Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Серед усіх патологій у дітей, які народилися раніше покладеного часу, особливо часто зустрічаються проблеми з диханням. Їх діагностують у 30-80% передчасно народжених немовлят. При їх лікуванні використовують кисень, ніж провокують появу іншої патології - бронхолегеневої дисплазії (БЛД).

Причини

Висока частота проблем з дихальною системою у недоношених немовлят пов'язана з тим, що у таких малюків не встигає дозріти система сурфактанту. Так називають речовини, які покривають альвеоли легенів зсередини і не дають їм злипатися під час видиху. Вони починають утворюватися в легенях плода з 20-24 тижнів вагітності, але повністю покривають альвеоли лише до 35-36 тижня. Під час пологів сурфактант синтезується особливо активно, щоб легені новонародженого відразу ж розправилися і малюк почав дихати.

У недоношених немовлят такого сурфактанту недостатньо, а багато патологій (асфіксія під час пологів, діабет у вагітної, хронічна гіпоксія плода під час виношування і інші) пригнічують його освіту. Якщо у малюка розвивається інфекція дихальних шляхів, сурфактант руйнується і інактивується.

В результаті альвеоли недостатньо розправляються і спадаються, що стає причиною пошкодження легенів і погіршення газообміну. Для запобігання таких проблем відразу після пологів немовляті проводять штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Ускладненням цієї процедури, при якій застосовують кисень у високій концентрації, виступає бронхолегеневої дисплазії.

Крім недостатню зрілість легенів у недоношених немовлят і токсичного впливу кисню, що провокують БЛД факторами є:

Баротравма легеневої тканини при ШВЛ.
Неправильне введення сурфактанту.
Спадкова схильність.
Попадання в легені інфекційних агентів, серед яких основними називають хламідії, уреаплазми, цитомегаловіруси, мікоплазми та пневмоцисти. Збудник може потрапити в організм малюка внутрішньоутробно або внаслідок інтубації трахеї.
Набряк легень, який може бути викликаний як проблемами з виведенням рідини з організму малюка, так і надмірною об'ємом внутрішньовенних вливань.
Легенева гіпертензія, яку нерідко викликають пороки серця.
Аспірація вмісту шлунка через рефлюксу під час ШВЛ.
Нестача вітамінів Е і А.

Симптоми

Хвороба проявляється після відключення немовляти від ШВЛ. У дитини підвищується частота дихання (до 60-100 разів за хвилину), особа малятка синіє, з'являється кашель, під час дихання проміжки між ребрами втягуються, видих стає довшим, при диханні стає чути свист.

Якщо хвороба протікає важко, дитини взагалі не виходить зняти з апарату, так як він відразу ж задихається.

Діагностика

Щоб виявити у немовляти, народженого раніше терміну, бронхолегочную дисплазію, слід врахувати:

Дані анамнезу - на якому терміні вагітності народився малюк і з якою вагою, чи була ШВЛ, яка була її тривалість, чи є кіслородозавісімие.
Клінічні прояви.
Результати рентген-обстеження і аналізу газів в крові, а також комп'ютерної томографії грудної клітини.

Форми БЛД

Залежно від тяжкості і потреби малюка в кисні виділяють:

Легку бронхолегочную дисплазію - частота дихання до 60, в спокої дихання не прискорене, легка задишка і симптоми бронхоспазму з'являються при респіраторної інфекції.
Среднетяжелую БЛД - частота дихання 60-80, підвищується при плачі і годуванні, середня задишка, на видиху визначаються сухі хрипи, якщо приєднується інфекція, обструкція підсилюється.
Важку форму - частота дихання більше 80 навіть в спокої, симптоми бронхообструкції виражені, дитина відстає у фізичному розвитку, з'являється безліч ускладнень з боку легень і серця.

Протягом захворювання присутні періоди загострення, які змінюються періодами ремісії.

