Недоношена дитина

Батьки малюків, що з'явилися на світ передчасно, змушені зіткнутися з різними проблемами, включаючи складності виходжування крихти в пологовому будинку і створення необхідних умов будинку, налагодження грудного вигодовування або підбір потрібної консистенції, регулярні візити до лікаря і переживання про майбутнє здоров'я карапуза. Однак їм потрібно завжди пам'ятати, що при підвищеній увазі до малятку і правильному догляді у них вийде допомогти дитині швидше «наздогнати» однолітків і вирости здоровим і веселим малюком, що підтверджують популярні фоторафии "До і після".

Більше подібних фотографій ви можете побачити в галереї фотографій в кінці статті.

Яка дитина вважається недоношеною?

Офіційна медицина відносить малюків до недоношеним, якщо вони народилися на терміні вагітності менше 37 тижнів. У таких діток менші показники зростання і ваги, а органи незрілі.

Причини

Факторами, що викликають пологи раніше покладеного терміну, вважають:

Нехтування медичним супроводом вагітності.
Наявність у вагітної шкідливих звичок.
Недостатнє або незбалансоване харчування жінки під час виношування.
Вік майбутньої мами або майбутнього батька менше 18 і більше 35 років.
Робота вагітної у шкідливих умовах.
Низький вага вагітної (менше 48 кг).
Проживання майбутньої мами в поганих побутових умовах.
Виношування в умовах несприятливої психологічної обстановки.

Аборт в минулому.
Багатоплідна вагітність.
Виникнення гестозу під час вагітності.
Передчасне відшарування плаценти.
Короткий інтервал між пологами (після попередніх пологів пройшло менше двох років).
Несумісність крові малюка і матері по резус-фактору.
Гінекологічні запальні захворювання у матері.
Пороки розвитку статевих органів жінки.
Екстрагенітальні хвороби у вагітної, наприклад, гіпертонію, пієлонефрит або цукровий діабет.
Операції і травми у майбутньої матері.
Гострі інфекції під час вагітності.
Генетичні або хромосомні хвороби у плода.
Інфікування немовляти під час внутрішньоутробного розвитку.
Важкі пороки розвитку малюка.

Класифікація недоношеності

Поділ на ступеня недоношеності засноване на терміні вагітності, на якому малюк з'явився на світ, а також на таких фізичних параметрах карапуза, як вага і довжина тіла. Виділяють такі ступеня недоношеності:

першу - дитина народжується в 36-37 тижнів вагітності з масою тіла від 2 до 2,5 кг і довжиною тіла від 41 до 45 см.
другу - малюк з'являється на терміні від 32 до 35 тижнів, його маса тіла становить менше 2 кг, але більше 1,5 кг, а довжина тіла - від 36 до 40 см.
третю - малюк з'являється на світ на 28-31 тижні виношування з вагою від 1 до 1,5 кг і довжиною тіла від 30 до 35 см.
четверту - немовля народжується в термін до 28 тижнів вагітності з масою менше одного кілограма і довжиною тіла менше 30 см.

Самі незвичайні і воістину чарівні історії про виживання недоношених діток тут:

Ознаки

Зовнішній вигляд

У порівнянні з народженими в строк малюками недоношені немовлята відрізняються:

Більш тонкою шкірою.
Меншою кількістю підшкірного жиру або його відсутністю.
Великим розміром голови по відношенню до тулуба.
Великим розміром живота і низьким розташуванням пупка.
Незакритим малим роднічком.
Дуже м'якими вушними раковинами.
Тоненькими нігтями, які можуть не закривати повністю фаланги пальців.
Відкритої статевої щілиною у немовлят-дівчаток.
Чи не встигли опуститися в мошонку яєчками у хлопчиків.
Більш пізнім відпадінням пуповинної залишку.

Ці ознаки тим більше виражені, чим вище ступінь недоношеності, а у немовлят з першої-другої ступенем багато з них можуть бути відсутні.

Анатомо-фізіологічні особливості

На функціонування систем органів народився передчасно крихти впливає ступінь недоношеності, адже чим менше плід був в материнській утробі, тим більшою мірою його органи не встигли сформуватися до стану, що дозволяє швидше адаптуватися до життя після пологів.

