Розвиток

Коли роблять КТГ при вагітності?

Вагітність - незабутня пора для жінки. В цей прекрасний і непростий період майбутня мати відчуває безліч найрізноманітніших емоцій і переживань, пов'язаних у тому числі з острахом за здоров'я свого малюка.

Під час вагітності жінці треба буде пройти чимало обстежень, мета яких - надати найбільш повну інформацію про стан плода. Одним з таких досліджень є - кардіотокографія (КТГ). Це досить інформативний метод оцінки стану серцевої діяльності малюка. Що являє собою КТГ і які показання для його проведення? На якому терміні вагітності найбільш доцільно починати проводити дане дослідження? Розберемося у всьому по порядку.

Суть методу

Спираючись на історичний досвід, можна сміливо сказати, що серцево-судинна система дитини, що знаходиться в материнській утробі, з давніх часів була предметом детального вивчення медиків:

  • Сама по собі реєстрація серцевих скорочень плода давала можливість точно визначити, чи живий він чи ні.
  • Дослідження основних показників серцевої діяльності дитини могло дати в тій чи іншій мірі широке уявлення про функціональні здібності його серцево-судинної системи.

Вже на початку 19 століття акушери могли аускультіровать живіт вагітної жінки, де добре було чути серцеві скорочення її малюка. Протягом наступних двохсот років медики не переставала шукати все більш досконалі методи обстеження майбутньої матері і її дитини, які б дозволили з найбільшим ступенем точності оцінити стан його серцево-судинного апарата. Одним з подібних досить інформативних діагностичних методів є кардіотокографія, або КТГ.

КТГ проводять вагітній жінці насамперед для об'єктивної оцінки функціонування серцевого м'яза плода.

Крім того, цей метод інструментальної діагностики дозволяє визначити частоту скорочень серця дитини, рівень його рухової активності, а також динаміку скорочень матки.

Зазвичай КТГ проводиться в комплексі з доплерометріі (Різновид ультразвукового дослідження, яка дає можливість зафіксувати основні показники рівня кровотоку в судинах плода, матки і плаценти) і УЗД. Такий підхід дозволяє в найбільш повному обсязі скласти уявлення про стан серцево-судинної системи дитини, а також зафіксувати структурні або функціональні порушення її розвитку на ранніх етапах, що багато в чому зумовлює результат подальшої терапії.

Кардіотокографія дозволяє виявити у малюка такі патології внутрішньоутробного розвитку:

  • гіпоксія (недолік кисню);
  • внутрішньоутробна інфекція;
  • недостатній або надмірний обсяг навколоплідних вод;
  • фетоплацентарна недостатність (поєднання структурних і функціональних порушень розвитку плода або плаценти, які можуть призвести до передчасних пологів, формування різних аномалій розвитку плода або кіслорородному голодування);
  • порушення розвитку органів серцево-судинної системи плода;
  • плацентарні аномалії і ін.

Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату, який складається з пари датчиків, які виводять отримані показання до записуючого пристрою. Перший датчик (ультразвуковий) реєструє серцеву діяльність плода, а інший (тензометричний) - активність матки і відповідну реакцію на неї малюка. Обидва вони кріпляться за допомогою спеціальних ременів до живота жінки.

Коли проводиться КТГ?

Найоптимальнішим строком для проведення першого КТГ вважається 32 тижні вагітності за умови відсутності спеціальних показань. Міністерством охорони здоров'я на законодавчому рівні закріплено право проводити дане дослідження вагітній жінці вже на 28 тижні.

За особливими показниками лікуючий лікар може призначити проведення КТГ раніше офіційно встановленого терміну, проте в подібному випадку дослідження дозволить зареєструвати лише серцебиття дитини. Визначити його реакцію на скоротливу діяльність матки, а також зміни показників роботи серцевого м'яза в залежності від зміни положення плоду на даному терміні вагітності не буде представлятися можливим. Пов'язано це з тим, що до 28 тижня вагітності немає міцно встановленої функціональної зв'язку між серцем і автономною нервовою системою плода.

Для кожного терміну вагітності існують свої діагностичні показники норми, які свідчать про нормальний розвиток серцево-судинної системи плода.

Будь-які відхилення від прийнятих критеріїв в залежності від конкретної ситуації можуть розцінюватися лікарем як свідчення про наявність патології внутрішньоутробного розвитку.

Кардіотокографія не рахується основним видом інструментального дослідження стану здоров'я плода, який може багато в чому визначити тактику ведення вагітності, тому при відсутності спеціальних показань КТГ проводять не більше двох разів на протязі всього третього триместру.

Існує ряд патологій вагітності та супутніх ускладнень, при наявності яких показано більш часте проведення КТГ. До них відносяться:

  • приношення вагітність - це дослідження проводиться одноразово кожні 4 дні після передбачуваного терміну пологів;
  • надмірний обсяг навколоплідних вод, встановлений порок серця, фетоплацентарна недостатність, наявність у вагітної жінки тиреотоксикозу (надлишкове вироблення гормонів щитовидної залози) - КТГ проводять не рідше, ніж 1 раз на тиждень;
  • багатоплідна вагітність, гіпертонічна хвороба, клінічно вузький таз, інфекційне ураження урогенітальної системи - 3 рази на місяць.

