Зазвичай розширення чашечно-мискової системи у малюків розвивається безсимптомно і виявляється при проведенні ультразвукового обстеження. Дані патології можуть протікати з різними ускладненнями і вимагають проведення адекватного лікування.
Що це таке?
Захворювання, при якому балія нирки розширена і збільшена, називається піелоектазія. Воно досить поширене в дитячій урологічній практиці. Проведення звичайного клінічного огляду у дитини не сприяє виявленню даного клінічного ознаки. Встановити діагноз можна тільки після проведення допоміжних діагностичних досліджень.
Балія - це структурний анатомічний елемент нирки. У нормі вона потрібна для виведення сечі.
У складі балії є велика і мала чашечки. В їх порожнини накопичується сеча, щоб згодом стекти в сечовивідні шляхи по сечоводу.
До розвитку збільшення балії можуть приводити різні провокуючі фактори. У деяких випадках стан може бути вродженим. Перші порушення мочевиведенія в цій ситуації виникають вже у новонародженого малюка або у грудничка. Патологія може бути у лівої нирки, так і правої. У деяких випадках спостерігається розширення чашечно-мискової системи обох нирок.
Даний стан ізольовано і не є небезпечним. Воно лише може викликати у дитини деякі несприятливі наслідки. При наявності супутніх захворювань органів сечовидільної системи наявність піелоектазіі помітно погіршує перебіг хвороб в подальшому. Часто це призводить до порушень мочевиведенія і функціональним збоїв в роботі нирок.
Норма
Розміри мисок у малюків змінюються і залежать від віку. Існують спеціальні вікові таблиці нормальних значень, що дозволяють лікарям виявляти відхилення від норми при проведенні ультразвукового дослідження. Так, розмір чашечно-мискової системи у малюка в 1 місяць буде істотно менше, ніж у дитини в 4 роки.
У нормі балія має вигляд воронки з щілиноподібні отвором для проходження сечі. Сучасні методи діагностики дозволяють визначати її розміри ще під час вагітності. Зазвичай виміряти параметри чашечно-мискової системи можна вже на 16- 18 тижні внутрішньоутробного розвитку малюка. Досягається це за допомогою ультразвукового дослідження з високою роздільною здатністю.
Зазвичай у новонародженої дитини розмір ниркової миски не перевищує 10 мм. В середньому, він становить ½ см. Розміри балії у дівчинки можуть дещо відрізнятися від таких у хлопчиків. Відкрита форма органу потрібна для відведення сечі в сечовід. У міру дорослішання дитини збільшуються і розміри мисок. При збільшенні даних показників говорять про дитячу піелоектазіі.
Фактори
До розвитку даного стану у малюків можуть призводити відразу кілька причин. Якщо ознаки розширення були виявлені ще під час вагітності мами або відразу після народження, то в такому випадку говорять про наявність вродженої піелоектазіі. Цей стан реєструється частіше у тих мам, які мають різні патології під час виношування плоду або страждають хронічними захворюваннями нирок.
Серед найбільш поширених причин, які призводять до розвитку піелоектазіі у дитини, такі:
- Різні анатомічні дефекти в будові сечоводу. Дані патології сприяють фізіологічному виведенню сечі і провокують розширення мисок. Порушення мочевиведенія сприяє розвитку в майбутньому у дитини артеріальної гіпотонії.
- Дисфункції сечового міхура. Можуть бути викликані різними причинами. Часто виявляються у вигляді порушеного сечовипускання. При цьому стані збільшується загальна кількість виведеної сечі, а також істотно частішають позиви помочитися.
- Різні новоутворення і перепони в сечовивідних шляхах для виведення сечі. Найчастіше до цього призводять пухлини або кісти, істотно перекривають просвіт сечовивідних шляхів. Дані стану сприяють накопиченню сечі, що призводить до вираженого розширення мисок.
- Надмірне скупчення рідини всередині організму. Даний стан виникає при різних захворюваннях внутрішніх органів, для яких характерна схильність до утворення набряків. Також може бути проявом проблем в роботі серця і судин.
- Інфекційні захворювання. Багато бактеріальні інфекції, стрімко поширюючись по організму, з потоком крові досягають нирок і сечовивідних шляхів. Потрапляючи в ці органи, вони викликають там сильний запальний процес. Наслідком даного стану є порушення виведення сечі. Тривалі і хронічні бактеріальні інфекції часто стають причинами стійкою піелоектазіі.
- Слабкість м'язів сечостатевої зони. Даний стан характерно для недоношених малюків. У таких діток порушений внутрішньоутробний органогенез. Чим більше термін недоношеності, тим вищий ризик розвитку піелоектазіі і ниркових захворювань у дитини в подальшому.
