Перша половина вагітності залишилася позаду. 21 тиждень відкриває другу половину цього цікавого і непростого періоду, наповненого надіями і новими почуттями. На цьому терміні може бути призначено дослідження в рамках другого скринінгу.
Мета обстеження
Другий пренатальний скринінг, а точніше, одна з його складових - ультразвукове обстеження, проводиться в будь-який з днів між 18 і 21 тижнем вагітності. Лабораторні аналізи крові на вміст гормонів і білків, так званий потрійний тест, здаються раніше - з 16 по 20 тиждень. Таким чином, на 21 тижні на УЗД відправлять всіх вагітних, які не встигли пройти це обстеження в попередні три тижні.
Мета дослідження - виявити ризики можливих генетичних аномалій у плода. Ультразвукової діагностики в цьому процесі відводиться особлива роль, її результати істотно впливають на загальний висновок.
Крім того, на 21 тижні відвідати кабінет УЗД майбутня мама може і з інших причин. Поява больового синдрому, ненормальних для терміну виділень, сукровиця, що з'явилися ознаки запалення, виникнення загрози для збереження вагітності - все це є підставою для проведення термінової позапланової діагностики стану матері та плоду. Акушер-гінеколог може порекомендувати УЗД в разі, якщо висота дна стояння матки не відповідає акушерському терміну, якщо жінка скаржиться на те, що вона раптово перестала відчувати ворушіння плода, хоча раніше вони були.
Іноді виникає необхідність уточнити терміни вагітності і визначитися з датою майбутніх пологів.
Підготовка та особливості
На цьому терміні процедура ультразвукового дослідження проходить трансабдоминально: датчик розташовується зверху живота, огляд матки і дитини здійснюється через передню черевну стінку. Вагінальним датчиком фахівець може скористатися тільки в тому випадку, якщо огляд через живіт утруднений через зайвої ваги вагітної, ожиріння, а також у випадках, якщо потрібно досліджувати шийку матки і цервікальний канал для оцінки можливо загрози переривання вагітності на даному терміні.
Специфічною підготовки від жінки це УЗД не вимагає, необхідності наповнювати сечовий міхур немає, Оскільки кількість навколоплідних вод достатню для гарної візуалізації, а кишкові гази, з якими необхідно було боротися перед ультразвуковим скануванням в першому триместрі, вже ніяк не можуть вплинути на результат обстеження, адже матка виросла, і її здавити роздутим кишечником вже неможливо.
Що видно на УЗД?
Малюк виріс і «оформився»: його зростання вже наблизився до 25 сантиметрам від п'ят до маківки, а вага перевищив 350 грамів. Найменші за розмірами дітки на цьому терміні мають зріст близько 18 сантиметрів. Карапуза з такими параметрами добре видно на будь-якому апараті-сканері, навіть якщо це обладнання не відноситься до розряду сучасної інноваційної техніки. 21 тиждень по акушерським мірками - близько 19 тижнів з моменту зачаття. Дитина за цей час багато чого навчився і готовий багато продемонструвати мамі і доктору, які будуть кілька хвилин спостерігати за ним через ультразвуковий датчик.
Кроха досконало освоїв різноманітні мімічні гримаси, особливо добре це буде помітно, якщо робиться 3D-УЗД. Він смокче кулачки, грає з пуповинним канатиком. На цьому терміні на голові малюка починають рости волосся, відбувається становлення роботи травної системи. В день малюк заковтує близько половини літра амніотичної рідини.
На 21 тижні малюк вчиться розрізняти смаки, оскільки на його язичку в цей час з'являються смакові рецептори. Ручки і ніжки поки рухаються дещо хаотично, і на УЗД це легко побачити, координація рухів - завдання найближчого майбутнього. Дитина чує різні звуки, під час проведення процедури він може посиленням рухової активності відреагувати на незнайомий голос лікаря, на розмірене дзижчання апаратури.
21 тиждень - відмінний час, щоб з'ясувати стать дитини. Якщо до цього доктор говорив про статеву приналежність малюка невпевнено або розглянути геніталії не виходило, саме зараз таємне може стати явним. У матці ще достатньо вільно, і малюк постійно змінює положення в просторі.
Не виключено, що саме під час УЗД малюк розгорнеться так, що його зовнішні статеві органи виявляться доступними для огляду.
Розшифровка і норми
Висновок лікаря про проведений ультразвуковому скануванні завжди починається з визначення кількості дітей. Щодо кожного з них фахівець встановлює критерії життєздатності - у малюка повинно битися серце і бути присутнім рухова активність. Також фахівець встановлює тип розташування дитини в матці - головний, тазовий або поперечний.
Однак поки жінку не повинно засмучувати ні тазове, ні поперечне передлежання, Адже до пологів ще довго, малюк рухається постійно, і положення його ще не раз зміниться.
Фетометрія плода
До фетометричних даними у акушерів особливе ставлення - розміри окремих частин тіла дитини дозволяють скласти уявлення про те, наскільки пропорційно він складний, чи правильно він росте і розвивається. До таких даних належать вже знайомі жінці скорочення - БПР, ЛЗР, ОГ і ОЖ:
- Біпаріентальний розмір - візуальний відрізок, проведений між двома скроневими кістками голови,
- Лобно-потиличний розмір - поздовжній відрізок від лобової кістки до потиличної.
- Окружність голови і окружність живота - два додаткові параметри, що дозволяють судити про розвиток дитини.
Довжина парних кісток - стегнової, гомілки, передпліччя і плеча - важливі ознаки благополучного зростання крихти, а також маркери можливих хромосомних порушень.
