Піодермія у дітей

Піодермія входить в трійку найпоширеніших дитячих шкірних захворювань поряд з коростою і грибковими ураженнями шкірних покривів. Зовсім уберегти дитину від недуги, як показує практика, неможливо, і хоч раз в житті діти стикаються з цим неприємним і досить болючим явищем. Про те, як розпізнати пиодермию і чим її лікувати, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

У перекладі з давньогрецької, термін «пиодермия» означає дослівно «гнійна шкіра». Це повністю відображає суть недуги. Гнойнички виникають на шкірі через проникнення в неї бактерій - коків. Це дуже поширені збудники, які буквально оточують людину, навіть якщо він дуже трепетно ставиться до особистої гігієни.

Кулясті бактерії-коки можуть вражати не тільки дітей, а й дорослих, але в дитячому віці захворювання зустрічається в десятки разів частіше унаслідок фізіологічних особливостей дитячої шкіри. Вона більш ніжна, тонка, вразлива, її захисні функції в порівнянні з шкірою дорослої людини значно знижені. Місцевий імунітет у дитини розвинений гірше, а тому організм часто не може чинити опір проникненню чужорідних і агресивних бактерій. Чим молодша дитина, тим слабкіше захисні функції його шкіри, а тому піодермія, як і інші дерматологічні захворювання, особливо небезпечна для дітей до року, місцевий імунітет яких практично не розвинений.

За медичною статистикою, щорічно в світі піодермією захворює більш 100 мільйонів дітей. Причому рівень захворюваності в розвинених країнах нітрохи не менше, ніж аналогічний показник в країнах третього світу. Але є якийсь кліматичний фактор, що впливає навіть не на частоту виникнення хвороби, а на тяжкість її перебігу.

У більш жарких країнах і регіонах, особливо в країнах з тропічним і субтропічним кліматом, піодермія у дітей протікає більш виражено і складно.

Причини

Піодермія може розвинутися первинно на абсолютно здоровій шкірі, а також стати ускладненням будь-якого шкірного недуги, супроводжуваного таким симптомом, як свербіж. Дитина при сверблячих захворюванні (наприклад, при дерматиті або коросту) розчісує шкіру, порушуючи її цілісність. Новоутворена ранка є прекрасним середовищем для розмноження коків. Піодермія зазвичай вражає шкірні покриви, на яких є подряпини, порізи, садна або інші ураження - опіки, обморожені ділянки. Бактерії - стафілококи, стрептококи та інші представники цього сімейства, потрапляючи на поверхню рани, досить швидко починають розмножуватися, викликаючи нагноєння.

Іноді стартовим механізмом, який робить шкіру вразливою для коків, є порушення температурного режиму - якщо малюк перегрівся і спітнів або замерз, переохолодився, то місцевий імунітет слабшає, і патогенні бактерії досить швидко починають «господарювати» в порах і волосяних фолікулах. Слабкість місцевого шкірного імунітету здатна викликати і деякі ураження центральної нервової системи, захворювання обміну речовин, патології внутрішніх органів.

Досить часто піодермії схильні малюки з цукровим діабетом.

Досить рідко, але і таке трапляється, що у дитини є підвищена індивідуальна чутливість до гноєтворним бактеріям. У нього поява гнійників завжди супроводжується ще й ознаками алергічної реакції, а саме гнійники чималі. Всі причини, які можуть викликати пиодермию, в медицині прийнято ділити на ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). Інші внутрішні причини, крім перерахованих вище, можна позначити так:

вроджені захворювання, пов'язані з імунодефіцитом;
слабкість імунітету після перенесеної хвороби;
стан гіповітамінозу (дефіциту важливих для розвитку дитини вітамінів).

Зовнішні фактори, які сприяють розмноженню хвороботворних коків, такі:

пошкодження цілісності шкіри;
недотримання гігієнічних правил, недостатній догляд за шкірою дитини;
досить тісний контакт з хворим бактеріальною інфекцією людиною, користування загальними іграшками, речами, посудом, постільною білизною (піодермія заразна!);
контакт з людиною, яка не хворий на даний момент, але є носієм (той, що недавно перехворів бактеріальною інфекцією, іноді - прихований носій);
психологічні травми, стан сильного або затяжного стресу, перевтома дитини;
недостатнє харчування, неправильно складений раціон, багатий вуглеводами і жирами.

Окремо слід відзначити, що порушення гігієни не варто розцінювати, як основну причину хвороби. Батьки, чия дитина захворіла піодермією, зазвичай починають звинувачувати себе в тому, що ні догледіли.

Миття рук з милом, щоденні водні процедури, звичайно, знижують ризик захворіти піодермією, але не виключають його. А тому нерідко в благополучній родині, де дитина доглянутий і оточений турботою, стикаються з таким неприємним бактеріальним зараженням.

