Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - найгірший кошмар кожного з батьків. Це може статися несподівано. Найжахливіше те, що наука не може сказати, чому це відбувається. Отже, одна з небагатьох речей, які ви можете зробити, це озброїтися правильними знаннями про це явище.
Новоспечені батьки роблять все можливе, щоб зберегти здоров'я своїх дітей. Але іноді дитина, який здається абсолютно здоровим, вмирає без жодної видимої причини.
Коли вмирає малюк до 1 року - це синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Оскільки цей стан часто відбувається під час сну, можна також почути термін «смерть у колисці».
СВСМ визначається як раптова смерть немовляти віком до 1 року, яка залишається непоясненим після ретельного розслідування випадків, включно з виконанням повного розкриття, огляд місця смерті та огляд клінічної історії. Випадки, які не відповідають цьому визначенню, в тому числі без посмертного розслідування, не повинні класифікуватися як раптова дитяча смерть; епізоди, що включають розтин і ретельне розслідування, але залишаються невирішеними, можуть бути позначені як невизначені або незрозумілі.
Патогенез
Хоча численні гіпотези були запропоновані в якості патофізіологічних механізмів, відповідальних за СРДС, жоден з них не був доведений. Модель потрійного ризику, запропонована американськими фахівцями, передбачає, що синдром раптової смерті є перетин факторів, в тому числі наступних:
- дефект в нервовому контролі дихальної або серцевої функції;
- критичний період у розвитку механізмів гомеостатичного контролю (форма реагування організму на умови існування);
- екзогенні зовнішні подразники.
СРДС рідко зустрічається у немовлят, які не мають факторів ризику, або тих, у кого тільки один фактор. В одному дослідженні 96,3% померлих дітей мали від 1 до 7 факторів ризику, причому у 78,3% були виявлені від 2 до 7. У іншій доповіді у 57% немовлят виявили один внутрішній фактор ризику і 2 зовнішніх.
Смерть виникає при впливі стресових факторів на малюка, що має недостатньо сформовані структурні і функціональні захисні механізми. »
Епідеміологічні дані говорять про те, що генетичні фактори відіграють певну роль, і багато досліджень намагалися ідентифікувати пов'язані з СВСМ гени.
Роль апное і гіпоксії в СРДС
Кілька анатомічних і фізіологічних даних підтверджують роль апное (зупинку дихальних рухів) в СРДС.
В одному дослідженні проаналізували дані 6 немовлят, що знаходяться на домашньому моніторингу. З 6 смертей 3 були приписані СВСМ. У всіх пацієнтів з СРДС спостерігалася брадикардія (знижена скорочувальна активність серця), що передувала або виникала одночасно з центральним апное; у 1 була тахікардія (прискорене серцебиття) до брадикардії. У 1 пацієнта виявилося повільне зниження частоти серцевих скорочень протягом 2 годин до смерті.
В цілому, апное можна класифікувати за наступними трьома основними типами:
- центральне або діафрагмальне (т. е. немає ніяких зусиль при диханні);
- обструктивне (зазвичай через обструкції верхніх дихальних шляхів);
- змішане.
У той час як короткий центральне апное (<15 секунд) може бути нормальним люди різного віку, то тривала зупинка дихання, яка порушує фізіологічну функцію, ніколи не буває фізіологічної. Деякі патологічні докази і великі теоретичні дані підтверджують центральне апное як причину СРДС, а обструктивна зупинка дихання грає асоційовану, якщо не ключову, роль у деяких немовлят.
Як етіології СРДС було запропоновано експіраторное апное (зупинка дихання на видиху); однак докази його присутності виявляються лише в невеликому числі випадків.
Інші отримані дані також вказують на роль гіпоксії (знижений вміст кисню в організмі), гострої і хронічної, в СВМС. Гіпоксантин, маркер тканинної гіпоксії, підвищений в склоподібному тілі (гелеобразной структурі, що розташовується за кришталиком очного яблука) пацієнтів, які померли від СРДС, в порівнянні з контрольними суб'єктами, які раптово вмирають.
Це говорить на користь концепції, що в окремих випадках СРДС є відносно повільним процесом. Крім того, у ряду дітей, загиблих від цього, було виявлено ознаки хронічної гіпоксії.
Асфіксія (ядуха) у новонароджених відбувається за наступними чітко визначеним етапам.
