На нашій планеті живуть не тільки люди. Нас оточує велика кількість самих різних мікроорганізмів, які можуть викликати різні захворювання. Одні з таких неприємностей - стафілококові інфекції у дітей.
Що це таке?
Кокковая флора - це різні групи мікробів, які мають сферичну форму. Розміри цих мікроорганізмів можуть бути самими різними, проте виявити їх можна тільки в лабораторії - за допомогою різних мікроскопів. Мабуть, найпоширеніший і часто зустрічається мікроб кокової флори - стафілокок. Про нього щодня говорять з екранів телевізорів в програмах про здоров'я і пишуть різні тематичні статті.
Така популярність не є випадковою. Ці мікроорганізми здатні викликати у дитини численні патології, які суттєво порушують його загальний стан. Виявили стафілококів дослідники багато років тому - в кінці XIX століття. З тих пір інтерес вчених до дослідження даних мікробів не згасає. Це багато в чому обумовлено поширеністю різних захворювань, які викликаються даними мікробами.
Свою назву ці мікроорганізми отримали не випадково. При вивченні їх в мікроскоп мікроби нагадують своєрідні грона, що на грецькій мові називається «staphylos». З стафілококових хворобами знайомі не тільки дільничні педіатри та лікарі інших спеціальностей, а й багато тат і мам. Поширеність інфекції, викликаної цими мікробами, досить висока - по всьому світу.
Сімейство стафілококів досить велике. Це кілька різних видів мікробів, які відрізняються один від одного за деякими фізіологічним і антигенними властивостями. В даний час вчені виявили 27 варіантів мікробів. Більш ніж десять з них були виявлені у обстежуваних на їх слизових оболонках.
Багато видів мікроорганізмів не мають хвороботворними властивостями. Це мирні «сусіди», які живуть поруч з людьми.
До розвитку інфекційної патології призводять тільки три види з усього сімейства. Визначаються хвороботворні здатності цих мікробів за специфічними критеріями, які називаються факторами патогенності. Вони говорять про те, наскільки мікроорганізми здатні приводити до розвитку захворювання у конкретної дитини. У хвороботворних видів стафілококів ці фактори патогенності (хвороботворності) виражені максимально.
Зовні мікроби покриті щільною захисною оболонкою, яка захищає їх від впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Така особливість морфологічного будови допомагає мікроорганізмам досить довго зберігатися поза людським організмом, без втрати своїх хвороботворних властивостей. У складі їх клітинної стінки містяться компоненти, які і викликають виражений відповідь з боку імунної системи людини, призводять до розвитку сильного запалення.
У мікроби містяться особливі біологічно активні речовини - гемолізини. Ці молекули здатні надавати згубну дію на червоні кров'яні клітини людини, вони можуть пошкоджувати навіть лейкоцити. В процесі своєї життєдіяльності мікроби виділяють велику кількість токсичних продуктів, які надають сильне запальне вплив на уражену дитячий організм.
Всі патогенні властивості мікроба і обумовлюють різноманіття різних несприятливих симптомів, які він здатний викликати у хворих малюків. Така різноманітність різних хвороботворних властивостей робить стафілокок одним з найбільш небезпечних мікробів, які знаходяться у зовнішньому середовищі.
Найнебезпечнішими хвороботворними представниками цього сімейства вважають три види. Перший - стафілокок ауреус. Лікарі також називають цей підвид staphylococcus aureus. У медичному середовищі прийняті різні скорочення і абревіатури.
Для позначення стафілококової флори лікарі використовують S. Зазвичай це маркування ставиться при всіх лабораторних аналізах, які проводяться для встановлення бактеріальної флори при різних захворюваннях.
Свою назву цей мікроб отримав невипадково. При огляді в мікроскопі можна помітити, що він має світло-жовтий колір. Цей мікроб не дає ніяких поблажок - як дорослим, так і малюкам. Сукупність різних агресивних властивостей призводить до того, що він викликає найрізноманітніші клінічні варіанти захворювання і відрізняється множинністю поразок. У несприятливих умовах зовнішнього середовища ці мікроби можуть зберігатися протягом дуже тривалого часу.
Другий (не менше агресивний) мікроб називається епідермальним або S. epidermidis. Він є основною причиною виникнення різних інфекційних шкірних патологій. Малюки хворіють даними інфекціями досить часто. Потрібно відзначити, що зараження схильні як хлопчики, так і дівчатка.