Дихання у недоношених частіше, ніж у народжених в строк малюків, що пов'язано з вузькими верхніми дихальними шляхами, більш піддатливою грудною кліткою і більш високим розташуванням діафрагми. До того ж, легкі карапуза недостатньо зрілі, що обумовлює часті запрошення пневмоній і нападів апное.
Через передчасної появи на світло система кровообігу немовляти може бути не повністю сформованою. Результатом бувають різні серцеві патології, що погіршують стан крихти. А так як судинні стінки більш ламкі і проникні, у немовляти нерідко з'являються крововиливи.
Головний мозок навіть при глибокій недоношеності цілком сформований, а ось провідні шляхи на останніх термінах вагітності ще розвиваються, тому у народжених завчасно діток нервові імпульси погано проводяться до різних тканин. Якщо у малюка вражена нервова система, його рухова активність буде знижена, як і тонус м'язів. Рефлекси у такої дитини можуть бути пригнобленими або взагалі бути відсутнім, часто спостерігається тремор.

Механізми, що регулюють вироблення і витрату тепла в тілі, у недоношеного малюка розвинені погано. Передчасно народжені діти швидше втрачають тепло, а виробляється воно в їх тілі з великими труднощами. Крім того, через недорозвинених і нефункціонуючих потових залоз малюки можуть легко перегріватися.
Травний тракт недоношеної карапуза також працює гірше, ніж у народжених в строк немовлят. В першу чергу це обумовлено недостатнім виробленням ферментів і шлункового соку, а також дисбиозом мікрофлори кишечника. Крім того, моторна функція ЖТК страждає через погіршеної проведення нервових імпульсів, що призводить до уповільнення просування їжі по кишечнику.
У кістках недоношених діток після пологів тривають процеси мінералізації, що є причиною додаткового призначення кальцію крихітка. У таких немовлят підвищена схильність до розвитку рахіту та дисплазії суглобів таза.
Через незрілих функцій нирок у недоношеного малюка швидко з'являються ознаки зневоднення або набряки, Якщо догляд за малюком буде неадекватним.
Ендокринна система при недоношеності працює неповноцінно, через що гормони виділяються в недостатній кількості, а залози швидко виснажуються.

Наслідки недоношеності і життєздатність

Виживання народжених передчасно немовлят залежить від терміну вагітності і причин, що спровокували пологи. Якщо з'явилися на світло на терміні 23 тижнів виживають лише в 20-40% випадків, то немовлята з терміном гестації 24-26 тижнів виживають в 50-70% випадків, а виживаність дітей, термін розвитку яких становить більше 27 тижнів, перевищує 90%.

Дітки, народження яких відбулося раніше передбачуваного терміну, набирають масу і ростуть в довжину дуже інтенсивно. Багато з них наздоганяють доношених однолітків за цими показниками до 1-2 років, але є малюки, різниця між якими з однолітками згладжується лише до 5-6-річного віку.

Анемія при недоношеності розвивається швидше. Ризик появи сепсису і гнійних інфекцій кісток, кишечника або мозкових оболонок у недоношених діток підвищено. У більш старшому віці у дітей, що народилися недоношеними, частіше зустрічаються неврологічні патології, проблеми із зором або слухом, часті ГРВІ та проблеми зі статевими органами.

жовтяниця у народжених передчасно діток виражена більше і триває довше. Це фізіологічний стан, що виникає внаслідок розпаду фетального гемоглобіну, зазвичай проходить до 3-тижневого віку, але у багатьох недоношених вимагає лікування, для якого переважно використовується фототерапія.

Екстремальна недоношеність

Так називають стан малюків з вагою менше 1 кілограма. Вони народжуються в менш ніж 5% випадків недоношеності, часто не можуть самостійно дихати і вимагають штучної і медикаментозної підтримки. Навіть якщо таких немовлят виходжують, відсоток інвалідизації та появи різних ускладнень у цих дітей дуже високий.

Глибока недоношеність

Цей стан відзначають у немовлят, маса тіла яких при передчасних пологах становить 1-1,5 кг. Щоб виходити таких малюків, потрібно застосовувати ШВЛ, давати їм кисень, вводити харчування в вену і через зонд. Щоб малятко швидше ріс і розвивався, йому вводять амінокислоти, глюкозу, гормональні засоби та інші речовини.

7 місяців

На цьому терміні вагітності народжуються малятка з вагою 1,5-2 кг, але самостійно функціонувати більшість з них не може. Карапузів поміщають в інкубатори з потрібною температурою і вологістю, проводять їм потрібні обстеження і надають медикаментозну підтримку. Після набору ваги до 1,7 кг немовляти переводять в ліжечко, яка підігрівається. Коли дитина набирає вагу до 2 кг, теплова підтримка йому більше не потрібно.

