Клебсіеллезний інфекція у дитини - стан, який вимагає адекватної реакції батьків і лікарів. Що робити, якщо у малюка виявлені клебсієли і як лікувати інфекцію, ви дізнаєтеся з цієї статті.
Що це таке
Клебсієлла - бактерія, яка сама по собі хвороботворної не рахується. Це умовно-патогенний організм, який може викликати захворювання лише за певних умов. Названа бактерія в честь свого «батька» -первооткривателя німецького патологоанатома Едвіна Клебса. Ця бактерія відноситься до сімейства ентеробактерій і за цією ознакою має якесь споріднення з кишковою і чемний паличками, з сальмонелою. У 2017 році клебсиеллу зарахували до розряду досить небезпечних бактерій, але тільки за те, що вона показує дивовижну стійкість до існуючих сьогодні антибіотиків. До нових протимікробних препаратів бактерія показує швидку резистентність.
Клебсієлла - грам паличка, має капсулу, яка непогано захищає її від впливу навколишнього середовища. Найчастіше мікроб зустрічається в калових масах людей, на шкірних покривах і слизових оболонках органів дихання, а також може передаватися з грунтом, водою і продуктами харчування - в основному з фруктами і овочами, якщо їх погано помити.
Клебсієлла відноситься до анаеробних мікроорганізмів, її розмноження зазвичай відбувається в безкисневому середовищі. При кип'ятінні бактерія гине, але в умовах звичного нам повітря не втрачає своєї активності і потенційної небезпеки.
Паличка може бути в організмі будь-якої людини непоміченою до тих пір, поки його імунітет в змозі стримувати її активність. Однак варто імунному захисті ослабнути, і бактерія починає активно розмножуватися. У немовлят і новонароджених імунітет недостатньо міцний сам по собі. Звичайно, дитину в деякій мірі захищає вроджений материнський імунітет, але тільки до півроку і не від усіх хвороб. Тому ризик заразитися клебсиеллой у малюків першого року життя дуже великий.
Бактерія в основному вражає кишечник дитини. Але ось токсини, які вона виділяє в процесі свого розмноження і життєдіяльності, можуть мати негативний вплив на будь-які органи і системи малюка, адже вони у новонароджених дуже вразливі. Поки науці відомо вісім різновидів цього мікроорганізму. У них досить довгі і складні латинські назви. Відмінність між видами полягає в наборі антигенів. Найчастіше в дитячому віці виявляють два види - клесіелла пневмонії (Klebsiella pneumoniae) стає причиною пневмонії, а оксітока клебсієлла (Klebsiella oxytoca) - малоприємні шлунково-кишкові прояви з діареєю і болями в животі.
Ці та інші види бактерії здатні стати причиною таких захворювань, як кон'юнктивіт, менінгіт, сепсис і навіть викликати ріносклерому, при якій важко уражається слизова оболонка дихальних шляхів. За своїм «поведінки» клебсієлла дуже близька до золотистого стафілококу, який теж може дуже довгий час існувати в організмі зараженої людини непомітно і цілком мирно. Однак під впливом несприятливих (для людини) і дуже сприятливих (для бактерії) факторів, починається зростання і розмноження.
Захворювання «клебсиеллеза» як таке в міжнародній класифікації хвороб відсутня, але МКБ -10 передбачає певні позиції для недуг, викликаних бактерією, наприклад, для бактеріальної пневмонії.
Причини
Патологічні причини, які сприяють активності клебсієли, досить різноманітні, але всі вони в більшості своїй зводяться до зниження імунітету. А тому діти, які з'явилися на світ ослабленими і болючими, недоношені діти, малюки, що успадкували ВІЛ-інфекцію, знаходяться в групі ризику по зараженню клебсиеллой.