Цей вид мікроорганізмів досить миролюбний. Він може бути присутнім на шкірі у абсолютно здорових малюків, не викликаючи жодних несприятливих симптомів. До розвитку клінічних ознак призводять сильне ослаблення імунітету і виснаження організму після перенесених їм вірусних або інших бактеріальних інфекцій.
Досить часто мікроорганізми передаються через забруднені руки, медичні інструменти і при проведенні стоматологічного лікування хворих зубів.
Третій вид мікробів, який здатний приводити до розвитку захворювання, називається сапрофітним або staphylococcus saprophyticus. Важливо відзначити, що він вкрай рідко призводить до появи інфекції у малюків. Найчастіше цей збудник винен у розвитку патологій у дорослих. Жінки при цьому хворіють набагато частіше. Інфекція проявляється у них розвитком сильного запалення в сечовивідних путях.Стафілококковая інфекція вкрай заразна, причому заразитися можна самими різними способами. Перебіг захворювання залежить від багатьох факторів.
Захворіти цими трьома видами бактеріальних інфекцій може дитина будь-якого віку. Випадки виникнення даної інфекції досить часто зустрічаються як у новонароджених малюків, так і в підлітковому віці.
Як передається?
Висока поширення мікробів у зовнішньому середовищі повинно приводити до щоденних масових спалахів інфекції - або навіть призвести до пандемії. Однак цього не відбувається. Це пояснюється тим, що в нормі в організмі кожну секунду функціонує імунна система. Імунітет допомагає не хворіти всіма інфекціями, яких існує дуже багато.
Лікарі стверджують, що захворювання починається у малюків, у яких з якихось причин істотно знизилася робота імунної системи. До групи високого ризику потрапляють діти, які часто хворіють на простудні захворювання або мають імунодефіцитні стани різного ступеня вираженості.
До зниження імунітету можуть приводити самі різні причини. Досить часто провокуючим фактором розвитку стафілококової інфекції у малюків є сильне переохолодження чи перегрівання, а також виражений психоемоційний стрес.
В ослаблений дитячий організм інфекція може потрапляти різними способами. Стафілококи - це такі універсальні мікроорганізми, які можуть жити і розмножуватися в будь-яких внутрішніх органах людини. Найпоширеніший спосіб інфікування - повітряно-крапельний. В цьому випадку мікроби потрапляють на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і призводять до розвитку несприятливих симптомів.
Контактно-побутовий спосіб зараження також досить часто призводить до зараження стафілококової флорою. Особливо яскраво він проявляється в скупчених колективах. Малюки, які ведуть активний спосіб життя і відвідують різні освітні установи, спортивні секції, досить часто схильні до зараження різними видами мікробів.
Лікарі відзначають, що мікроби можуть потрапити навіть через кон'юнктиву очей або пупкову ранку.
Багатьох батьків цікавить ймовірність зараження малюків під час внутрішньоутробного періоду. Такий варіант також можливий. Патології вагітності, що протікають з порушенням цілісності плаценти або різними порушеннями плацентарного кровотоку, лише збільшують ризик внутрішньоутробного інфікування майбутнього малюка в утробі матері. Якщо вагітна жінка хворіє на стафілококову інфекцію, то вона сприяє передачі хвороботворних мікробів своєму малюкові.
Ступінь вираженості симптомів залежить від початкового стану імунної системи дитини. Якщо малюк переніс стафілококову інфекцію кілька років тому, а його імунна система функціонує добре, то ризик нового зараження у дитини помітно знижується. Діти з низьким імунітетом можуть хворіти кілька разів протягом усього життя. Недоношені малюки хворіють досить часто.
Важкий перебіг хвороби супроводжується активним поширенням мікроорганізмів. Відбувається це за допомогою системного кровотоку. Хвороботворні мікроби досить швидко потрапляють в різні внутрішні органи, викликаючи там сильний запальний процес. Такий перебіг хвороби супроводжується, як правило, появою у інфіковану дитину безлічі найнесприятливіших симптомів.
Характер порушень при стафілококової ураженні може бути дуже різним. Наявність в структурі мікроба різних гемолизинов призводить до того, що вони мають виражену шкідливу дію на різні клітини. Це, як правило, проявляється розвитком виразкових або некротичних ділянок. Такі «мертві» зони характеризуються повною або частковою загибеллю епітеліальних клітин, які утворюють слизисті оболонки внутрішніх органів.