- Етап 1 - тахіпное (прискорене поверхневе дихання) протягом 60 - 90 секунд, за яким слід очевидна втрата свідомості, сечовипускання і відсутність дихальних зусиль.
- Етап II - глибокі, що задихаються респіраторні зусилля, розділені 10-секундними періодами дихальної тиші.
- Стадія III - на плеврі (що покриває легені оболонка) формуються петехии (червоні точкові цятки), дитина припиняє задихатися.
- Етап IV - смерть, якщо реанімація не розпочалася.
Хоча при розтині дітей, померлих від СВСМ, часто не виявляються патологічні зміни, більшість немовлят мають надзвичайно велику кількість петехій. Їх присутність свідчить про те, що повторюються епізоди асфіксії спостерігалися протягом декількох годин до декількох днів до смерті, викликаючи періодичні напади нестачі дихання з асоційованими утвореннями петехий.
Таким чином, повторювані напади асфіксії, які раніше були самообмежили шляхом порушення і відновлення свідомості без медичного втручання, можуть в кінцевому підсумку виявитися фатальними.
Етіологія
Існує кілька умов, які можуть призвести до СРДС. Вони зазвичай варіюються від однієї дитини до іншого.
Аномалії мозку
Деякі новонароджені народжуються з порушеннями мозку. У них ймовірність зіткнутися з СРДС вище, ніж у інших. Певні відділи мозку контролюють дихання і здатність прокидатися з глибокого сну. Коли мозок не посилає сигнал для виконання відповідних функцій, дитина помирає.
Респіраторна інфекція
Коли дитина страждає від тривалої застуди, необхідно негайно звернутися до лікаря.
Багато немовлята гинуть, коли вони страждають від постійних простудних захворювань, що ще більше сприяє виникненню проблем з диханням.
Низька маса тіла при народженні
Пологи раніше терміну або низька маса тіла немовляти призводять до більш високу ймовірність СРДС. Коли дитина недостатньо зрілий, у його організму менше контролю над функцією дихання або серцевим ритмом.
Гіпертермія (перегрівання)
Надмірне закутування дитини підвищує температуру його тіла. Це призводить до збільшення швидкості метаболізму, і немовля може втратити контроль над диханням.
Куріння
Якщо мати курить, шанси загибелі дитини від СРДС збільшуються.
Фактори, асоційовані з організацією сну немовляти
Наявність зайвих предметів у дитячому ліжечку або сон немовляти поганий позиції підвищує ризик СРДС.
деякі моделі сну, збільшують ймовірність СРДС, такі.
- Сон на животі - в такому положенні, немовля відчуває труднощі з диханням.
- Сон на м'якій поверхні. Сон на м'яких матрацах або з пухнастим комфортером, притиснутим до особи, може призвести до блокування дихальних шляхів дитини.
- Прикривання немовляти важкими ковдрами і повністю закрите обличчя також небезпечно.
- Сон з батьками. Краще, коли немовля спить в кімнаті з ними, але на окремому ліжку. Коли дитина розділяє ліжко з батьками, простір стає переповненим, і у нього виникає порушення дихання.
Групи ризику
Хоча синдром раптової смерті може торкнутися нормального здорового дитини, дослідники виявили кілька факторів, що підвищують його ризик:
- у хлопчиків більше шансів постраждати від СРДС, ніж у дівчаток;
- немовлята, які досягли віку 2 - 4 місяці;
- немовлята, чиї рідні брати або кузени померли від СРДС;
- немовлята, народжені у кращий матері.
Немовлята піддаються більш високу ймовірність СРДС, якщо їх мати стикається з деякими з наступних факторів:
- була надана неадекватна допологова допомога;
- слабке збільшення маси тіла при вагітності;
- плацентарні аномалії;
- наявність медичної історії інфекцій сечових шляхів або ЗПСШ;
- куріння або наркотична залежність під час або після вагітності;
- анемія;
- вагітність у віці до 20 років.
Діагностика
Як правило, немовля, який помер від СВСМ, був покладений в ліжко після годування грудьми або з пляшечки. Перевірки дитини зі змінними інтервалами нічим не примітні, але малюк знайдений мертвим, зазвичай в тому положенні, в якому він був покладений перед сном.