Класифікація

Якщо захворювання вразило дитини вперше, і батьки швидко звернулися до лікаря, то мова йде про гостру піодермії. Якщо малюк часто хворіє гнійничкові захворювання, і вони практично не піддаються лікуванню, то це хронічна піодермія. Якщо уражається тільки одну ділянку шкіри, наприклад, з'являються гнійники в носі або на руках, то говорять про локалізованої формі захворювання. Якщо гнійничкові ураження є на двох і більше частинах тіла, це розлита форма піодермії.

Гнійні освіти можуть бути поверхневими, якщо зачіпають тільки зовнішній шар епідермісу, і глибокими, якщо в запальний процес втягуються волосяні фолікули, дерма. Основна класифікація стосується збудника запалення. Для правильного лікування дуже важливо знати, який саме мікроб став причиною хворобливого процесу. Є три найпоширеніші види піодермії:

стафілококова;
стрептококова;
стрептостафіллодермія (при одночасному зараженні і стафілококами, і стрептококами).

Небезпека

Піодермія в гострій формі не настільки небезпечна, як можна подумати. Реальну загрозу хворий представляє для оточуючих, адже він стає джерелом зарази. Якщо його не ізолювати на час лікування, то поширення бактеріальної інфекції неминуче.

Прогнози лікарів щодо цього захворювання досить сприятливі. Своєчасно правильно пролікована піодермія не дає ускладнень, що не рецидивує. Однак хронічні форми захворювання можуть значно ускладнити дитині подальше життя, особливо якщо у нього є інші серйозні захворювання. Піодермія в цьому випадку може часто давати про себе знати, а у важкій формі привести до сепсису.

Небезпечною хвороба може бути і для немовлят, якщо батьки не додадуть їй належного значення. Їх слабка ніжна шкіра швидше піддається інфікуванню, гнійничкові інфекції діти першого місяця життя переносять дуже болісно.

Симптоми і ознаки

За зовнішніми ознаками піодермія дуже нагадує масу інших дерматологічних захворювань, а тому розпізнати хворобу і відрізнити її від інших шкірних недуг в домашніх умовах досить складно. Зробити це «на око» не зможе і лікар, оскільки підтвердити походження висипань на шкірі, їх приналежність до світу бактерій зможе тільки лабораторна діагностика. Однак батьки повинні точно знати, коли слід звернутися до лікаря.

Симптоми піодермії досить універсальні:

з'являється один або кілька гнійників або бульбашок з каламутною рідиною;
висипання можуть поширюватися далі, а можуть залишатися лише на одній частині тіла;
висипання можуть бути поодинокими, а можуть зливатися, утворюючи запальний шар, який схильний «мокнути»;
найбільш часто в дитячому віці пиодермия починається на волосистої частини голови;
піодермія на обличчі і шиї рідко носить глибокий характер.

Є свої особливості і у самій висипу. Якщо поставитися до неї уважно, то можна припустити, який саме мікроб викликав пиодермию.

Стафілокок найчастіше вражає волосяний фолікул і довколишній простір. У гнійнику, таким чином, якщо придивитися, по центру можна помітити зростаючий волосок. Цей мікроб викликає досить сильне нагноєння, яке в глибокій формі носитиме назву - фурункул або карбункул. Поверхневим стафилококковое запалення буває вкрай рідко.

Стрептокок зазвичай «базується» на гладку шкіру, викликаючи появу бульбашок, наповнених каламутною серозною рідиною. Навколо бульбашки завжди є запальна окантовка. Сам міхур має дуже тонкі стінки і легко лопається навіть при незначному дотику. На місці лопнув бульбашки з'являється жовтувато-сіра скоринка. Вона після відпадання не залишає рубців і ділянок депігментації.

У хронічній формі стрептококова інфекція називається простим позбавляємо. У гострій стадії мікроб частіше викликає імпетиго, стрептодермії і ектіму. При розлитої формі бактеріального захворювання у дитини може спостерігатися підвищена температура (не вище субфебрильних значень - 37.0-37.8 градусів). У новонароджених розлита форма захворювання може викликати загальні симптоми інтоксикації - млявість, слабкість, капризи і практично безпричинний плач.

Діагностика

Якщо батьки приведуть на прийом дитини з висипом, і доктор запідозрить пиодермию, він обов'язково призначить кілька важливих для розуміння процесів, що відбуваються клінічних досліджень. Це загальний аналіз крові і сечі, а також кров на визначення реакції Вассермана (на сифіліс). Специфічна діагностика ґрунтується на взяття речовини з бульбашок на шкірі або гнійників на бакпосев.

У лабораторних умовах зразки поміщають в живильне середовище і спостерігають, який саме мікроб виросте. Потім вирощену бактерію піддають дії різних антибіотиків, щоб визначити, до якого виду протимікробних засобів вона найбільш чутлива. Для класичної піодермії, не ускладненою серйозними захворюваннями на зразок ВІЛ-інфекції, цього цілком достатньо, щоб не тільки знати збудника недуги, а й уявляти собі, чим і як його лікувати.