Найважче перебіг хвороби супроводжується появою гнійних інфільтратів. Локалізовані форми таких патологій називаються в медицині абсцесами. Найбільш небезпечні локалізації даних клінічних варіантів - головний мозок, нирки, печінку та інші життєво важливі внутрішні органи.
Симптоми
Стафілококова інфекція проявляється по-різному. Різноманіття клінічних ознак багато в чому залежить від виду бактерій, які потрапили в дитячий організм і привели до появи несприятливих симптомів. Перебіг може бути як легким, так і досить важким. Без проведення відповідного лікування можуть з'явитися дуже небезпечні ускладнення або віддалені наслідки захворювання.
Стафілококи здатні викликати як локальні, так і вельми поширені форми хвороби. Масивні ураження називаються також генералізованими варіантами захворювання. Зазвичай вони розвиваються у хворої дитини при тяжкому перебігу хвороби.
Важливо відзначити, що локальні форми також можуть перейти в генералізовані - при прогресуванні хвороби і без призначення правильно підібраною терапії.
Стафілококова інфекція у дітей може протікати з появою несприятливих симптомів або ж бути абсолютно бессимптомной. В останньому випадку виявити захворювання можна тільки за допомогою проведення спеціальних діагностичних тестів. Вони проводяться в лабораторних умовах. У деяких ситуаціях може бути стертий перебіг, при якому несприятливі симптоми хвороби проявляються незначно.
Інкубаційний період при інфікуванні стафілококами може бути різним. Зазвичай він становить від 3-4 годин до декількох днів.
У деяких малюків, що мають виражені порушення в роботі імунітету, несприятливі симптоми хвороби можуть виникнути досить швидко.
Лікарі відзначають, що найкоротший за часом інкубаційний період - при стафілококової ураженні органів шлунково-кишкового тракту. Дана інфекція часто поширюється по шкірних покривів. У запальний процес часто втягується і підшкірна клітковина. На шкірі з'являються специфічні ознаки, які і виявляють батьки при огляді свого малюка.
Уражені ділянки мають високу схильність до нагнаіванію. Ослаблення імунітету або загострення хронічних патологій може сприяти поширенню процесу. У деяких випадках хвороба переходить в генералізовану форму.
Досить часто патологія проявляється різними фолікулітів, фурункульоз, піодермія, флегмоною, гідраденітом, появою водянистих прищиків. В цьому випадку уражаються також і структурні шкірні елементи - потові і сальні залози.
Поразка шкіри
Дерматит - теж не дуже рідкісне прояв стафілококової інфекції. Уражені шкірні покриви набувають яскраво-червоне забарвлення, стають гарячими на дотик. На піку хвороби на шкірі з'являються різні пухирці, наповнені гноєм, який виглядає як яскраво-жовта рідина.
При тяжкому перебігу захворювання на шкірі з'являються різні виразки. Вони виглядають як сильно запалені ділянки. У центральній частині таких шкірних утворень видно скупчення великої кількості гною.
Краї рани зазвичай розпушений, при торканні вони легко кровоточать. Ранова поверхня може бути самих розмірів: від пари міліметрів до декількох сантиметрів. У деяких випадках запалені ділянки зливаються між собою, утворюючи химерні форми.
У малюків в перші місяці життя досить часто зустрічаються небезпечні, найважчі форми захворювання. До них відносяться ексфоліативнийдерматит Ріттера, стафілококова пухирчатка, бактеріальний пустульоз. Вони характеризуються генералізованими ураженнями з розвитком сильних некрозів (загибелі) епітеліальних клітин. Дані форми захворювань зустрічаються переважно у недоношених малюків або діток, які мали при народженні множинні анатомічні дефекти будови внутрішніх органів.
У деяких випадках при інфікуванні даними мікробами у хворої дитини з'являються симптоми скарлатиноподобная синдрому. Як правило, він проявляється у малюка появою на шкірі множинних шкірних висипань.
Висип може поширюватися по всьому тілу. Переважна її локалізація - бічні поверхні. Шкірні елементи, як правило, досить невеликі.
З'явитися шкірні висипання можуть, як правило, через 2-4 дні з моменту виникнення перших несприятливих симптомів хвороби. Після їх зникнення на шкірі залишаються множинні сухі ділянки з вираженим лущенням. Поява висипки значно погіршує самопочуття хворої дитини. Виразність інтоксикації в цьому випадку досить інтенсивна.
