Коли у малюка піднімається висока температура, з'являється ризик розвитку судомного синдрому. Про це знає більшість батьків. Через що це трапляється, наскільки це ймовірно і як надати маляті першу допомогу, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Судомні скорочення м'язів при спеці - типове явище у дітей. Дорослі таким ускладненням високої температури не страждають. Мало того, ймовірність розвитку судом з роками знижується. Так, у підлітків їх не буває зовсім, а ось у немовлят від народження і у малюків до 6 років ризик саме так відреагувати на жар і лихоманку великий як ні в кого. Пік захворювання припадає на дітей у віці від півроку до півтора років.
Судоми можуть розвинутися при будь-якої хвороби, яка супроводжується значним підйомом температури тіла.
Критичною в плані ймовірності виникнення фебрильних судом вважається температура, яка перевищує субфебрильна значення, коли стовпчик термометра піднімається за позначку в 38,0 градусів. Досить рідко, але і таке цілком можливо, судоми «стартують» при 37,8-37,9 градусах.
Імовірність, що у дитини почнеться настільки неприємний симптом, не дуже велика. Лише один з 20 карапузів з високою температурою, за статистикою, схильний до судомний синдром. Приблизно в третині випадків фебрильні судоми повертаються - якщо дитина одного разу відчув їх, то ризик повторного нападу при черговому захворюванні з лихоманкою і температурою дорівнює приблизно 30%.
До групи ризику входять діти, які народилися недоношеними, маловагими, малюки з патологіями центральної нервової системи, діти, що з'явилися на світ в результаті стрімких пологів. Однак ці твердження - не більше, ніж припущення лікарів і вчених. Справжні фактори ризику досі залишаються невідомими.
Правда, одне відомо достеменно - судоми з великою часткою ймовірності при високому жарі можуть з'явитися у дітей, чиї батьки або родичі в другому і третьому поколінні страждають на епілепсію або іншими судорожними недугами і станами.
Генетична схильність має, таким чином, вирішальну роль.
Як розвиваються?
При високій температурі у дитини підвищується внутрішня температура, в тому числі головного мозку. «Перегрітий» мозок сам по собі здатний на найрізноманітніші «витівки», але частіше за все він просто починає посилати невірні сигнали м'язам, які починають мимоволі скорочуватися.
Питання про те, яким чином висока температура провокує судомний синдром, - один з найбільш спірних в медичній науці. До єдиної думки дослідники так і не прийшли. Зокрема, до цих пір незрозуміло, чи можуть тривалі фебрильні судоми «запустити» процес епілепсії у дитини. Одні вчені запевняють, що ці недуги ніяк не пов'язані між собою, хоч і схожі за симптоматикою, інші бачать певний зв'язок.
Очевидно, що до механізму розвитку судом має відношення вікова незрілість дитячої нервової системи, недосконалість її роботи. Саме тому, коли вона розвивається в достатній мірі, ближче до закінчення дошкільного віку, про фебрильних судомах можна забути, навіть якщо до цього віку вони повторювалися із завидною постійністю при кожному захворюванні, при якому підвищувалася температура.
Причини
Причини, які лежать в основі фебрильних судом, до сих пір вивчаються, достеменно про них судити складно. Однак відомі провокуючі фактори. Високий жар у дитини можуть викликати інфекційні та неінфекційні захворювання. До поширених інфекцій відносяться:
віруси (ГРВІ, грип, парагрип);
бактерії (стафілококова інфекція, скарлатина, дифтерія і т. д);
грибки.
Неінфекційні причини спека з ймовірністю розвитку судом:
прорізування зубів;
тепловий удар, сонячні опіки;
дефіцит кальцію і фосфору в організмі;
післяопераційна лихоманка;
нейрогенне підвищення температури;
сильна алергічна реакція;
травми;
реакція на щеплення АКДС (виникає нечасто).
Симптоми
Фебрильні судоми розвиваються не відразу, а тільки через добу після встановлення температури на високих значеннях. Самі по собі судомні скорочення бувають простими і складними. Прості судоми тривають від кількох секунд до 5 -15 хвилин, при них скорочуються всі м'язи рівномірно, відбувається короткочасна втрата свідомості, після якого малюк зазвичай не може згадати, що сталося, і досить швидко засинає.
