Ознаки та причини відшарування плаценти, наслідки для плода

Відшарування плаценти - важке ускладнення вагітності та пологів. Процедура відключення «дитячого місця» від маткової стінки може бути смертельним для дитини та її мами. За статистикою таке порушення зустрічається в 1,5% випадків всіх вагітностей. Чому це відбувається, чи є шанси на порятунок малюка, і якими можуть бути наслідки на різних термінах, піде мова в цій статті.

Що це таке?

Відшарування плаценти вважається нормальною тільки в тому випадку, якщо вона відбувається після пологів, після того, як на світ з'явиться дитина. «Дитяче місце», вичерпавши свої ресурси і стало непотрібним, відторгається, народжується. Протягом вагітності спочатку хоріон, а потім і плацента, що сформувалася на його основі, живить і підтримує малюка, постачає його киснем і всіма необхідними для росту і розвитку речовинами.

Передчасним відшаруванням називають часткове або повне відшарування плаценти від стінки матки з пошкодженням судин. Механізм розвитку відшарування до кінця медицині незрозумілий, але процеси, які йдуть за таким відшаруванням очевидні - розвивається кровотеча різної інтенсивності, порівнянної з розмірами відшарування.

Найчастіше патологія зустрічається у жінок, які вирішили стати мамами вперше. Крім того, жінки під час передчасних пологів у 3 рази частіше стикаються з відшаруванням «дитячого місця», ніж жінки, які народжують вчасно.

Від стану плаценти багато в чому залежить стан і життєздатність малюка, його розвиток. Плацента не тільки бере участь в газообміні (поставляє дитині кисень і виводить вуглекислий газ), вона також живить його, захищає і бере участь у виробництві багатьох гормонів, необхідних для благополучного виношування дитини. «Дитяче місце» зазвичай досить щільно прилягає до стінки матки: зверху на нього тиснуть плід і води, знизу - стінки матки. Саме це подвійний тиск і не дає плаценті передчасно покинути своє місце.

Відшарування важкого ступеня, тотальне відшарування до народження дитини призводить до гострої гіпоксії - малюк позбавляється кисню, поживних речовин. В організмі вагітної порушується гормональний фон. Якщо не буде надана екстрена медична допомога, дитина загине. Якщо малюк на момент відшарування сильно недоношений, він з великою часткою ймовірності також загине.

При крайової, часткової відшарування доставка кисню повністю не припиниться, але буде недостатньою. Наслідки для дитини не змусять себе чекати: малюк недоотримає поживних речовин, буде відчувати хронічну гіпоксію, може сповільнитися в розвитку і зростанні. Стан хронічної гіпоксії згубно відбивається на всіх органах і системах дитини, але в більшій мірі - на нервовій системі і роботі головного і спинного мозку, а також опорно-рухового апарату.

Для жінки відшарування небезпечна виникненням кровотечі. При тривалому кровотечі настає анемія, стан майбутньої мами істотно погіршується. При сильній кровотечі, властивому тотальної, за площею відшаруванні, можлива загибель жінки від масованої крововтрати. Навіть невелика відшарування плаценти, що виникла на різних термінах, створює величезні ризики викидня або передчасних пологів.

Причини

Точні причини, які призводять до відходженню «дитячого місця» від стінки матки, науці поки невідомі. Лікарі схильні вважати, що в кожному конкретному випадку відіграє роль навіть не один, а поєднання відразу декількох факторів ризику.

Тиск. Спровокувати відходження плаценти може високий кров'яний тиск. У половини жінок, які пережили відшарування, була гіпертонія. Приблизно у 10% відшарування сталася на тлі спонтанного стрибка артеріального тиску в більшу або меншу сторону. Нерідко кров'яний тиск починає «скакати» при сильному стресі, в загрозливою і неблагополучної психологічної ситуації. Довгий лежання на спині призводить до порушення тиску в нижньої порожнистої вени, що також може привести до від'єднання плаценти від стінки матки.
Повторна патологія. Якщо у жінки раніше вже спостерігалася відшарування, ймовірність, що вона повториться, вище 70%.
Багатоплідна вагітність і багатодітність. Жінки, які виношують двох або трьох малюків, більш схильні до патології, ніж жінки, які виношують одну дитину. Нерідко відшарування фіксується у жінок, які народжували багато і часто - стінки матки у них більш в'ялі і розтягнуті.