Стадії БЛД

Перша стадія хвороби починається на другий-третій день життя малюка. Вона проявляється задишкою, тахікардією, посинінням шкіри, сухим кашлем, прискореним диханням.
З четвертого по десятий день життя розвивається друга стадія захворювання, під час якої епітелій альвеол руйнується, в тканини легенів з'являється набряк.
Третя стадія недуги починається з 10 дня життя і триває в середньому до 20 дня. При ній відбувається пошкодження бронхіол
З 21 дня життя розвивається четверта стадія, під час якої в легенях з'являються ділянки спавшейся легеневої тканини, а також розвивається емфізема. В результаті у дитини розвивається хронічне обструктивне захворювання.

Лікування

У лікуванні БЛД застосовують:

Киснетерапію. Хоча хвороба і провокується ШВЛ, але дитині з дисплазією досить часто потрібне тривале забезпечення киснем. При такому лікуванні концентрація кисню і тиск в апараті максимально знижуються. Крім того, обов'язково контролюють кількість кисню в крові малюка.
Дієтотерапію. Немовля має отримувати харчування на рівні 120-140 ккал на кожен кілограм його ваги в добу. Якщо стан крихти важке, поживні розчини (жирові емульсії і амінокислоти) вводять внутрішньовенно або через зонд. Рідина дають в помірній кількості (до 120 мл на кілограм ваги в добу), щоб виключити ризик набряку легенів.
Режим. Немовляті забезпечують спокій і оптимальну температуру повітря.
Медикаментозні засоби. Малюкам з БЛД призначаються сечогінні (перешкоджають набряку легенів), антибіотики (запобігають або усувають інфекцію), глюкокортикоїди (знімають запалення), бронхолітики (покращують прохідність бронхів), засоби для серця, вітаміни Е і А.

Можливі наслідки і ускладнення

При середньотяжкому та легкому перебігу хвороби стан малюків повільно (протягом 6-12 місяців) поліпшується, хоч БЛД і протікає з досить частими епізодами загострень. Важка форма дисплазії в 20% випадків призводить до загибелі малюка. У тих, що вижили немовлят хвороба триває багато місяців і може завершитися клінічним поліпшенням.

У частини дітей, народжених раніше терміну, діагноз залишається на все життя і стає причиною інвалідності.

Частими ускладненнями БЛД є:

Освіта ателектазов, що представляють собою спали ділянки тканини легені.
Поява легеневого серця. Так називають викликані звуженням судин легкого зміни в правому шлуночку.
Розвиток серцевої недостатності, пов'язаної зі збільшенням серця.
Формування хронічної дихальної недостатності, при якій дитині потрібно додатково давати кисень після виписки в домашніх умовах.
Розвиток інфекцій бронхів і пневмоній. Вони особливо небезпечні для дітей молодше 5-6 років, так як нерідко призводять до смерті.
Поява бронхіальної астми.
Підвищення ризику синдрому раптової смерті немовлят через часті і тривалих апное.
Підвищення артеріального тиску. Зазвичай діагностують у дитини першого року життя і часто успішно лікують гіпотензивними препаратами.
Затримка розвитку. У малюків відзначають і низьку швидкість збільшення маси, і затримку росту, і відставання в нервово-психічному розвитку, викликане поразкою мозку під час періодів гіпоксії.
Поява анемії.

Профілактика

Найважливішими заходами профілактики БЛД є запобігання народження малюка раніше терміну і правильне виходжування недоношеної. Жінці, яка чекає на дитину, слід:

Своєчасно лікувати хронічні захворювання.
Повноцінно харчуватися.
Виключити куріння і алкоголь.
Уникати важкого фізичного навантаження.
Забезпечити психоемоційний спокій.

Якщо виникає загроза передчасних пологів, майбутній мамі призначаються глюкокортикоїди для прискорення синтезу сурфактанту і швидшого дозрівання альвеол в легенях плоду.

Малюкові, який народився раніше покладеного часу потрібно: