Далеко не кожна майбутня мама знає, які саме аналізи вона здає за направленням лікаря під час виношування дитини. Та це й не завжди потрібно. Однак аналіз на АФП добре відомий вагітним жінкам. Що це за дослідження, про що воно говорить і які нормативні значення АФП при вагітності, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Абревіатурою АФП позначається білок альфа-фетопротеїн. Цей білок в материнському організму утворюється при розвитку ембріона і плоду. Спочатку речовина була відкрита в якості маркера ракових пухлин, і тільки в другій половині двадцятого століття лікарі і вчені помітили закономірність - білок з'являється в крові вагітних жінок, у яких немає ніяких злоякісних пухлин.
Альфа-фетопротеїн дуже схожий на інший білок - сироватковий альбумін.
У дорослих людей він переносить в тканини різні речовини з низькою молекулярною вагою. У малюка, який розвивається в материнській утробі, АФП замінює альбумін і виконує його функції - переносить по всіх тканинах з кров'ю необхідні для росту і розвитку речовини.
Всі функції цього дивного білка науці ще не відомі. Тому в енциклопедіях і наукових довідниках присутній формулювання «ймовірні функції», «можливі і приблизні функції».
До таких імовірним функцій АФП відносять іммуноподавляющего дію - білок невідомими поки механізмами впливає на імунітет жінки, пригнічуючи його активність і можливе відторгнення плоду, який лише наполовину є йому «рідним». Також АФП «підозрюють» в придушенні імунітету плода. В іншому випадку малюк міг би негативно реагувати на нові з'єднання і білки, які він отримує з материнською кров'ю.
На самому початку вагітності білок АФП проводиться жовтим тілом. Однак вже через три тижні після зачаття малюк-ембріон починає сам виробляти необхідну білкове з'єднання. Речовина потрапляє з сечею крихти в навколоплідні води, а звідти - в кровотік матері, щоб бути виведеним назовні.
Кількість АФП поступово наростає, і з 11-12 тижнів добре визначається в крові жінки.
До 16-17 тижня концентрація речовини піднімається до великих показників.
Найвищий вміст АФП в крові жінки спостерігається на 33-34 тижні, після чого кількість ембріонального (плодового) білка починає повільно спадати.
Білок знайшов широке застосування в лікуванні багатьох захворювань, включаючи онкологічні недуги. Його добувають з плацентарної і абортної крові. Під час виношування малюка рівень АФП може вказувати на можливі ускладнення і генетичні патології плода.
Навіщо роблять аналіз?
Аналіз на альфа-фетопротеїн також носить назву тесту Татаринова-Абелева. Він входить в так званий «потрійний тест», який призначається всім вагітним в рамках другого пренатального скринінгу.
Найкращим для проведення аналізу вважається 16-17-18 тижні вагітності, так як в цей період білок добре визначається в крові жінки і носить достовірне діагностичне значення.
Плід, у якого є хромосомні аномалії (синдром Дауна, Тернера, Патау та інші, трисомії немолярние, а також вади розвитку нервової трубки - головного і спинного мозку) виробляє певні кількості цього білка.
За рівнем АФП можна побічно судити про можливе відхилення в розвитку дитини.
Щоб картина була повнішою, концентрацію плодового білка зіставляють з рівнем ХГЛ (хоріонічного гонадотропного гормону), а також рівнем вільного естріолу.
У деяких клініках також визначається рівень ингибина - гормону плаценти, і тоді аналіз називається «четверним тестом». Доповнює лабораторну картину УЗД, яке в обов'язковому порядку проводиться в рамках скринінгового обстеження.
Кров на аналіз беруть з вени. У лабораторію або процедурний кабінет жінці слід з'явитися натщесерце, в ранковий час, попередньо скасувавши прийом всіх гормональних засобів та антибіотиків, якщо такі були їй приписані лікарем.
За кілька днів до здачі крові на аналіз вагітної варто відмовитися від прийому жирної і солодкої їжі, великої кількості солі, газованих напоїв, кави. Якщо майбутня мама курить, не дивлячись на очевидну шкоду цієї звички, перед здачею крові від куріння слід утримуватися протягом 3-4 годин.
Вплинути на результати аналізу може і нервовий фактор, тому жінці рекомендується не нервувати.
Норми по тижнях - розшифровка
Рівень плодового білка АФП зростає разом з терміном вагітності, це неважко зрозуміти по таблиці:
Оскільки лабораторії спираються на свої таблиці, які залежать від одиниць вимірювання концентрації речовини, чутливості і якості реактивів, методів дослідження, існує загальноприйнята світова практика - вимірювати рівень в значенні, кратному медіані - МОМ (multiples of median).
Нормою при вагітності вважається рівень АФП від 0,5 до 2,0 МОМ. Таким чином, якщо в ув'язненні буде вказано, що рівень АФП дорівнює 0,2, мова йде про зниженою концентрації білка. Якщо значення АФП перевищить 2 одиниці, то мова буде йти про підвищений рівень.
Якщо лабораторія не вказує результат в МОМ, і в ув'язненні фігурує кількість речовини в одиницях на мілілітр, то уточнити значення медіани слід в конкретній лабораторії, щоб зрозуміти, наскільки нормальним є зазначений показник.
Сам по собі рівень альфа-фетопротеїну не може говорити про наявність патологій у дитини, в поєднанні з іншими параметрами потрійного або четверного тесту він всього лише дозволяє припустити будь-які відхилення:
- Хромосомні і нехромосомной патології плода - різке підвищення рівня АФП одночасно з нормальним рівнем ХГЛ.