Хоча більшість немовлят здаються здоровими, багато батьків заявляють, що їхні діти «були собою» за кілька годин до смерті. Діарея, блювота і млявість відзначалися за два тижні до смерті.
також спостерігалося наступне:
- ціаноз (50 - 60%);
- проблеми з диханням (50%);
- аномальні рухи кінцівок (35%).
Важливо визначити точну тимчасову послідовність подій. необхідно відповісти на наступні питання.
- У немовляти було інородне тіло, травми в дихальних шляхах?
- Чи є у немовляти історія апное?
- Яку активність виявляв немовля перед апное? Переривання дихання після пароксизмального (приступообразного) кашлю у дитини з інфекцією верхніх дихальних шляхів передбачає наявність коклюшу.
- Час і кількість останнього прийому їжі. Батьки можуть неправильно інтерпретувати зригування після годування як загрозливе життя подія.
Яка була позиція дитини?
Що було відзначено першим? Рух стінки грудної клітки і посилення дихання при відсутності повітряного потоку вказують на обструктивне апное. Відсутність руху грудної стінки, дихальних зусиль і повітряного потоку свідчить про центральним апное.
Який період апное (у секундах)? Більшість здорових дітей на мить перестають дихати, коли вони сплять.
Змінено чи колір шкіри дитини? Необхідно перевірити місце розташування цианоза; у деяких здорових дітей з'являється синюшність навколо рота, коли плачуть, а акроціаноз (посиніння шкіри кистей рук, стоп, раковин вух) або зміна кольору під час дефекації можуть бути невірно витлумачені як загрозливе життя явище.
Який був м'язовий тонус дитини (наприклад, млявий, жорсткий або тремтячий)? Коченеющіе або судорожні рухи, супроводжуване апное, передбачає афективно-респіраторні напади (напад затримки дихання).
Що було зроблено (наприклад, серцево-легенева реанімація) і як це було зроблено? Лікар повинен ретельно опитати батьків або інших свідків про їх зусиллях з реанімування дитини; відсутність необхідності в реанімаційних зусиль свідчить про доброякісну причини, тоді як потреба в серцево-легеневої реанімації передбачає більш серйозну причину.
Обставини, пов'язані зі смертю
Отримані дані, що узгоджуються з СРДС, полягають в наступному:
- бачимо здорове немовля, якого годують, кладуть в ліжко і знаходять мертвим;
- тиха смерть дітей;
- реанімаційні заходи не увінчалися успіхом;
- вік померлого дитини молодше 7 місяців (90% випадків пікова поширеність в 2 - 4 місяці).
Курс вагітності, пологів та періоду дитинства.
Отримані дані, пов'язані з СВСМ:
- пренатальний догляд від мінімального до максимального;
- повідомляється про куріння під час вагітності, а також про передчасні пологи або про малій масі тіла при народженні;
- можуть бути присутніми важко вловимі дефекти в харчуванні і неврологічному статусі (наприклад, гіпотонія, млявість і дратівливість).
інші фактори включають:
- зниження зростання і маси тіла після народження;
- багатоплідної вагітність;
- у немовляти кандидозний стоматит, пневмонія, відрижки, ГЕР, тахіпное, тахікардія і ціаноз;
- небажану вагітність;
- недостатній допологової догляд або його відсутність;
- пізнє прибуття до медичного закладу для пологів або пологи поза лікарнею;
- дитина не спостерігається у педіатра, немає імунізації;
- вживання алкоголю або інших наркотиків під час і після вагітності;
- девіантні методи годування;
- попередні незрозумілі медичні розлади (наприклад, судоми);
- попередні епізоди апное.
Результати розтину
При розтині у немовляти зазвичай виявляються ознаки нормальної гідратації і харчування, що свідчить про належну турботу. Ніяких симптомів очевидною або прихованої травми не повинно бути. Обширне обстеження органів зазвичай не виявляє ознак вродженої аномалії або придбаного патологічного процесу.
Внутрігрудні петехии зазвичай присутні на поверхні тимуса (вилочкової залози), плеври і епікарді (зовнішній оболонці серця). Частота і тяжкість їх не залежить від того, чи були виявлені немовлята в ліжку обличчям вниз, вгору або в сторону.
Цей висновок свідчить про те, що центрально-опосередковане припинення роботи дихальних шляхів, а не їх обструкція, швидше за все, є причиною СРДС.