Для класичної піодермії, не ускладненою серйозними захворюваннями на зразок ВІЛ-інфекції, цього цілком достатньо, щоб не тільки знати збудника недуги, а й уявляти собі, чим і як його лікувати.

Лікування

Якщо пиодермия виявлена в якості самостійного захворювання, основою терапії стають антибактеріальні препарати. Які саме засоби призначать конкретній дитині, буде зрозуміло після отримання результатів аналізу на бакпосев і чутливість мікроба до антибіотиків. Якщо пиодермия стала ускладненням іншої хвороби, наприклад, корости, то лікування починають з терапії основного первинного захворювання, піодермією займаючись паралельно.

Стафілококи і стрептококи так давно оточують людей, що вже встигли виробити певний «імунітет» до більшості існуючих антибіотиків. Свій внесок в резистентність мікробів внесли і самі люди, безконтрольно і з будь-якого приводу приймаючи антибіотики. Зараз людство отримало те, що отримало - стійкі бактерії, боротися з якими непросто. Саме тому проводиться аналіз, що визначає, до якого речовині з існуючих, мікроб покаже найменшу опірність.

Зазвичай при піодермії лікарі вибирають той чи інший препарат з групи пеніциліну, макроліди або цефалоспорини третього покоління.

При безпечною формі піодермії антибіотики можуть бути призначені в формі мазі для місцевого застосування. Прийом антимікробних препаратів всередину показаний тільки при розлитої формі захворювання. При цьому одночасно показано використання мазі. Гостра пиодермия в домашніх умовах лікується за призначеною схемою близько 7 діб. Хронічна - довше, до двох тижнів.

Якщо у дитини важка піодермія, утворюються виразки на шкірі, йому буде показано лікування в стаціонарі, особливо це актуально для грудничка і дітей до трьох років. Одночасно з лікуванням антибіотиками, таким пацієнтам бажано отримувати внутрішньовенно препарати, що покращують циркуляцію крові, наприклад, «Актовегін», «Трентал». Щоб знизити навантаження на дитячу печінку, може бути призначений один з препаратів-гепатопротекторів, наприклад «Ессенціале». Всім дітям з піодермією рекомендований прийом вітамінів групи В, особливо В6 і В12, а також полівітамінні комплекси за віком, які містять необхідні мікроелементи.

Хронічна піодермія з глибоким протіканням часом вимагає застосування мазей на основі глкокортікостероідов. У стадії загострення дитині вводять «Преднізолон» в лікувальних вікових дозах протягом трьох діб, після чого дозування препарату поступово зменшують до повного припинення. Специфічне лікування полягає в застосуванні стрептококових і стафілококових вакцин. Зовнішні обробки дитині слід проводити 2-4 рази в день. Слід пам'ятати, що кошти на основі спирту проти мікробів неефективні, а тому не варто припікати нариви і гнійники спиртовмісних рідинами.

Найкраще проводити первинну обробку із застосуванням розчину фурациліну, 1% розчину борної кислоти, 1% розчин диоксидина або 2% розчин хлоргексидину. Якщо є виразкові кірки, то їх відмочують і дбайливо знімають перед накладенням мазі. Проти стрептококів і стафілококів дуже ефективні анілінові барвники - зеленка, «Фукорцин».

На час лікування дитині рекомендують дотримуватися дієти. З меню малюка батьки повинні по максимуму виключити вуглеводну їжу, випічку, солодощі. Мити і терти уражені шкірні покриви мочалкою під час лікування не рекомендується.

Важкі піодермії - фурункули, карбункули - часом потребують хірургічного лікування. Лікар під місцевою анестезією розкриває гнійники, вичищає порожнини. Після цього лікування проходить за вищевказаною схемою, із застосуванням антибіотиків (системно і зовнішньо), антисептиків, вітамінів. Після одужання бажано зводити дитину на курс опромінення ультрафіолетовими променями. При хронічній піодермії - таке курси потрібні не рідше 2 разів на рік.

Профілактика

Головна профілактична міра - пильність. При перших ознаках хвороби потрібно виключити спілкування дитини з однолітками, відвідування дитячого садка і школи, щоб не поширювати інфекцію далі. Знизити ризик бактеріального інфікування при ранках, саднах і подряпинах (а їх у дитини буває багато!) Допоможе швидка і правильна обробка ураженої шкіри антисептиками (не спиртні!).

Вірогідність захворіти піодермією нижче у дітей, чиї батьки піклуються про зміцнення їх імунітету, в тому числі місцевого імунітету. Для цього практикують обливання, розтирання, загартовування з самого раннього віку, прогулянки на свіжому повітрі, заняття спортом. Дитина повинна бути одягнена по погоді і в будинку не повинно бути занадто жарко - пітливість збільшує ризик виникнення піодермії.

Всі осередки запалення, навіть незначні, повинні бути проліковані якомога швидше. Це стосується і порожнини рота дитини. Малюк повинен отримувати достатню кількість вітамінів, а також дотримуватися обов'язкові гігієнічні вимоги.