Вік вагітної. У майбутніх мам старше 30 років ризики передчасного відшарування в кілька разів вище, ніж у жінок 18-28 років. Якщо ж майбутній мамі більше 35 років, то досить часто плацента у неї «обзаводиться» додаткової часточкою, і саме ця часточка відривається в процесі пологів, викликаючи автоматичне від'єднання всього «дитячого місця».
Вагітність після безпліддя, ЕКО. Якщо вагітність настає після тривалого періоду безпліддя, природним шляхом або в результаті допоміжних репродуктивних методів, наприклад, ЕКО, то ймовірність відшарування плаценти підвищується, ризик оцінюється приблизно в 25%.
Гестоз і токсикоз. На ранніх термінах фактором ризику вважається виражений, болісний токсикоз. Блювота, нудота, порушення обміну речовин, перепади тиску нерідко призводять до відшарування в тій чи іншій мірі. На пізніх термінах небезпечний гестоз.

При набряках, зайвій вазі, вимиванні з організму з сечею білка і гіпертонії страждають судини, що також може привести до від'єднання плацента від покладеного їй місця.

Особливості матки і судин. Деякі аномалії будови головного жіночого репродуктивного органу, наприклад, дворога або сідлоподібна матка, а також аномалії будови судин матки можуть привести до звичного невиношування вагітності через постійні отслоек.
Передлежання плаценти або низька плацентації. Якщо з якихось причин плодове яйце закріпилося в нижньому сегменті матки, і згодом хоріон, а за ним і плацента не мігрували вище, то відшарування стає основною загрозою такого стану. Особливо небезпечно повне центральне передлежання плаценти, коли плацента закриває вхід в цервікальний канал повністю або майже повністю.
порушення гемостазу. У жінок з порушенням згортання крові відшарування «дитячого місця» при вагітності і під час пологів виникає нерідко. Зазвичай порушення гемостазу супроводжуються і іншими патологіями вагітності.

Проблеми родової діяльності. Нерідко небезпечний стан виникає безпосередньо під час пологів - через перепад тиску, при швидких, стрімких пологах, після народження первістка з двійні, при несвоєчасному розриві амниотических оболонок, а також при короткій пуповині.
Травма. На жаль, це теж нерідка причина важкого ускладнення. Жінка може отримати тупу травму живота, впасти на живіт, потрапити в ДТП і вдаритися животом. При такій травмі відшарування «дитячого місця» настає приблизно в 60% випадків.
Шкідливі звички. Якщо майбутня мама не може розлучитися зі звичкою палити або приймати алкоголь і наркотики навіть під час виношування свого малюка, то ймовірність спонтанної раптової відшарування підвищується в десятки разів.

Аутоімунні процеси. Імунітет вагітної може почати виробляти специфічні антитіла до власних тканин. Таке відбувається при сильній алергії, наприклад, на ліки або при неправильно проведеному переливанні крові, а також при важких системних недугах - червоний вовчак, ревматизмі.
Захворювання мами. З точки зору ймовірності відшарування небезпечні всі хронічні захворювання вагітної, але найбільші ризики створюють цукровий діабет, пієлонефрит, проблеми зі щитовидною залозою, а також ожиріння жінки.

Якщо при постановці на облік, вивчивши анамнез жінки, доктор вирішить, що дана вагітна належить до групи ризику щодо можливого розвитку відшарування, він буде більш уважно вести таку вагітність. Жінці доведеться частіше відвідувати лікаря, здавати аналізи, робити УЗД, також їй може бути рекомендовано профілактичне перебування в денному стаціонарі кілька разів за вагітність.

Симптоми і ознаки

Всі ознаки передчасного відділення «дитячого місця» зводяться до одного прояву - кровотечі. Ступінь і вираженість його залежить від того, наскільки велика відшарування. Навіть невелика відшарування може привести до появи великої гематоми. Вона являє собою скупчення крові, що вийшла з пошкоджених судин і скупчується між стінкою матки і самим «дитячим місцем». Якщо виходу крові немає, гематома зростає і збільшується, сприяючи відшарування і відмирання все нових ділянок плаценти.