В кінцевому рахунку право визначення термінів і частоти проведення КТГ належить лікареві. Він буде виходити з особливостей перебігу вагітності, анамнезу жінки, а також результатів інших діагностичних досліджень.

Проведення перед пологами

Кардіотокографія може бути призначена при початку пологів.

У разі, якщо гінеколог остаточно не визначив основну тактику ведення пологів, то він може вдатися до цієї діагностичної процедури, на підставі результатів якої він може вибрати найбільш підходящий для конкретної ситуації алгоритм дій. В цьому випадку КТГ проводиться частіше встановлених законодавством термінів (навіть щодня).

Якщо лікар приймає рішення про ведення пологів природним шляхом у випадку з переношує вагітністю, то послідовність його дій при проведенні КТГ виглядає наступним чином:

  1. Дослідження проводиться в день планованих пологів або через добу.
  2. Наступне КТГ робиться через 5 днів, якщо результати попереднього дослідження були задовільними.
  3. Через такий же проміжок часу КТГ проводиться повторно.

Якщо після закінчення 41 тижня вагітності пологи не наступають, лікуючим акушером-гінекологом може бути переглянута передбачувана тактика ведення пологів. Він може прийняти рішення про стимуляцію пологової діяльності або оперативному розродженні.

Так чи інакше, на прийняття подібного рішення результати проведеної кардиотокографии безпосередньо впливають, Так як досить інформативно показують поточний стан дитини.

Нормальні показники КТГ

Якими б не були результати кардіотокографії, вони не можуть бути абсолютним підставою для постановки того чи іншого діагнозу. Дані КТГ здатні відобразити лише поточний стан плода, тому для складання більш повної клінічної картини необхідно неодноразово повторити цю діагностичну процедуру.

Дані КТГ відображаються у вигляді кривої, завдяки якій можна визначити ряд невідповідностей з нормальними показниками, характерними для конкретного терміну вагітності.

При розшифровці кардіотокограми фахівцями беруться до уваги наступні параметри:

  • Базальний ритм - середнє число серцевих скорочень за певний проміжок часу.
  • Варіабельність ритму - середній рівень відхилення від попереднього параметра.
  • Децеліраціі - зниження числа серцевих скорочень за певний час. На кардіотокограмм виглядають як різкі западини.
  • Акцелерации - збільшення швидкості серцевих скорочень. На кардіотокограмм мають вигляд зубчиків.
  • Токограмма - показує рівень активності матки.

За методикою зняття показників розрізняють кілька видів проведення КТГ:

  • Нестрессовий тест - реєстрація даних про серцевої діяльності дитини здійснюється в найбільш фізіологічних для нього умовах.
  • Ворушіння плода - тут відбувається реєстрація рухів плода при зміні маточного тонусу.
  • Окситоциновий тест - для проведення подібної діагностичної маніпуляції вагітної жінки вводиться окситацин (речовина, що стимулює скоротливу діяльність матки), при цьому КТГ відзначає відповідні реакції плода на сутички.
  • Маммарно тест - скорочення матки викликаються за допомогою стимуляції сосків жінки. Цей метод є найкращим в порівнянні з попереднім, так як має менше число ризиків для плоду.
  • Акустичний тест - застосовується різного роду звукові подразники, а після апаратом фіксуються відповідні реакції плода.

Заходи підготовки до КТГ

Як і багато інших методів інструментальної діагностики, кардіотокографія вимагає деякої підготовки.

Щоб дані дослідження були досить інформативними, необхідно, щоб плід знаходився в активному стані. Для цього можна безпосередньо перед діагностичною процедурою сходити в басейн або пройтися

Найпростіший спосіб «розворушити» малюка - це полоскотати живіт. Головне в спробах спровокувати активність плода - не перестаратися, щоб не завдати цим йому або собі шкоди.

Найбільш підходящим часом для здійснення даної діагностичної маніпуляції вважається період з 9: 00 до 14: 00 і з 19: 00 до 00: 00.

КТГ не варто проходити натщесерце або протягом 1 години після прийому їжі або введення глюкози. Недотримання цих простих правил може призвести до виникнення на кардіотокограмм великої кількості помилок, «змащувальних» реальне уявлення про стан плода. В такому випадку, швидше за все, процедуру доведеться проводити заново.

Чи здатне завдати шкоди?

Проведення КТГ під час вагітності незалежно від загальної кількості процедур не несе ніякої загрози станом жінки і її малюка. Дана діагностична маніпуляція не має будь-яких протипоказань до проведення. Тому страхи деяких майбутніх мам, пов'язані з можливою загрозою від КТГ, абсолютно безпідставні.

Кожній вагітній жінці важливо пам'ятати, що цей вид дослідження досить інформативний, а при певних ситуаціях зовсім необхідний. Тому не слід йти на поводу у власних безпричинних страхів і не заснованих ні на чому забобонах. Керуйтеся здоровим глуздом і порадами лікаря.

Повне клінічне уявлення про стан здоров'я малюка складається на підставі проведення комплексу інструментальних діагностичних заходів, де КТГ - один них.

Про те, як роблять кардиотокографию (КТГ), дивіться в наступному відео.

Дивіться відео: Зачем и как делают ЭКГ и КТГ во время беременности? (Липень 2024).