Синехії у дівчаток відносяться до вельми делікатної проблеми раннього віку. Багато батьків навіть не здогадуються, що у їх дочки є зрощення статевих губ. Тому такий діагноз з уст дитячого гінеколога, який огляне дитину на медкомісії при оформленні в дитячий сад або раніше, може налякати дорослих. Чи варто боятися синехий і як їх лікувати, ми розповімо в цій статті.
Що це таке
Синехії у дівчаток - явище досить буденне. Тільки на папері медична статистика виглядає оптимістично, вказуючи, що зрощення статевих губ трапляється у 3-4% малят. Насправді в практиці конкретного дитячого лікаря зустрічається не менше 25-30% грудних дівчаток і маляток постарше, у яких в тій чи іншій мірі спостерігаються клінічні симптоми цього захворювання. Просто не кожен доктор вважає їх серйозними і гідними занесення в медичну карту, цілком обґрунтовано «списуючи» їх на вікові особливості організму дівчинки.
Синехії - це зрощення статевих губ. Зростися між собою можуть великі статеві губи. Але частіше зустрічається з'єднання малих статевих губ, зазвичай - в нижній третині. Рідше вони зростаються по всій довжині. І вже зовсім нечасто між собою зростаються велика і мала статеві губи.
Найчастіше хвороба не доставляє незручностей дитині. Але при патологічному зрощенні, коли закритим виявляється не тільки вхід у піхву, але і вихідний отвір сечовипускального каналу, можуть з'явитися супутні запальні порушення, які принесуть дівчинці чимало неприємних відчуттів.
Настільки неприємна інтимна проблема властива дівчаткам з півроку і до 7-8 років.
Зазвичай в цьому віці починається статеве дозрівання і проблема вирішується сама по собі. Найбільша кількість таких діагнозів ставлять у віці 1 року, коли батьки приносять дочку на великий медичний огляд, а також в 2-3 роки, коли оформляються документи в садок. Відвідування дитячого гінеколога при цьому є обов'язковим.
У перекладі з грецької слово «синехія» означає «безперервність, зв'язок». Про захворювання людство знає давно, але описали його в подробицях тільки в ХХ столітті. До сих пір між лікарями і вченими точаться палкі суперечки про те, чи потрібно синехии взагалі вважати хворобою або досить віднести її до розряду фізіологічних станів. Питання, дійсно спірне. Адже для більшості дітей жіночої статі у віці до 7 років синехии настільки ж природні, як фізіологічний фімоз у хлопчиків.
Причини виникнення
Причини зрощення статевих губ достеменно невідомі. Але сучасні досліди і дослідження вказують на найбільш ймовірну зв'язок між розвитком синехий і виробленням статевих гормонів. У новонародженої дівчинки власні статеві гормони практично відсутні, але в надлишку є запозичений у мами естроген (жіночий статевий гормон). Він забезпечує еластичність статевих губ, саме з цієї причини у новонародженої і дівчатка - грудничка до півроку синехий зазвичай не розвивається.
Після 6 місяців материнський естроген закінчується, а свого у дитини поки недостатньо. Статеві губи перестають бути еластичними, і під впливом несприятливих факторів дуже легко можуть з'єднатися. До таких факторів належать:
- алергічні реакції - шкірні їх прояви, які зачіпають область статевих органів. При цьому виникає запальний процес в порушених шкірних покривах, а при заживанні статеві губи з'єднуються;
- запальні процеси бактеріального походження - механізм виникнення той же. Бактерії, які викликають запалення сечостатевих шляхів можуть потрапити на статеві органи в результаті гігієнічних помилок, наприклад, неправильного підмивання дитини;
- механічне подразнення статевих органів - якщо дитина носить білизну і одяг із синтетичної тканини, то ймовірність розвитку подразнення, а потім загоєння зі зрощенням досить висока;
- хімічне роздратування - якщо білизна дитини стирають агресивними засобами для прання, не призначеними для дитячого віку, якщо дівчинці недостатньо часто змінюють підгузник або по кілька разів за день підмивають її з милом;
- неочевидні причини - ситуація, коли синехии є, а перераховані вище фактори були відсутні.