8 місяців

Народились на такому терміну дитини, як правило, мають вагу 2-2,5 кг, можуть самостійно смоктати і дихати. У них підвищений ризик нападів апное, тому крихіток деякий час спостерігають в стаціонарі, але за відсутності ускладнень і швидкому наборі ваги до норми дитину відправляють додому з новоспеченими батьками.

Диспансеризація

Виписані додому недоношені малюки повинні постійно спостерігатися педіатром.

Вимірювання та огляди протягом першого місяця після виписки проводять раз на тиждень, далі до 6-місячного віку - раз в два тижні, а з 6 місяців до року - щомісячно. Малюкові призначають огляди хірурга, невролога, кардіолога, ортопеда і офтальмолога, а в віці старше року - психіатра, а також логопеда.

З якою вагою виписують?

Як правило, мама повертається з новонародженим немовлям додому після того, як вага крихти збільшився мінімум до 2 кг. Також для виписки важливо, щоб у малюка були відсутні ускладнення, налагодилася терморегуляція і крихітці не була потрібна підтримка серця і дихання.

Особливості догляду

Немовлятам, народження яких відбулося передчасно, потрібен особливий догляд. Їх поетапно виходжують за допомогою неонатології та педіатрів, спочатку в пологовому будинку, потім в стаціонарі, а після цього будинку під контролем фахівців. Найбільш важливі складові догляду за малятком:

Забезпечити оптимальну температуру і вологість в приміщенні.
Проводити раціональне лікування.
Забезпечити адекватне потребам вигодовування.
Забезпечити контакт з матір'ю, використовуючи метод «кенгуру».
Після виписки обмежити контакти зі сторонніми людьми.
Купати і гуляти з малюком після дозволу лікаря.
Виконувати з немовлям гімнастику і провести курси масажу після дозволу педіатра.

Що робити, якщо є тривожні симптоми?

Якщо маму щось насторожує, їй обов'язково слід звернутися за медичною допомогою. Спеціаліст знадобиться при:

Небажанні дитини смоктати груди або їсти з пляшки.
Нападах блювоти.
Тривалої жовтяниці.
Постійному гучному плаче.
Зупинці дихання.
Сильної блідості.
Хворобливої реакції дитини на звуки, погляди або дотику у віці старше 1,5 місяці.
Відсутності відповідного погляду у віці більше 2 місяців.

Вакцинація: коли варто робити щеплення?

Робити щеплення недоношеного малюка допустимо лише тоді, коли немовля досить зміцніє, а його маса тіла збільшиться.

Вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку діткам з вагою менше 2 кг не роблять. Вона показана при наборі ваги до 2500 г, а при наявності протипоказань може бути відкладена на 6-12 місяців. Терміни початку введення інших вакцин повинен визначити педіатр з урахуванням здоров'я і розвитку карапуза.

Думка Е. Комаровського

Як відомо, популярний педіатр рекомендує ростити дітей першого року життя так, щоб малюки не перегрівалися. Комаровський завжди акцентує увагу на частому провітрюванні, зволоженні повітря до 50-70% в дитячій і підтримуванні температури в кімнаті не вище + 22 ° С.

Однак щодо недоношених немовлят його рекомендації істотно змінюються. Комаровський підтримує колег в думці, що терморегуляція у таких малюків розвинена погано, тому більш висока температура повітря в кімнаті відразу після виписки (не нижче + 25 ° С), на його думку, є необхідністю.

Поки малюк не набере вагу до 3000 г, а його вік не складати 9 місяців після зачаття, все екстремальні експерименти (в даному випадку зниження температури повітря до рекомендованих Комаровським показників для доношених немовлят) заборонені.

Поради батькам

Не варто шукати винних у тому, що немовля народилося передчасно, краще зосередитися на нинішніх проблемах і допомагати дитині адаптуватися до нового життя, підтримуючи інших членів сім'ї.
Намагайтеся більше спілкуватися з малюком, як тільки лікар дозволить брати немовля на руки. Пам'ятайте про високу потребу недоношених в тісному тілесному контакті з батьками. Це допоможе малятку швидше набирати вагу і прискорити психічний розвиток.
Робіть фото і ведіть щоденник життя карапуза. В майбутньому це буде цікава сімейна цінність.
Пам'ятайте, що кожен малюк розвивається індивідуально, тому не порівнюйте передчасно народженої дитину ні з іншими недоношеними дітками, ні з народженими в строк малюками.
Розпитуйте лікарів про всі цікавлять моментах, просите роз'яснити терміни і пояснити, які діагнози поставлені малятку. Це допоможе вам в організації режиму, догляду та занять зі зростаючим немовлям після виписки.