У немовлят і новонароджених спровокувати імунну спад може і переклад з грудного вигодовування на штучні молочні суміші, оскільки більшу частину антитіл організм крихти виходить з молоком матері. Друга, не менш поширена, причина розвитку в організмі клебсієли полягає в порушенні санітарного режиму і правил гігієни. Бактерія може потрапити в організм дитини з водою, якщо її не кип'ятять, з погано вимитими овочами і фруктами, і навіть з рук дорослих, які доглядають за дитиною.
Якщо до всього іншого імунітет слабкий, то в кишечнику або на слизових оболонках органів дихання дитини починається хвороботворний процес.
Клебсієлла живе не тільки в людському організмі, а й у домашніх тварин. Іноді зараження стає можливим і від контакту немовляти з вихованцем. Зараження може відбутися і в умовах лікарні, іноді прямо в пологовому будинку.
Такі лікарняні бактерії відрізняються підвищеною стійкістю до антибіотиків і хвороби, які вони викликають, з великими труднощами піддаються терапії.
Нерідко у дитини діагностується спільна присутність в організмі і стафілокока, і клебсієли. Ці два мікроба можуть діяти в тандемі, стафілокок порушує мікрофлору в кишечнику, що створює більш сприятливі умови для існування і розмноження клебсієли.
Симптоми і ознаки
Якщо в аналізі калу у малюка виявлені клебсієли, то цей факт не можна вважати підставою для початку лікування. Швидше, це доказ того, що у малюка є ці бактерії, але імунітет з ними справляється, що само по собі хворобою вважати не можна. Про розвиток клебсиеллеза можна говорити тільки тоді, коли у дитини є симптоми.
Ознаки не є специфічними, характерними тільки для цієї патології, а тому розпізнати їх буває досить складно:
- Порушення стільця. Кал стає рідким, містить фрагменти неперетравленої їжі, може бути пінистим, іноді з домішками крові. Колір калових мас стає жовтувато-зеленим, має виражений гнильний запах.
- Біль у животі. У дитини роздутий живіт, він стає неспокійним через больових відчуттів в животику, може спостерігатися підвищене газоутворення.
- Відрижки. Зрозуміло, що будь-який зригування не варто вважати ознакою бактеріальної інфекції. Відрижка рясне, «фонтаном», що перевищує обсяг столової ложки, обов'язково повинно насторожити батьків, оскільки може говорити про наявність клебсієли.
- Розлад травлення. У дитини з клебсиеллезе може спостерігатися блювота. Він відмовляється від їжі, страждає апетит.
- Лихоманка. У гострій стадії інфекції може піднятися температура до 38,5-39,0 градусів.
При ураженні клебсиеллой органів дихання, симптоми також мають гострий характер. Підвищується температура (до 39,0 градусів), з'являється сильний кашель, може виділятися харкотиння з прожилками крові і неприємним запахом, дитина стає млявим і сонливим, вередує і відмовляється від їжі. Всі ці симптоми можуть бути ознаками маси інших захворювань, тим важливіше звернутися до лікаря вчасно. На ділі ж батьки досить часто приймають прояви бактеріального зараження за дисбактеріоз, і самовільно, без відома доктора, починають давати дитині пребіотики і пробіотики. Без належного лікування інфекція розвивається далі, і стан дитини значно погіршується.
З огляду на, що мікроб дуже стійкий до антибіотиків, лікування обов'язково має відбуватися під наглядом лікаря, який може призначити правильний антимікробний терапевтичний курс.
Діагностика
Побачити бактерію в домашніх умовах і відрізнити захворювання, яке вона викликала, від інших недуг не представляється можливим. Встановити факт клебсиеллеза можна тільки на підставі лабораторних досліджень. Найбільш часто мікроб виявляється в калових масах. Однак лікарі цим не обмежуються і проводять дослідження сечі, крові та мокротиння малюка на клебсиеллу.