Виявлення причини як такої не грає занадто великої ролі при встановленні діагнозу «синехии». Лікарський підхід і лікування проблеми ніяк не залежать від того, з якої конкретної причини виникло зрощення.
За замовчуванням вважається, що схильність до Синехії є абсолютно у кожної маленької дівчинки, а причини оцінюються комплексно - всі перераховані вище фактори.
Симптоми і ознаки
Зрощення може розвиватися кілька місяців, а іноді воно відбувається за лічені дні. Зазвичай цей процес ніяк не відчувається дитиною. Поведінка дівчинки не змінюється, у неї немає больових відчуттів, свербіння, незручностей. Саме тому виявити синехии на початковій стадії, як правило, неможливо. Інтимне «порушення» стає очевидним тоді, коли зрощення вже відбулося.
Виняток становлять випадки, коли статеві губи зростаються у верхній своїй третини, частково або повністю перекриваючи сечовипускальний канал. У цьому випадку кожне сечовипускання доставляє дитині дискомфортні відчуття, але через відсутність різкої або вираженого болю дитина може не надто явно показувати оточуючим, що його щось турбує. Уважні батьки можуть помітити, що дівчинка при сечовипусканні тужиться, щулиться, червоніє, починає турбуватися. Але симптоми ці НЕ будуть яскравими і специфічними, а тому цілком можуть теж залишитися непоміченими.
Синехії стають очевидними, коли між статевими губами утворюється щільна плівка. У самій середині цієї перегородки помітна так звана серединна смуга - та сама зона зрощення. При зрощенні малих статевих губ закритим виявляється вхід у піхву - на кілька міліметрів, на третину, наполовину або повністю. Якщо відбувається зрощення великих і малих губ, то зазвичай воно симетрично спостерігається з двох сторін. Якщо синехии повні, то неможливо розгледіти вхід в сечовипускальний канал.
Ускладнені синехии можуть супроводжуватися почервонінням зовнішніх статевих органів, запалення за типом вульвита або вульвовагініту. Можуть спостерігатися виділення з піхви з різким і неприємним кислуватим або гнійним запахом. Цей процес супроводжується больовими відчуттями і сильним свербінням, поведінка дитини змінюється, занепокоєння наростає, особливо після кожного сечовипускання. Температура дитини може незначно підвищитися тільки в разі ускладнених синехий. У всіх інших ситуаціях вона знаходиться на нормальному рівні, самопочуття дитини добрий, на апетит, сон і активність синехии не впливають.
Діагностика
При бажанні розгледіти синехии батьки цілком можуть самостійно. Для цього не потрібно спеціальних інструментів і пристосувань: плівка, що з'єднує статеві губи, досить добре помітна.
Першим пунктом призначення при домашньому виявленні передаються статевим шляхом в області статевих органів має стати кабінет профільного доктора.
Дитячий гінеколог - це фахівець, який сьогодні є практично в кожній дитячій поліклініці.
На прийомі лікар огляне зовнішні статеві органи дитини, оцінить ступінь зрощення і призначить кілька додаткових аналізів, які дозволять судити про те, чи є проблема більш фізіологічної, або мова йде про ускладнених синехії. Потрібно буде здати наступні аналізи:
- посів на урогенітальні інфекції;
- посів на визначення наявності бактерій і їх чутливості до тих чи інших антибіотиків;
- загальні аналізи крові та сечі;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу (призначається рідко, тільки в тому випадку, якщо зрощення велике і є візуальні ознаки запалення).
Якщо доктор на візуальному огляді виявить незначного розміру спайки без ознак запалення, то з великою часткою ймовірності він не буде призначати додаткових досліджень.
Небезпека
У більшості випадків синехии не представляють ніякої небезпеки для життя і здоров'я дівчинки. Однак при повному зрощенні або перекритті спайками сечівника під плівкою створюється закритий простір, які накопичує і вагінальні виділення, і залишки сечі. Будь-яке закрите простір - відмінне середовище для розмноження різних патогенних і умовно-патогенних бактерій. Якщо проігнорувати це, то запалення почне «підніматися» вище, і ураженими виявляться важливі репродуктивні органи дитини - матка, придатки, яєчники.