Таблиця середніх норм фетометричних показників на 20-21 тижні виглядає наступним чином:
Таблиця норм довжини парних кісток на 21 тижні наступна:
МІЖПІВКУЛЬНОЇ розмір мозочка малюка на цьому терміні наближається до 21-23 мм. Передбачуваний вага крихти вже знаходиться в межах 350-420 грамів.
Анатомічні особливості плода
Всі внутрішні органи дитини повністю сформовані. Більшість з них функціонують в налагодженому режимі, деякі тільки починають працювати. На УЗД оглядають півкулі головного мозку, наявність і особливості, якщо вони є, легких, органів сечовидільної системи - сечового міхура і нирок. Серце має мати 4 камери, битися ритмічно, рівно. Оскільки на 21 тижні активно починає працювати шлунково-кишковий тракт, доктор уважно вивчає шлунок, кишечник, жовчний міхур. Оцінюються хребет і кістки обличчя і черепа.
Якщо видимих вад не виявлено, лікар не заглиблюється в деталі опису кожного оглянутого органу і вказує, що всі вони знаходяться в нормі і не мають особливостей. Якщо порок виявлений, лікар докладно описує тип патології, рішення про додаткову діагностиці і можливе лікування.
В цьому випадку всі рішення прийматимуть акушер і дитячий лікар спільними зусиллями.
Плацента, матка, навколоплідні води
На цьому тижні нормальним вважається нульова ступінь зрілості плаценти. Це означає, що цей тимчасовий орган, на який покладено важливі обов'язки - забезпечувати дитину всім необхідним, досить молодий і успішно справляється зі своїм основним завданням. Якщо лікар стверджує, що плацента розташована низько, не варто переживати, адже матці ще належить вирости, а разом з розтягуються матковими стінками може «мігрувати» і «дитяче місце».
Однак низька плацентация накладає свій відбиток на повсякденне життя майбутньої матері - їй потрібно ставитися до свого вагітності більш трепетно і уважно, Берегти себе, не піднімати важких предметів, не робити різких рухів, приймати вітаміни і частіше за інших вагітних відвідувати свого лікуючого лікаря, щоб контроль був постійним. Навколоплідні води на 21 тижні повинні бути чистими, прозорими, що не містять суспензії. Їх нормальне кількість на даному терміні - 143-214 мм.
Маткові стінки не повинні перебувати з тонусі, шийка матки не повинна зазнавати змін, цервікальний канал в нормі щільно зімкнуті.
Можливі проблеми
Існує кілька проблем, які можуть бути виявлені на УЗД на цьому терміні.
Фетометричних дані відрізняються від реального терміну
Невелике відхилення індивідуальних розмірів малюка від усереднених норм може не говорити про патологіях розвитку плода. Причиною може бути спадковість: маленький зріст батьків, швидше за все, передасться і дитині, а тому очікувати від нього великої довжини кісток не варто. Якщо голова у мами чи тата велика, то така ж може бути і у дитини, а тому параметри головки по УЗД будуть трохи випереджати нормативні дані.
Тривожним вважається таке відхилення, при якому термін за таблицями «зсувається» на 2 і більше тижнів. Якщо в 21 тиждень розміри головки (БПР і ЛЗР) ледь дотягують до показників 18-19 тижні, це підстава для призначення додаткової діагностики, оскільки причин на те може бути багато - мікроцефалія, вади розвитку, генетичні патології, кисневе голодування, недостатнє харчування плоду, відставання в розвитку.
Збільшення розмірів на 2 і більше тижня також може говорити про можливі проблеми в майбутньому, але оцінювати слід і інші розміри. Якщо збільшення є пропорційним, і інші параметри теж випереджають нормативи, то мова може йти про тенденції до народження великого або гігантського дитини. Якщо збільшені тільки певні частини тіла, ще потребує детального розгляд в причинах такого явища.
При вираженій асиметрії частин тіла дитини може бути призначена инвазивная діагностика - амніоцентез або кордоцентез, Які з ймовірністю 99,9% дадуть відповідь на питання, чи є у дитини грубі пороки розвитку.
Маловоддя або багатоводдя
Мала кількість вод на 21 тижні, так само як і занадто велика їх кількість, теж можуть бути ознакою можливих вад розвитку. Деякі з невиліковних хромосомних синдромів дійсно супроводжуються маловоддям або многоводием, але найчастіше причини криються в інших патологіях вагітності - запаленнях сечостатевої системи, інфекційних захворюваннях, резус-конфлікт і так далі.
Будь-яке відхилення кількості вод від норми - це загроза в першу чергу для безпеки дитини, тому не варто залишати виявлені порушення напризволяще.
Тільки з лікарською допомогою можна доносити дитину і в деяких випадках навіть народити дитину природним шляхом, без операції кесаревого розтину.
Знімки
На знімках УЗД в 21 тиждень добре видно профіль малюка, форма носика, щелепи, лоб. Не менш помітні обриси хребта, ребрових дуг, кінцівок. Стать дитини, якщо лікаря вдасться вибрати вдалий ракурс, можна вже побачити практично без сумнівів.
На тривимірних знімках малюк може бути відображений з цікавою гримасою, на такому першому «фото» вже видно риси обличчя малюка, і батьки можуть зрозуміти, на кого ж схожий їхній син або дочка. Точність визначення статі і діагностики УЗД на цьому терміні - від 85 до 90%.
Детальніше про УЗД на 21 тижні вагітності, розмірах плода і інші особливості, ви дізнаєтеся з наступного відео.