У сечі мікроб виявляється нечасто, тільки в тому випадку, якщо у крихти розвивається пієлонефрит, викликаний клебсиеллой. У всіх інших випадках потрапляння мікроба в аналіз сечі вважають випадковістю. Як вже говорилося, бактерія може бути присутнім і в аналізах абсолютно здорового малюка. Але в цьому випадку її зміст не перевищить 10 в 5 ступені (105 мікробів на 1 грам калу). Якщо у малюка знайшли 10 в 8 ступеня на 1 грам клебсієл в калі, це підстава для початку лікування кишкової інфекції, викликаної бактерією.
10 в 6 ступеня на грам, виявлені в мокроті - підстава для підозри на бактеріальну пневмонію та призначення відповідного лікування. 10 в 7 ступеня - теж патологічна концентрація, яка зажадає лікування.
Додатково можуть бути проведені аналогічні бакпосева на стафілокок, адже він часто супроводжує клебсиеллу. Нечасто, але буває, що маму просять здати грудне молоко на наявність бактерії.
Лікування
Не варто думати, що бактеріальна інфекція в обов'язковому порядку вимагає застосування антибіотиків. Це логічно, але не обов'язково. Легкі ступеня клебсіеллезной інфекції лікуються без протимікробних засобів. Дитині призначають пробіотики, які допоможуть відновити баланс мікрофлори кишечника, бактеріофаги. Саме бактеріофаги - спеціально створені віруси, що мають здатність знищувати бактерії, вважаються основним методом терапії. Лікування бактериофагом може бути досить тривалим - до 3 тижнів.
Додатково, в залежності від симптомів, призначають жарознижуючі засоби «Парацетамол», «Нурофен», а також засоби для пероральної регідратації, якщо у малюка спостерігається тривалий пронос або часта блювота («Смекта», «Регідрон»). Для більш ефективного очищення кишечника можуть бути використані так звані кишкові антисептики - «Фуразолідон» і йому подібні препарати.
Не всі малюки добре переносять ці ліки, у багатьох він викликають нудоту і головний біль. А тому при появі таких симптомів під час лікування обов'язково потрібно розповісти педіатру, щоб він підібрав інший спосіб допомогти малюкові.
Легкі ступеня інфекції дозволено лікувати в домашніх умовах, але з відома і згоди педіатра. Оскільки немовлята - народ малопередбачувані і погіршення стану у них може трапитися в будь-який момент. Якщо інфекція має виражену протікання, доктор може порадити госпіталізацію і буде абсолютно правий. Відмовлятися від курсу лікування в лікарні не варто, хоча б з міркувань безпеки для немовляти. Щоб вибрати антибіотик, який буде діяти на конкретну бактерію, виявлену у дитини, в умовах стаціонару проводять дослідження на предмет схильності бактерії впливу антибактеріальних препаратів.
Для цього в лабораторних умовах клебсиеллу «атакують» різними протимікробними засобами, і той препарат, який завдасть їй максимальної шкоди, буде обраний в якості основного для лікування конкретної дитини. Антибіотики дають спільно і імуномодуляторами, щоб підвищити здатність імунітету малюка до опору.
Весь цей процес займає від 7 діб до 21 дня, Він обов'язково повинен протікати під постійним лікарським наглядом, оскільки є ризик інфікування інших органів.
Лікуючий лікар буде стежити за резистентністю мікроба-збудника і при необхідності замінить один антибіотик на інший.
Для лікування дітей віком до 1 року зазвичай використовують антибіотики, які відносяться до сімейства пеніцилінів або цефалоспоринів. Їх вплив на організм в цілому досить щадне, що по достоїнству оцінили лікарі-педіатри. Лікування пневмонії, викликаної клебсиеллой, найчастіше проходить в умовах стаціонару за схемою, яка дуже схожа на терапію кишкових недуг, викликаних цим мікробом. Одночасно з лікуванням доктор обов'язково рекомендує мамі, що годує змінити свій раціон, усунути з нього складні вуглеводи.