Таким чином, повні і ускладнені синехии прийнято лікувати. Того ж не можна сказати про всі синехії. Якщо плівка не закриває піхву або сечовий канал, якщо немає запалення, її цілком можуть залишити в спокої. Дитині пропонують тільки систематичне спостереження, адже всі лікарі прекрасно знають, що 90% синехий розсмоктуються самостійно до 7-8 років, коли стартує період статевого дозрівання. Як тільки рівень статевих гормонів буде достатнім, зовнішні статеві органи стануть щільніше, еластичною, і зрощення зникне само собою.
Неускладнені синехии, які і є найпоширенішими, ніяк не відбиваються на подальших репродуктивних здібностях дівчинки, що не видозмінюють статеві губи, які не спотворюють їх.
Лікування
При синехії, які не створюють перешкод для входу в піхву і вхідного отвору сечовипускального каналу, а також не викликають запалення, свербіння і печіння, лікування не потрібно. Досить тримати ситуацію під контролем, два рази на рік відвідуючи дитячого гінеколога, який буде оцінювати ступінь зрощення і динаміку. Лікування потрібно дівчаткам, у яких після 8 років проблема не почала вирішуватися, а також малятам, у яких в більш ранньому віці спайковий процес в області статевих губ доставляє неприємні відчуття, викликає запалення і перешкоджає виходу вагінального секрету і сечі.
Консервативні заходи
Лікувальні заходи при синехії починають завжди з щадного консервативного лікування. Приводів для термінової операції при цьому діагнозі не буває. Госпіталізувати дівчинку не потрібно, синехии прекрасно можна лікувати в домашніх умовах.
Для того щоб заповнити дефіцит жіночого статевого гормону, призначають мазь, яка містить естроген. Зазвичай використовується крем «Овестін». Курс лікування, як правило, становить 5-6 тижнів. Схема виглядає так:
- Перші 14 днів проводять зовнішню обробку статевих губ «овестін» двічі на добу - вранці і ввечері.
- Другі 14 днів зовнішню обробку цим лікарським засобом проводять тільки раз в день, наприклад, вранці. Увечері для змащування використовується звичайний дитячий крем або вазелінове масло. Можна також використовувати обліпихову або персикове масло.
- Протягом наступного тижня використовують тільки масло або дитячий крем.
Дуже важливо наносити «Овестин» правильно. Робити це слід виключно пальцем, а не тампоном або ватяними паличками. Крем не повинен потрапляти на сусідні з спайкою тканини, при нанесенні його тільки на місце зрощення слід легко натискати пальцем. Це давить вплив має величезне значення для процесу поділу.
Після такого курсу оцінюється результат. При позитивному результаті синехии поділяються під впливом «Овестін». При негативному - поділу не відбувається. При сумнівному - поділ відбувається лише частково.
При повному поділі призначають курс «Контрактубекс». Мазь або гель «Контрактубекс» сприяє формуванню рівною і еластичною тканини, перешкоджає повторному зрощенню. Їм змазують статеві губи два рази на добу - вранці і ввечері, наносячи гель або мазь густим шаром.
Досить часто можна зустріти розгнівані батьківські відгуки про те, що «Контрактубекс» не допоміг дитині при синехії. Фахівці вважають, що таке можливо тільки в тому випадку, якщо лікарський засіб використовувалося неправильно - на початковій стадії лікування, наприклад, ще до поділу статевих губ або при неповному розділенні. Обов'язкова умова успішного лікування таким гелем - повне попереднє розділення спайок.
При наявності запального процесу, лікування буде дещо іншим в початковій і фінальній своїй частині.
Перш ніж приступити до поділу губ «овестін», доведеться протягом декількох днів пролікувати зовнішнє запалення. Для цього рекомендуються підмивання з відваром ромашки, календули, без мила. Процедури потрібно проводити не рідше 3-4 разів на день.
Після кожного місце запалення змащують маззю «Бепантен». Після того як почервоніння зникне, можна буде приступити до курсу, описаного вище.
Іноді лікування «овестін» доповнюють комбінованими обробками зони зрощення масляним розчином вітаміну А і метилурациловой мазі. Зазвичай одну таку процедуру в день додають курсом на 5 діб. Батьків не повинно лякати, що на самому початку курсу консервативного лікування може спостерігатися невелика набряклість в області статевих губ дочки. Це нормальний процес, скасовувати обробки не варто. Зазвичай побічне явище у вигляді невеликого набряку проходить вже після 3-4 процедур.