Ураження слизових оболонок
Шкіра - не єдина «улюблена» локалізація для життя стафілококів. Вони також активно поселяються на різних слизових оболонках. Потрапляючи в верхні дихальні шляхи, мікроби викликають бактеріальні форми фарингітів, ларингітів і трахеїти. Стафілококи, що розмножуються в носі, призводять до розвитку стійкого риніту. Нежить при цьому варіанті зазвичай виснажливий, виділення з носових ходів жовті або мають зеленуватий відтінок.
Порушення роботи шлунково-кишкового тракту
Поразка органів шлунково-кишкового тракту призводить до появи симптомів, які типові для дисбактеріозу кишечника. У малюків порушується стілець. У деяких випадках це проявляється появою у дитини стійких закрепів або сильних проносів.
Набагато рідше вони чергуються. Бактеріальна інфекція супроводжується появою неспецифічної болі в животі, яка може бути локалізована в різних ділянках.
Поразка очей
Стафілококовий кон'юнктивіт - це захворювання, що розвивається при попаданні мікробів на ніжну кон'юнктиву малюків або під складки століття. В цьому випадку у малюка з'являється сильне сльозотеча. У складі виділень секрету досить часто присутній гній. Малюкові важко відкривати очі, потрапляння сонячного світла на роздратовану кон'юнктиву призводить лише до посилення больового симптому.
Ангіна
Це досить часто зустрічається форма даної бактеріальної інфекції. Вона характеризується утворенням нальоту на уражених мигдалинах. За своїм кольором він може бути жовтим або з сірим відтінком. Досить часто у хворої дитини з'являється фолікулярний вид гострого тонзиліту. Перебіг такої ангіни у малюка досить важке, воно супроводжується сильним підвищенням температури і появою вираженого інтоксикаційного синдрому.
Важливо відзначити, що стафілококова інфекція досить часто приєднується до вірусних патологій. До групи високого ризику потрапляють малюки, які протягом року часто хворіють на простудні захворювання або мають важкі порушення в роботі внутрішніх органів. Такі ускладнення з'являються у дітей, які страждають на цукровий діабет або мають ускладнені серцево-судинні захворювання.
Поширення на органи дихання
Бактеріальний трахеїт, викликаний хвороботворними стафілококами, протікає досить важко і має схильність до поширення на органи, які розташовані поруч. Через кілька днів в запальний процес втягуються спочатку дрібні бронхіоли, а потім і великі бронхи. За несприятливого перебігу хвороби стафілококова інфекція здатна привести до розвитку бактеріальної пневмонії. Лікування запалення легеневої тканини проводиться, як правило, в умовах стаціонару.
Стоматит
У самих маленьких пацієнтів досить часто зустрічається стоматит, викликаний даною бактеріальною флорою. Він проявляється вираженим почервонінням слизових оболонок порожнини рота і розвитком сильного запалення поруч із зубними лунками.
Досить часто в запальний процес втягується і мову. Він стає яскраво-червоним, обкладеним сірим або жовтуватим нальотом, який досить погано знімається за допомогою шпателя. Виражений стоматит сприяє появі хворобливості при ковтанні їжі.
Ступінь вираженості інтоксикаційного синдрому при різних стафілококових інфекціях може бути різною. Зазвичай всі форми даної хвороби протікають у малюків досить важко. Вони супроводжуються різким підвищенням температури тіла. Дитина стає примхливим і сонливою, відмовляється від їжі. У малюка може з'явитися головний біль, що посилюється під час стафілококового менінгіту.
Діагностика
Клінічний огляд, який здійснює педіатр під час проведення прийому, дозволяє встановити наявність гнійних вогнищ на тілі дитини або виявити характерні ознаки ураження слизових оболонок. Для уточнення діагнозу потрібне обов'язкове проведення цілого комплексу додаткових діагностичних тестів. Ці аналізи дозволяють виключити інші захворювання, що протікають з подібною симптоматикою - наприклад, викликані гемолітичним стрептококом.
Найпоширенішим дослідженням, що дозволяє виявити збудників хвороби в крові, вважається мікробіологічний тест. Суть цього тесту - специфічна імунна реакція між лабораторним стафілококовим видом, отриманим в лабораторних умовах, і біологічним матеріалом. Зросла концентрація в крові специфічних білкових імунних молекул-антитіл свідчить про наявність в організмі дитини даного збудника.