Складні фебрильні судоми проявляються скороченням і конвульсіями окремо кінцівок або тільки однієї половини тіла. Напади при атипових судомах тривалі - понад чверть години.
Якщо прості судоми зазвичай поодинокі, що не повторюються протягом дня, то атипові можуть повертатися кілька разів за добу.
Як виглядають?
Фебрильний судомний напад завжди починається раптово, без будь-яких передумов і провісників. Дитина просто втрачає свідомість. Першими схильні конвульсивним скорочень нижні кінцівки. Тільки після цього судома охоплює тіло і руки. Поза дитини у відповідь на судомні скорочення змінюється і стає характерною - малюк вигинає спинку дугою і відкидає голову назад.
Шкірні покриви стають блідими, може проявитися ціаноз. Синюшність зазвичай проявляється в районі носогубного трикутника, також запалими виглядають очниці. Можуть відбуватися короткочасні зупинки дихання.
З нападу дитина виходить плавно, всі симптоми розвиваються в зворотному порядку. Спочатку повертається природний колір шкіри, зникає ціаноз губ, темні кола під очима, потім відновлюється поза - спина розпрямляється, підборіддя опускається. В останню чергу пропадають судоми нижніх кінцівок і до дитини повертається свідомість. Після нападу малюк почуває себе втомленим, розбитим, апатичним, він хоче спати. Сонливість і розбитість зберігається на кілька годин.
Перша невідкладна допомога
Всім без винятку батькам малюків потрібно знати правила надання першої невідкладної допомоги на випадок, якщо у чада раптово почнуться фебрильні судоми:
Викликати швидку допомогу" і зафіксувати час початку нападу, ця інформація буде дуже важлива для приїхала бригади лікарів, щоб диференціювати судоми і прийняти рішення про подальше лікування.
Укласти дитину на бік. Перевірити, щоб у роті малюка не було нічого стороннього, щоб він не подавився. При необхідності порожнину рота очищають. Бічне положення тіла вважається універсальною «позою порятунку», воно перешкоджає можливої аспірації дихальних шляхів.
Відкрити всі кватирки, Вікно, балконні двері, щоб якомога швидше забезпечити доступ свіжого повітря.
Від місця, де лежить дитина, слід прибрати подалі все гостре, Небезпечне, щоб він в конвульсії не міг ненавмисно травмуватися. Утримувати силою тіло малюка не треба, це також загрожує травмуванням м'язів, зв'язок, кісток. Достатньо злегка притримувати і спостерігати, щоб чадо не забила.
- Батькам потрібно якомога більш детально запам'ятати або зняти на відео всі особливості нападу, поки їде бригада «Швидкої допомоги» - чи є у малюка реакція на оточуючих, на світло, гучні звуки, голоси батьків, рівномірні або нерівномірні скорочення кінцівок, наскільки інтенсивна конвульсія. Ця інформація разом з точним часом тривалості нападу допоможе лікарю оперативно розібратися в ситуації, поставити правильний діагноз, виключити епілептичний припадок, менінгіт і ряд інших небезпечних для здоров'я хвороб, які теж супроводжуються судомним синдромом.
Чого не можна робити під час нападу?
При появі судом ні в якому разі не можна робити наступне:
Кропити дитини холодною водою, занурювати його в холодну ванну, прикладати до тіла лід. Це може викликати спазм судин, і ситуація ускладниться.
Випрямляти зведеними судомами кінцівки, насильно розгинати вигнуту спину. Це може обернутися травмами кісток, сухожиль, суглобів, хребта.
Мазати дитини жирами (Борсучим, салом), спиртом (і горілкою теж). Це порушує терморегуляцію, що призводить до ще більш сильного перегрівання головного мозку.
Вводити в рот дитині ложку. Загальна думка про те, що малюк без ложки може проковтнути власну мову, - не більше ніж поширене обивательська оману. Проковтнути мова неможливо в принципі.
Таким чином, користі від ложки немає, а шкода великий - в спробах розтиснути зуби дитині з судомами батьки часто ламають зуби ложкою, травмують ясна. Уламки зубів легко можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати механічне задуха.
Робити штучне дихання. Дитина без свідомості продовжує дихати, навіть якщо мають місце короткочасні зупинки дихання. Втручатися в цей процес не варто.