- Загроза переривання вагітності - невелике перевищення рівня АФП і вдвічі і більше знижений рівень ХГЧ.
- Синдром Дауна у дитини - дуже високий рівень ХГЧ і дуже низький рівень АФП.
- Загибель дитини внутрішньоутробно - дуже низький ХГЧ і помірно знижений АФП.
Насправді варіантів і комбінацій існує значно більше, оскільки лікар-сомнолог може визначити деякі маркери патологій на УЗД, картину доповнить рівень гормону естріолу в незв'язаному стані.
Аналізує отримані дані комп'ютер, який, з огляду на індивідуальні ризики (вік жінки, шкідливі звички, неблагополучну спадковість), визначає ймовірність народження дитини з тією чи іншою патологією у вигляді дробу 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 і так далі.
Причини відхилень
За існуючою медичною статистикою відхилення в концентрації білка АФП спостерігається приблизно у 7% вагітних жінок. Це не означає, що у всіх цих майбутніх мам в утробі ростуть хворі діти.
Рівень альфа-фетопротеїну може відрізнятися від нормальних значень і з інших причин. Давайте розглянемо найпоширеніші.
Підвищене значення
Підвищеним плодовий білок може бути при вагітності двійнятами або трійнею, адже кілька плодів продукують більшу кількість АФП, відповідно, рівень білка в крові матері також буде в 2 або 3 рази вище середнього значення. До моменту проведення другого скринінгу жінка зазвичай вже точно знає про свою багатоплідної вагітності, тому підвищений рівень білка в лабораторному укладанні не стане несподіванкою.
Незначно підвищеним АФП може бути у вагітної, якщо у неї є тенденція до великого плоду. Решта причин підвищення АФП, на жаль, не мають під собою настільки приємних і нешкідливих причин.
Високий рівень альфа-фетопротеїну може говорити про некроз печінки малюка. Важливий для життя орган малятка міг постраждати в процесі вірусного захворювання, від якого не змогла уберегтися його мама в першому триместрі вагітності.
Якщо це сталося, зменшену в розмірах і нерівну печінку зможе побачити фахівець УЗ-діагностики.
Підвищений АФП іноді є переконливим маркером непоправних патологій у розвитку дитини - аненцефалії (відсутності головного мозку), мікроцефалії (зменшення мозку), наявності ущелин в хребті. Більшість таких патологій роблять життя дитини неможливою, вони летальні.
Підтвердити або спростувати таке підозра може хороший фахівець УЗД, а остаточне рішення винесе експертна комісія, до якої увійдуть генетики і гінекологи. може знадобитися амніоцентез або кордоцентез.
Вроджена пупкова грижа, при якій внутрішні органи малюка знаходяться за межами черевної порожнини в грижовому мішку, також може супроводжуватися підвищеним рівнем АФП.
Іноді велика кількість плодового білка спостерігається при різних вадах розвитку нирок і сечовивідних шляхів дитини, атрезії стравоходу. Всі ці пороки можна побачити на УЗД.
Серед генетичних хромосомних патологій підвищена концентрація АФП властива синдрому Тернера. Підтвердити або спростувати це може инвазивная діагностика (кордоцентез, амніоцентез), а також неінвазивний тест ДНК, для якого використовується материнська венозна кров.
Знижений значення
Знижений рівень білка АФП, виявлений під час другого скринінгу, може говорити про присутність у дитини хромосомної патології - синдрому Дауна. Також низька концентрація альфа-фетопротеїну властива трисомії 18 (синдрому Едвардса).
Ці підозри перевіряють лікарі-генетики, які пропонують майбутній мамі пройти процедуру інвазивної діагностики. Вона має на увазі прокол в області живота і паркан довгою голкою навколоплідних вод (амніоцентез) або кордової пуповинної крові (кордоцентез) на генетичний аналіз. Ці процедури пов'язані з певним ризиком для мами і плоду. Жінка може відмовитися від такого обстеження.
Є менш травматичний спосіб дізнатися правду - зробити неінвазивний тест ДНК. У жінки беруть звичайну венозну кров. У ній знаходять еритроцити плода, з них виділяють його унікальну ДНК і дізнаються, чи є у нього хромосомні патології. Коштує таке обстеження дуже дорого - кілька десятків тисяч рублів.
Мінус полягає в тому, що висновок про проходження такого тесту не є підставою для переривання вагітності за медпоказаніям.
Якщо сумні підозри підтвердяться, і жінка захоче перервати вагітність, їй все одно доведеться відправитися на кордоцентез або амніоцентез.
Зниженим рівень АФП може бути при затримці розвитку плода. Причин самій затримки може бути скільки завгодно, і фахівець УЗД без зусиль зможе визначити відставання малюка від нормальних розмірів. Також знижений АФП вказує на ймовірність викидня або внутрішньоутробної загибелі малюка.
У будь-якому випадку жінці важливо налаштуватися на додаткове обстеження, яке буде включати в себе ультразвукове сканування, інші аналізи крові, а часом і відвідування медико-генетичного центру.
У разі виявлення тотальних вад і хромосомних порушень жінці пропонується переривання вагітності. У разі підтвердження загрози викидня або затримки розвитку крихти призначається підтримуючу терапію, воно може проходити вдома або в лікарні.
Все про ранню діагностику генетичних захворювань плода, включаючи аналіз АФП, дивіться в наступному відео.