Оперативне втручання
Якщо консервативне лікування не допомогло або допомогло з сумнівним результатом (повністю ліквідувати спайки лікарськими мазями не вдалося), проводять операцію з видалення плівки з статевих губ дитини. Тут обов'язково потрібно попередити батьків - кількість гінекологов- «садистів» в Росії зашкалює. За старою, ще радянської практики, коли з синехія особливо не церемонилися, лікар може запропонувати розділити статеві губи вручну, пальцем, фактично просто прорвавши сполучну плівку. Дійсно, ще кілька десятиліть тому саме так і робили. Але зараз на дворі XXI століття, а тому мами і тата зовсім не повинні піддавати дочку болючою процедурою.
Погоджуватися потрібно тільки на цивілізовану операцію з розділення. Проводять її під місцевою анестезією і зовсім не пальцем, а інструментами. Все відбувається швидко, безболісно. Після операції призначається «Овестін» курсом на 7-10 днів, а потім «Контрактубекс» для запобігання рецидиву.
Навіть якщо все проведено правильно, ймовірність повторного зрощення залишається досить високою. За наявною статистикою, вона становить близько 25-30%.
Якщо лікар і батьки з усією відповідальністю поставилися до цього факту і пройшли курс післяопераційного лікування, то ймовірність повторення проблеми знижується до 5%.
Профілактика
Ще не так давно вважалося, що синехии - це обов'язково наслідок порушення правил гігієни.
Якщо у дівчинки є зрощення, значить, батьки рідко підмивали її.
Сьогодні медицина перестала вважати гігієнічний фактор основним в профілактиці цього інтимного недуги. Однак зовсім гігієну не знецінилися. Рекомендації по профілактики синехий корисні і тим, хто переніс це захворювання для недопущення повторення, і тим, хто не хоче допустити і первинного випадку:
- Слід уникати алергенних продуктів харчування. Якщо у дівчинки є схильність до алергічної реакції, потрібно звести цей фактор ризику до мінімуму.
- З обережністю потрібно давати дитині першого року життя медикаменти. Неадекватна реакція на них, побічні дії препаратів небезпечні, з точки зору розвитку проблем зі шкірою, в тому числі і в області зовнішніх статевих органів.
- Щоб мінімізувати ризики бактеріальних інфекцій сечостатевих органів, які теж приводять до розвитку спайок, слід підмивати дівчинку з самого народження тільки під проточною водою, А не в тазику або ванні. При цьому рука дорослого повинна рухатися строго по напрямку від лобка до попі, а не навпаки.
- Використовувати туалетне мило (Навіть дитяче) для миття статевих органів маленької дівчинки часто можна. Цілком достатньо одного підмивання з мильною водою (не з шматком мила!) Один раз на добу, в ході вечірнього купання. Все підмивання протягом дня проводять звичайної проточною водою.
- При підмиванні слід стежити, щоб мильна вода не потрапляла на ніжні й ранимі слизові оболонки, А також не проникала в піхву - це вірний шлях до хімічного подразнення, яке може стати «стартовим майданчиком» для освіти спайки.
- Всі речі, які контактують зі шкірою ніжних інтимних місць маленької дівчинки, слід прати тільки з гіпоалергенними засобами, які є спеціалізованими дитячими. Після прання їх слід додатково полоскати, а при підвищеній індивідуальній чутливості шкіри - ще й прасувати праскою.
- Одяг, трусики, піжами, постільна білизна повинні бути пошиті з натуральних тканин, Без застосування синтетики і напівсинтетики. Яскраві трусики, які стали такими під впливом текстильних барвників, купувати не треба. Краще віддати перевагу звичайній білої тканини.
- Після активних ігор, купання в річці або басейні, якщо дитина промок, потрібно обполоснути статеві органи водою і переодягнути дочка в чисті трусики. Спека в кімнаті, задуха в спальні впливають на підвищення пітливості. Статеві органи теж можуть потіти. Якщо малятко спітніла, її слід підмити звичайною водою і переодягнути в суху білизну.
Про те, що таке синехії і як правильно дотримуватися гігієни у дівчинки, дивіться в наступному відео.