Мікроскопічна обстеження може виявити незначні запальні зміни в трахеобронхиальном дереві.
Лабораторні дослідження
Лабораторні аналізи проводяться, щоб виключити інші причини смерті (наприклад, перевіряються електроліти, щоб виключити зневоднення і дисбаланс електроліту, виконується бакпосев для виключення інфекції). При СРДС ці дані, як правило, не виявляються.
Профілактика
Незважаючи на т0 що не існує гарантованих способів профілактики СРДС, батьки повинні прийняти кілька захисних заходів для зниження ризику несподіваного інциденту.
1. Покладіть дитину спати на спину:
- у дитини більше ризику для СРДС, коли він спить на боці або на животі. Під час такого положення обличчя немовляти сильно впирається в матрац, і він не може вільно дихати;
- упевніться, що голова дитини розкрита, і краще покласти сплячу дитину на спину. Це допомагає йому дихати більш комфортно.
2. Зберігайте дитяче ліжечко в чистоті і порядку:
- не залишайте м'які іграшки або подушки в ліжечку дитини, так як це заважає його диханню, коли особа немовляти притиснуто цими предметами.
3. Уникайте перегріву дитини:
- доцільно використовувати мішок для сну або легкі ковдри, щоб дитина була в теплі;
- не використовуйте ніяких додаткових покриттів і не закривайте обличчя дитини, коли він спить;
- при покритті немовляти пухнастими ковдрами, так як дитина робить багато несвідомих рухів, і ковдру може задушити його;
- вибирайте ковдри невеликого розміру і прикладайте їх до підніжжя матраца, щоб воно прикривало плечі дитини;
- сповивання або обгортання немовляти пухнастими і товстими покриттями змушує його відчувати себе некомфортно і утруднює дихання;
- перегрітий дитина відчуває занепокоєння і не може переносити високу температуру тіла протягом тривалого проміжку часу.
4. Дуже корисно грудне вигодовування:
- грудне вигодовування підвищує імунітет дитини і захищає його від інфекцій дихальних шляхів;
- доцільно годувати дитину грудьми протягом як мінімум шести місяців, що ефективно знижує ризик СРДС.
5. Пропозиція соски:
- смоктання соски під час сну ефективно усуває ризики СРДС;
- але якщо немовля не цікавить соска, не варто примушувати його;
- покладіть соску в рот дитини до сну.Але не вкладайте її в рот після того, як він засне;
- тримайте соску чистої для запобігання потрапляння шкідливих мікробів в організм немовляти.
6. Не паліть навколо немовляти:
- батьки-курці повинні відмовитися від своєї залежності до і після народження своєї дитини;
- пасивне куріння часто призводить до задухи немовляти;
- немовлята, народжені від матерів, що палять, піддаються більшому ризику СВСМ.
7. Забезпечте сон дитини на твердій поверхні:
- завжди кладіть дитину спати на тверду поверхню;
- , не кладіть дитину на диван, між подушками;
- коли дитина засинає в перенесенні, спробуйте якомога швидше покласти його на твердий матрац.
8. Дородової догляд:
- рання і регулярна пренатальна допомога ефективно допомагає знизити ризик СРДС;
- дотримуйтесь збалансованої дієти;
- матері необхідно проходити часті медичні огляди протягом усього періоду вагітності. Це забезпечить в ранню діагностику будь-яких аномалій зростаючого плода. Патології мозку часто призводять до СРДС;
- регулярний медичний огляд також знижує ризик передчасних пологів або низької маси тіла при народженні.
9. Регулярний огляд педіатра та імунізація:
- коли дитина виглядає хворим або страждає від порушень дихання, негайно зверніться до лікаря;
- необхідно вакцинувати дитину згідно з графіком. Імунізація захищає його від небезпечних для життя захворювань;
- дослідження показують, що вакцинація дитини в зазначені терміни знижує ризик СРДС;
- якщо у дитини виникне апное, негайно відвезіть його до лікаря. Лікар вивчає порушення здоров'я і приймає необхідні процедури лікування.
Висновок
Зниження ризику СРДС передбачає увагу до деталей. Незважаючи на те що синдром раптової смерті у дітей рідкісний, батьки повинні зробити все від них залежне, щоб не допустити цього.