Симптомів може не бути тільки при легкому ступені патології. Помітити маленьке відшарування може тільки дуже уважний лікар ультразвукової діагностики, а також акушер, який буде приймати пологи - на плаценті з того боку, з якою вона прилягала до матки, будуть невеликі вдавлення, а, можливо, і кров'яні згустки.

Якщо жінка відчуває невеликі тягнуть болі в животі, що супроводжуються незначними за обсягом коричневими або рожевими виділеннями, мова йде вже про середнього ступеня тяжкості патології. При появі кров'яних «мазків» обов'язково досліджується стан плаценти на будь-якому терміні у будь-якої жінки.

Відшарування середнього ступеня набагато небезпечніше, ніж звикли думати самі вагітні. Вона загрожує гіпоксією для малюка, і часто проявляється порушенням серцевого ритму плода.

Важка форма патології завжди характеризується гострим початком. У вагітної з'являється різка, раптова, сильний біль в животі, відчуття розпирання зсередини, запаморочення. Не виключена втрата свідомості. При такій формі відшарування кровотеча буває сильне, інтенсивне. Але також можлива поява помірного кровотечі. Відмітна ознака форми - колір крові. Він при важкої відшарування - червоний, яскравий. У жінки майже відразу розвивається задишка, шкірні покриви стають блідими, вона інтенсивно пітніє.

При важкій і середній формі завжди спостерігається напруга гладкої мускулатури матки, підвищений тонус, при огляді лікар констатує асиметрію репродуктивного жіночого органу. За характером кровотечі досвідчений лікар без праці визначить тип відшарування.

Кровотеча відсутня або незначна - не виключена центральна відшарування плаценти, при якій вся кров скупчується між стінкою матки і центральною частиною «дитячого місця». Це найбільш небезпечна форма.
Вагінальна кровотеча помірне - не виключена крайова або часткова відшарування, при якій кров швидше залишає простір між маткою і «дитячим місцем». Патологія такого роду має більш сприятливі прогнози, оскільки відходження крові підвищує ймовірність тромбозу пошкоджених судин і загоєння ділянки.
кровотеча відсутня на тлі помітного погіршення стану вагітної і хворобливості матки - кровотеча приховане, і це досить небезпечний стан, який може привести до тотальної відшарування.

Біль зазвичай має тупий і ниючий характер, але при гострій і важкої відшаруванні вона може бути різкою, що віддає в поперек, стегно. При пальпації матки лікарем жінка буде відчувати сильні больові відчуття. Серцебиття малюка порушується через кисневу недостатність, що розвивається на тлі відходження плаценти.

Перші ознаки порушення стану плода дають про себе знати, якщо «дитяче місце» відійшло приблизно на чверть своєї загальної площі, при загрозливому стані, яке проявляється порушенням рухової активності маляти, кажуть про відшарування приблизно 30% плаценти. При відходження органу на 50% власної площі дитина зазвичай гине.

При діагностиці лікар обов'язково врахує термін вагітності, адже в різні триместри симптоматика і прояви патології можуть бути різними.

Відшарування на різних термінах

На ранніх термінах відходження плаценти зустрічається найчастіше, але засмучуватися не варто, адже при своєчасному зверненні до лікаря існує маса способів зберегти вагітність і запобігти негативним наслідкам для мами і її малюка. Зазвичай в першому триместрі така відшарування проявляється ретрохоріальной гематомою, яку підтверджують результати УЗД. Виділення можуть бути присутніми, а можуть не проявлятися взагалі.

У більшості випадків грамотне лікування на цій стадії дозволяє плаценті в подальшому повністю компенсувати втрату дотику частини площі з маткою, і вагітність буде розвиватися цілком нормально.

Якщо відшарування відбувається в другому триместрі до 27 тижня включно, то це більш небезпечний стан, що загрожує гіпоксією малюкові. Кроха на початковій стадії кисневого голодування стає більш активним, він намагається всіма силами добути собі додатковий кисень.