Дитина, який харчується сумішами, повинен додатково отримувати вітаміни, в деяких ситуаціях педіатр радить змінити один вид суміші на інший.
Останнім часом в лікуванні клебсієли більшість сучасних докторів намагаються уникнути застосування антибіотиків, оскільки вважають, що шкода від цієї бактерії дещо перебільшений, і імунітет дитини при правильному харчуванні і створенні сприятливих зовнішніх умов зможе впоратися з інфекцією самостійно. Природно, це стосується тільки тих різновидів бактерії, які викликають кишкову симптоматику. У терапії пневмонії, викликаної клебсиеллой, підхід залишився колишнім.
Можливі небезпеки та наслідки
Як лікувати і лікувати чи бактерію клебсиеллу взагалі, повинен вирішувати виключно лікар. Прогноз і тривалість лікування багато в чому залежать від того, наскільки швидко батьки помітили «недобре» і звернулися до фахівця. Саме тому важливо не займатися лікуванням проносу і блювоти у немовляти народними засобами, а при появі таких ознак відразу дзвонити в поліклініку і викликати лікаря.
При рясної блювоти, сильної діареї на тлі високої температури підвищується ризик зневоднення у грудничка, причому процес цей буде стрімким. А тому важливо відразу викликати «Швидку допомогу».
Боятися інфекційного стаціонару, в якому, за щирим переконанням багатьох батьків, «дитина підхопить ще пару десятків вірусів і бактерій», не треба.
Теоретично клебсієлла в запущеній і агресивній формі може викликати не тільки діарею, а й згубно позначитися на стані суглобів, викликати гайморит і менінгіт, а також дуже небезпечне ускладнення - бактеріальний системний сепсис. І хоч ймовірність настання таких наслідків для середньостатистичного малюка не так вже й велика, ризикувати життям дитини не варто.
Профілактика
Від клебсієли досить важко вберегтися, оскільки вона оточує нас всюди, і навіть власні батьки можуть передати цей мікроорганізм своїй дитині. Саме тому найбільший упор в профілактиці варто зробити нема на стерильну чистоту всього, що оточує дитину, а на зміцнення його іммунітета.Для цього дитина повинна досить часу проводити на свіжому повітрі, в його харчуванні має бути достатньо вітамінів і мікроелементів, необхідних для нормальної роботи всього організму.
Не варто напихати дитини таблетками і сиропами при перших ознаках будь-якого захворювання, адже віруси і бактерії «тренують» імунітет, який формує антитіла до різних збудників хвороб. У спробах зміцнити імунітет малюка деякі батьки доходять до медикаментів - імуностимуляторів та імуномодуляторів. Не варто застосовувати такі засоби в профілактичних цілях, оскільки вони можуть привести до того, що власний імунітет дитини почне «лінуватися».
Виняток становлять випадки клінічно підтвердженого імунодефіциту, коли такі препарати виступають, по суті, способом терапії.
Супутня профілактика клебсиеллеза полягає в дотриманні правил і норм гігієни. Дорослі можуть навіть не здогадуватися про те, що є носіями бактерії, а тому важливо кожного разу після туалету мити руки з милом, перш ніж підійти до дитини. Самому малюкові теж потрібно мити ручки, якщо він спілкувався з тваринами або повернувся з прогулянки на вулиці. Повітряно-крапельним шляхом передається тільки один різновид клебсієли, яка викликає пневмонію.Захиститися від неї досить складно, але радує той факт, що таке бактеріальне запалення легенів зустрічається у дітей і дорослих нечасто.
Знизити захворюваність можуть і батьки зараженого дитини. Після виявлення в аналізах патологічного вмісту бактерії, вони повинні обмежити спілкування малюка з ровесниками, іншими дітьми в сім'ї, припинити спільне користування іграшками, постільною білизною та посудом до повного лікування малюка.
Детальніше про профілактику і лікування мікробних і бактеріальних захворювань ви дізнаєтеся з наступного відео.