Вливати в рот воду або інші рідини. У нападі дитина не може ковтати, тому поїти його рідина потрібно тільки тоді, коли малюк знаходиться в свідомості. Спроби залити воду або ліки в рот під час фебрильних судом можуть бути смертельно небезпечні для дитини.
Перша лікарська допомога
Перша допомога з боку приїхали лікарів «швидкої» буде полягати в екстреному введенні розчину седуксену. Дозування може бути різною і береться з розрахунку 0,05 мл на кожен кілограм ваги чада. Укол роблять внутрішньом'язово або в під'язикової простір - в дно порожнини рота. Якщо ефекту немає, то через 15 хвилин введуть ще одну дозу розчину седуксену.
Після цього лікар почне опитувати батьків з метою з'ясувати характер, тривалість і особливості судомного синдрому. Візуальний огляд і клінічна картина допоможуть виключити інші хвороби. Якщо судоми були простими і дитині більше півтора року, лікарі можуть залишити його будинку. Теоретично. На практиці госпіталізацію пропонують всім діткам хоча б на добу, Щоб медики могли переконатися в тому, що у дитини не буде повторних нападів, а якщо вони відбудуться, то малюкові відразу буде надано кваліфіковану медичну допомогу.
Лікування
В умовах стаціонару дитині, який пережив напад фебрильних судом, проведуть необхідні діагностичні обстеження, мета яких - виявити порушення центральної нервової системи, периферичної нервової системи та інші патології. У нього візьмуть кров і сечу на аналізи, малюкам до року обов'язково зроблять УЗД мозку через «джерельце», ультразвуковий сканер дозволить розглянути розміри і особливості структур мозку. Дітям старше при схильності до частих нападів призначать комп'ютерну томограму.
Якщо напад повториться, то дитині внутрішньом'язово введуть 20% розчин оксибутирата натрію в дозі, яка залежить від ваги малюка - від 0,25 до 0,5 мл на кілограм. Цей же препарат можуть ввести внутрішньовенно з розчином глюкози 10%.
Якщо раніше дітям після фебрильних судом призначали тривалий прийом протисудомних препаратів (зокрема, «Фенобарбіталу»), то зараз більшість лікарів схильні вважати, що від цих ліків шкоди більше, ніж потенційної користі. До того ж не доведено, що прийом прітівосудорожних препаратів хоч якось впливає на можливість повторення судом при наступному захворюванні з підвищеною температурою.
Наслідки і прогнози
Фебрильні судоми особливої небезпеки не несуть, хоч і здаються батькам надзвичайно небезпечними. Головна небезпека - у несвоєчасному наданні допомоги і в поширених помилках, які можуть допустити дорослі при наданні невідкладної допомоги. Якщо все зроблено правильно, то ризику для життя і здоров'я малюка немає.
Твердження про те, що фебрильні судоми впливають на розвиток епілепсії, достатньої переконливою наукової бази не мають. Хоча деякі дослідження показують певний зв'язок між тривалими і частими рецидивуючими судомами на фоні високої температури і подальшим розвитком епілепсії. Однак особливо підкреслюється, що епілепсія у таких дітей теж має генетичні передумови.
Дитина, який при кожному захворюванні з підвищенням температури страждає судомами, зазвичай повністю позбавляється від цього синдрому після досягнення шестирічного віку.
Зв'язок між затримкою психічного і фізичного розвитку і фебрильні судорожним синдромом здається лікарям також недостатньо доведеною.
Чи можна попередити?
Хоч педіатри і радять стежити за температурою дитини при хворобі і поїти його жарознижувальними препаратами з формулюванням «щоб уникнути судом», уникнути фебрильних нападів неможливо. Немає заходів профілактики, які гарантували б, що судом не буде. Якщо у дитини є генетична схильність, то від нападу його не врятують ні ударні дози жарознижуючих, ні постійні вимірювання температури тіла.
Експерименти, які проводилися в клінічних умовах показали, що діти, які кожні 4 години брали жарознижуючі засоби, і діти, які не приймали жарознижувальних, однаково схильні до фебрильні судом.
Якщо фебрильні судоми вже одного разу траплялися, то за дитиною просто потрібен підвищений контроль. Батьки повинні бути готові до розвитку судомного синдрому в будь-який час доби, навіть вночі уві сні. Діяти слід за згаданою вище схемою надання невідкладної допомоги.
Про те, що робити при фебрильних судомах у дітей, дивіться в наступному відео.