Якщо гіпоксія стає хронічною, рухи дитини, навпаки, уповільнюються. До середини другого триместру плацента може рости, потім вона втрачає таку здатність і вже не може компенсувати втрачені площі. Тому прогнози більш сприятливі, якщо відшарування сталася до 20-21 тижні. Після цього терміну прогнози не такі райдужні.

На пізніх термінах патологія є найбільшу небезпеку. «Дитяче місце» більше не може рости, компенсація частини втрачених функцій фізично неможлива. Гіпоксія плода буде лише прогресувати, стан дитини може стати критичним. Якщо відшарування продовжує рости і збільшуватися в площі, жінці проводять кесарів розтин, щоб врятувати дитину.

Врятувати вдається не завжди, оскільки діти можуть бути глибоко недоношеними, і тоді загибель може наступити в результаті гострої дихальної недостатності в силу незрілості легеневої тканини або через невміння малюком утримувати температуру тіла.

Тільки в тому випадку, якщо відшарування в третьому триместрі не прогресує, є шанс зберегти вагітність при строгому постільному режимі під цілодобовим наглядом в гінекологічному стаціонарі. У домашніх умовах перебування жінки неможливо.

Відшарування плаценти в ході пологів може виникнути з різних причин, найчастіше таке відбувається у вагітних двійнею або породіль з діагностованим многоводием. Стінки матки через рясний вилиття крові можуть втратити скоротливу здатність. На будь-якій стадії родового процесу в цій ситуації лікарі застосовують стимуляцію сутичок, якщо це виявляється безрезультатним, то проводять екстрене кесарів розтин.

Лікування

Якщо до дати пологів залишається зовсім небагато, то лікування відшарування недоцільно. Лікарі рекомендують народжувати - стимулювати природні пологи або ж провести кесарів розтин (в залежності від терміну та ситуації). Чекати і зволікати немає ніякого сенсу - зволікання може призвести до трагедії.

Але якщо дитина ще не вважається життєздатним, то лікарі постараються зробити все, щоб продовжити вагітність, якщо відшарування НЕ буде прогресувати. Єдиного, готового рішення немає - в кожній конкретній ситуації лікар і пацієнтка повинні ретельно зважити ризики: народити недоношену дитину, який може не вижити, або ж ризикнути і, можливо, зіткнутися з критичним станом малюка в силу відшарування і гіпоксії.

Лікується відшарування завжди в стаціонарних умовах. Терапія, в яку будуть входити препарати - гемостатики, що зупиняють кровотечу, а також препарати інших груп на розсуд лікаря, проводиться тільки тоді, коли відшарування часткове, термін вагітності - менше 36 тижнів, вагінальна кровотеча відсутня або помірне, а також немає ознак вираженої гіпоксії плода і прогресування відшарування «дитячого місця».

Для зняття загрози призначаються спазмолітики, які повинні підтримувати мускулатуру матки в розслабленому стані, не допускаючи навіть короткочасного тонусу. Жінці будуть вводити препарати, які заповнять дитині дефіцит поживних речовин і поліпшать кровообіг між маткою і плацентою. І також їй можуть бути рекомендовані седативні препарати і препарати заліза, які допоможуть позбутися від симптомів анемії.

В умовах стаціонару жінці будуть практично щодня проводити УЗД з доплером, а також робити КТГ, щоб з'ясувати, як відчуває себе малюк. Лікарі стежитимуть за лабораторними аналізами вагітної, особливу увагу приділять факторів згортання крові. Всі заходи будуть спрямовані на те, щоб уникнути повторної кровотечі.

При появі хоча б найменших ознак прогресування відшарування «дитячого місця» приймається рішення про припинення вичікувальної тактики і зберігає терапії на користь екстреного розродження.

Профілактика

Будь-яка вагітна жінка повинна робити все можливе, щоб не допустити такої патології. Якщо є хоча б мінімальні шанси на відшарування, лікар обов'язково повідомить про це і дасть ряд важливих рекомендацій, які допоможуть вберегти малюка і власне здоров'я.