Симптоми
Більшість дитячих піелоектазія протікає безсимптомно. Зазвичай на такі форми припадає понад 75% випадків.
Безсимптомний перебіг також характерно для ранніх стадій розширення чашечно-мискової системи, коли ще відсутні функціональні порушення.
На більш пізніх термінах хвороби з'являються несприятливі симптоми.
До самим характерними ознаками розширення можна віднести різні порушення сечовипускання. При цьому можуть змінюватися порції сечі. Деякі захворювання викликають у дитини сильні і часті позиви помочитися. Якщо малюк став часто прокидатися серед ночі і бігати в туалет, то це повинно насторожити батьків і мотивувати їх на те, щоб звернутися за консультацією з дитиною до дитячого уролога.
Бактеріальні захворювання нирок можуть протікати з підвищенням температури тіла і появою симптомів інтоксикації. Супроводжує їх також порушення сечовипускання. У деяких випадках у дитини з'являється хворобливість під час відвідування туалету. Важкий перебіг захворювання супроводжується зміною поведінки малюка. Він стає більш примхливим, млявим і апатичним.
Діагностика
Основним діагностичним методом, що дозволяє точно встановити діагноз, є ультразвукове дослідження нирок. Це дослідження у дітей можна проводити вже з перших місяців після народження. Ультразвук не приносить дитині ніякої хворобливості і неприємних відчуттів.
Під час проведення дослідження доктор зможе виявити всі наявні відхилення в будові нирок і сечовивідних шляхів. За допомогою ультразвуку можна скласти опис розмірів і структури мисок, а також визначити обсяг залишкової сечі. Для проведення дослідження, в середньому, достатньо 15-20 хвилин.
Проводити ультразвукове дослідження нирок і вивідних шляхів слід всім малюкам, які мають сприятливі фактори ризику.
У складних клінічних випадках лікарі вдаються до призначення МРТ. За допомогою цього методу також можна отримати дуже точну характеристику структури і розмірів всіх анатомічних складових нирок. Дослідження має ряд протипоказань і проводиться для проведення диференціальної діагностики. Істотний мінус даного тесту - висока вартість.
Для оцінки функціональних порушень в роботі нирок призначається загальний аналіз сечі. Цей простий і рутинний тест дозволяє встановити базові показники роботи нирок. Для виявлення ниркової недостатності необхідно знати рівень креатиніну. Перевищення даного показника вище вікової норми свідчить про наявність серйозних проблем в роботі нирок і всієї сечовидільної системи.
Лікування
Виявлення ознак розширення мисок нирок у дитини ні в якому разі не повинно призводити батьків в жах. Цей стан досить часто реєструється в дитячій практиці.
Якщо піелоектазія виявлена в період внутрішньоутробного розвитку малюка, то застосовується вичікувальна тактика.
В цьому випадку акушери-гінекологи протягом всієї вагітності контролюють ріст і розвиток плода, щоб не допустити у нього розвитку ускладнення або фізіологічних патологій.
зазвичай у малюків до трьох років також не проводиться спеціалізоване лікування без особливих показань. Так, якщо відсутні суттєві функціональні порушення в виведенні сечі, то призначення терапії не потрібно. Контроль за станом дитини проводить дитячий уролог або нефролог. Зазвичай малюк, який має піелоектазія, повинен відвідувати лікаря не рідше одного разу на рік.
При наявності запальних захворювань нирок, що супроводжуються ознаками розширення чашечно-мискової системи, потрібно призначення симптоматичної терапії. Для поліпшення виведення сечі використовуються диуретические препарати. Курсове або регулярне їх вживання сприяє поліпшенню мочевиведенія. Вони також покращують роботу нирок і сприяють профілактиці небезпечних ускладнень.
Якщо під час проведення діагностики в сечі були виявлені бактерії, які й спровокували появу піелоектазіі, то призначається схема консервативного лікування. Вона обов'язково має на увазі призначення антибактеріальних препаратів. Зазвичай такі ліки призначаються на 10-14 днів. Після проведення обов'язково проводиться повторний бакпосев сечі для встановлення ефекту від проведеної терапії.
Якщо причиною піелоектазіі стали пухлинні утворення або кісти, то найчастіше потрібне проведення хірургічного лікування.
Рішення про проведення операції залишається за урологом. Саме він вирішує необхідність виконання хірургічного лікування. Зазвичай такі операції проводяться у малюків в більш старшому віці. Після проведеної операції малюки залишаються на диспансерному обліку в уролога протягом декількох років.
Про те, що таке піелоектазія і до яких ускладнень вона може привести, дивіться в наступному відео.