Виявити мікробів можна в самих різних біологічних матеріалах. Існують методи діагностики, що дозволяють виявляти мікроорганізми в калі і сечі. Під час хвороби може проводитися кілька досліджень, які дозволяють лікарям визначати динаміку перебігу хвороби.
Лікування
Терапія стафілококової інфекції проводиться для малюків, що мають несприятливі симптоми хвороби. Займатися «лікуванням» аналізів не варто! Багато видів стафілококової флори живуть на абсолютно здорових слизових оболонках. При погіршенні самопочуття дитини і появі клінічних ознак слід починати специфічне лікування.
Терапією стафілококових патологій займаються лікарі відразу декількох спеціальностей, так як уражаються найрізноманітніші внутрішні органи. У призначенні лікування існують свої особливості. Для кожного конкретного випадку підбирається власна терапевтична схема, яка вибудовується з урахуванням особливостей кожного хворого малюка.
Основа лікування даного захворювання - прийом антибактеріальних препаратів. Батькам слід пам'ятати про те, що давати хворій дитині антибіотики потрібно стільки днів, скільки наказав лікар. Ніякої самостійної скасування прийому даних препаратів бути не повинно.
Стафілококова флора з плином часу (на тлі частого призначення різних антибактеріальних препаратів) стає нечутливою до їх впливу. Це призводить до того, що виникають резистентні форми мікроорганізмів, на які потужні ліки просто перестають діяти.
Під час проведення антибіотикотерапії дуже важливо дотримуватися визначені дозування і кратність застосування лікарських засобів. Зазвичай для терапії даних бактеріальних інфекцій використовуються захищені клавулановою кислотою пеніциліни і група препаратів цефалоспоринового ряду останніх поколінь. Використання антибіотиків найостанніших генерацій і макролідів здійснюється вкрай рідко, так як може привести до розвитку стійкості мікроорганізмів до даних препаратів.
Для усунення супутніх симптомів хвороби використовується різне симптоматичне лікування. Воно включає в себе призначення протизапальних, жарознижуючих, протикашльових і загальнозміцнюючих препаратів.
Під час гострого періоду хвороби лікарі рекомендують малюкові знаходитися в ліжку. Розширення режиму проводиться поступово, у міру відновлення втрачених сил.
До специфічного лікування важких форм захворювання відноситься призначення протівостафілококковий препаратів. До них відносяться плазма, бактеріофаги, анатоксини або імуноглобуліни. Всі ці лікарські засоби мають вузьконаправленим згубним дією по відношенню до стафілококової флорі. Призначаються такі препарати тільки за суворими медичними показаннями, які встановлює лікуючий лікар.
Лікування виникли бактеріальних патологій шлунково-кишкового тракту проводиться з використанням комплексних лікарських засобів, що містять в своєму складі життєздатні лакто-і біфідобактерії. Ці кошти, як правило, виписуються на тривалий прийом. Для нормалізації втраченої за період хвороби корисної мікрофлори кишечника може знадобитися в середньому 4-6 місяців. «Біфідумбактерин», «Біфікол», «Аципол», «Лінекс» і інші препарати забезпечують позитивний ефект і допомагають відновити нормальне травлення у дітей.
У деяких ситуаціях навіть після проведеного медикаментозного лікування у малюка з'являються ускладнення захворювання. Як правило, в таких випадках потрібне проведення вже інтенсивної комплексної терапії, яка здійснюється тільки в умовах стаціонару. Локальні гнійні процеси, викликані стафілококової флорою, можуть лікуватися за допомогою хірургічних операцій. Необхідність в проведенні такого лікування визначає дитячий хірург.
Профілактика
Мета всіх профілактичних заходів при стафілококових інфекціях - знизити ризик можливого інфікування високопатогенними видами даних мікроорганізмів. Для цього лікарі рекомендують всім малюкам, які відвідують освітні установи, обов'язково зберігати протиепідемічний режим.
Після відвідування громадських місць дитина повинна ретельно мити руки з милом. За малюками повинні стежити батьки. На сьогоднішній день специфічна профілактика інфекції, що включає в себе проведення щеплень, на жаль, не розроблена.
Як боротися зі стафілококової інфекцією, якщо ви виявили його у свого малюка? Про причини і профілактиці цієї недуги розповість доктор Є.О Комаровський.