Так, жінкам, які раніше стикалися з цим неприємним ускладненням, ніхто не може запропонувати будь-якого профілактичного лікування, оскільки його не існує в природі. Але для профілактики повторення проблеми вагітної рекомендується якомога раніше звертатися в жіночу консультацію для постановки на облік.

Жінкам з низькою плацентацією або передлежанням плаценти, а також із загрозою переривання вагітності через вад розвитку самого «дитячого місця» не рекомендується секс, надмірні фізичні навантаження і стреси. Не можна під час виношування дитини нехтувати відвідинами лікаря, здачею обов'язкових і додаткових аналізів.

Якщо жінка страждає підвищеним тиском, їй обов'язково потрібно контролювати його рівень і при необхідності за призначенням лікаря приймати препарати, які дозволять без шкоди для дитячого організму ефективно знизити тиск. Жінкам з негативним резус-фактором при вагітності від резус-позитивного чоловіка потрібне введення антирезусного імуноглобуліну в другому триместрі вагітності.

Якщо жінка входить в групу ризику по відшаруванні (і навіть якщо вона в неї не входить), слід відмовитися від куріння в період виношування малюка, а також уникати навіть малих доз алкоголю. Жінкам слід завжди пристібати ремінь безпеки при поїздках на автомобілі, при цьому ремінь повинен проходити вище або нижче рівня живота. У зимовий час, коли живіт стане досить великим, слід переміщатися дуже акуратно, оскільки власних ніг стає не видно і підвищується ймовірність падіння і отримання тупої травми живота.

Жінці слід уникати контакту з алергенними речовинами, не брати медикаменти без призначення лікаря, оскільки багато препаратів можуть спровокувати відшарування плаценти і виникнення кровотечі. При наявності хронічних захворювань вести вагітність у жінки повинні два фахівця - акушер-гінеколог і доктор тією спеціальністю, в чиє ведення входить захворювання майбутньої мами. Тільки спільний медичний тандем дозволить уникнути ускладнень.

При появі ознак гестозу (поява білка в сечі, підвищення тиску, набряки і патологічна прибавка в вазі) майбутня мама повинна дотримуватися всі призначення лікаря, при необхідності - лягти в стаціонар, щоб перебувати під наглядом лікарів і отримати необхідне лікування.

Прогнози

Прогнози більш сприятливі, якщо жінка якомога раніше звернеться за допомогою до лікаря. При появі кров'яних виділень, при больових відчуттях в животі, погіршенні загального самопочуття можна шукати відповідь на питання, що відбувається в інтернеті або у знайомих і подруг. Важливо якомога швидше викликати швидку допомогу. Кров'янисті виділення не можуть вважатися нормальними при вагітності, і в більшості випадків вони є недвозначним ознакою саме проблем з цілісністю «дитячого місця».

Кожен день, кожну годину має велике значення в прогнозуванні результату і наслідків відшарування плаценти. Чим більше термін вагітності, тим більше несприятливими будуть прогнози. Розмір відшарування і наявність її прогресування також впливають на прогнози.

Відгуки

Багато жінок описують у своїх відгуках на тематичних форумах, що сталася відшарування плаценти не передували жодні труднощі, захворювання, проблеми з виношуванням. Все сталося раптово. На ранніх термінах більшість історій мають хороший фінал - після курсу лікування в гінекологічному стаціонарі симптоми відступили, і вагітність вдалося доносити до терміну. На жаль, на пізніх термінах жінки часто втрачають малюків через раптову відшарування «дитячого місця».

У важких випадках, коли стінки матки просочилися кров'ю, не вдається врятувати ні дитини, ні репродуктивне здоров'я жінки - матку доводиться видаляти повністю. Після загибелі дитини через відшарування «дитячого місця» жінкам особливо важко планувати наступну вагітність - як з точки зору гінекологічних проблем, так і психологічно.

В інтернеті є групи, в яких жінки, які пережили подібне, але не втрачають надії мати дітей в майбутньому, допомагають один одному доброю порадою і підтримує словом. Це дуже важливо, щоб подолати страх перед новою вагітністю.