних антитіл, буде від 1 до 10%. У деяких випадках зустрічається і повна їх відсутність. У такій ситуації в результаті аналізу буде стояти значення нуль.
Підвищений рівень імуноглобулінів класу А (вище 40%) свідчить про те, що гематотестикулярний бар'єр порушений. Після того, як він відновиться, і показники igA прийдуть поступово в норму. Зазвичай для цього потрібно близько року.
Результат проведених досліджень у більшості обстежуваних чоловіків, як правило, слабопозитивний або негативний. Однак буває і так, що в представленому зразку виявляється 100% пошкоджених сперматозоїдів. В такому випадку, на жаль, вірогідність зачаття дитини прагне до нуля.
У даній ситуації допомогти парі стати батьками можуть сучасні методики штучного запліднення. Плюс до цього слід обов'язково провести лікування.
Що слід зробити?
При появі позитивного результату аналізу дуже важливо відразу ж проконсультуватися з лікарем. Важливо встановити причину, яка вплинула на розвиток цієї патології. Для цього лікар обов'язково призначить додаткові методи дослідження.
Якщо причиною виниклого стану стали наслідки раніше перенесених операцій, слід звернутися за консультацією до оперує його уролога. У деяких ситуаціях потрібне проведення додаткових хірургічних методів, коригуючих виникли порушення.
Обов'язковою умовою додаткової діагностики є здача аналізів на захворювання, що передаються статевим шляхом. Часто буває так, що чоловік не перевіряється на наявність у нього таких інфекцій. Багато з них досить швидко переходять у хронічну форму. В такому випадку домогтися позитивного результату без проведення лікування основного захворювання неможливо.
Всім чоловікам старше 40 років слід обов'язково стежити за здоров'ям передміхурової залози. Для цього необхідно відвідувати уролога не рідше ніж 1 раз на рік. Під час клінічного огляду доктор зможе виявити збільшення або новоутворення в органі.
У такій ситуації він обов'язково порекомендує своєму пацієнтові здати кров на ПСА (простатспецифічний антиген) і пройти УЗД передміхурової залози.
Якщо за результатами мар-тесту у чоловіка було встановлено імунологічне безпліддя, то йому відразу ж варто підготуватися до того, що лікування даного стану може бути досить тривалим.
У комплекс терапії включаються як лікарські препарати, так і фізіотерапевтичні методики. Також обов'язково складаються індивідуальні рекомендації про корекцію режиму дня, а також підбирається необхідна дієта.
Більш докладно про те, що таке MAR-тест, дивіться далі.
