Найпоширеніший аналіз під час вагітності - аналіз сечі. Його призначають всім без винятку, причому перед кожним плановим відвідуванням акушера-гінеколога. Чому саме це дослідження робиться так часто і про що воно може розповісти фахівцям, ми розповімо в цій статті.
Види
Аналіз сечі - поняття досить широке Цей діагностичний метод відомий давно і користується популярністю в медицині. Дослідження вмісту сечі дозволяє лікарю скласти досить точне уявлення про самопочуття пацієнта і процесах, які протікають в його організмі.
Для вагітних своєчасна діагностика навіть незначних відхилень є дуже важливою. Саме тому простий у виконанні і не вимагає ніяких зусиль з боку пацієнтки аналіз сечі рекомендований настільки часто.
Зростаюча матка може здавлювати внутрішні органи, і в першу чергу страждають нирки, сечовий міхур, сечоводи. Тривале тиск може призвести до розвитку важких уражень органів сечовидільної системи. По складу урини доктор може зробити висновок про те, чи правильно працюють нирки, печінка, підшлункова залоза майбутньої мами, чи немає у неї гестозу, цукрового діабету, запального процесу.
Дослідження урини бувають різними. Всім без винятку майбутнім мамам призначають загальний (клінічний) аналіз сечі. Іноді є необхідність в проведенні аналізу по Нечипоренко або Зимницкому, часом виникає потреба встановити тільки окремі параметри - наявність цукру в сечі, кількість сечової кислоти. На самих ранніх термінах жінка робить аналіз на ХГЧ. Його можна провести як в лабораторії, так і вдома, для цього й існують аптечні тести на вагітність. Як мінімум один раз за період виношування малюка жінці дають направлення на бакпосев сечі.
Всі ці дослідження проводяться різними методами і переслідують зовсім різні цілі. Щоб зрозуміти, навіщо в консультації виписали направлення на ту чи іншу дослідження, потрібно знати, в чому різниця між найпоширенішими видами діагностики урини.
Загальний
Цей аналіз дає загальне уявлення про кількісний склад сечі. Лаборант встановлює кількість рідини, її колір, прозорість, запах. Фізико-хімічне дослідження дозволяє зрозуміти, яка щільність урини і її кислотність. Біохімічні методи дозволяють з'ясувати, які саме речовини присутні в рідині. У список «потрібних» входять білки і ферменти. Під мікроскопом фахівець підраховує вміст осаду - клітини епітелію, еритроцити, якщо вони є, лейкоцити, солі - урати і оксолати, а також фосфати, якщо сеча має лужне середовище. Для дослідження здається ранкова порція урини.
За Нечипоренко
Дослідження названо ім'ям ученого, який першим запропонував такий метод діагностики. Сталося це в середині ХХ століття. З тих пір простий і інформативний метод знайшов широке застосування. Аналіз дозволяє встановити рівень лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в виділеної рідини при підозрі на запальний процес в сечовидільної системи.
Не завжди при таких захворюваннях, як цистит і пієлонефрит, вдається виявити справжню кількість цих показників в загальному аналізі. При симптомах і діагностованих раніше хворобах сечостатевої системи пробу Нечипоренко призначають вагітним у всіх випадках. Для дослідження потрібно ранкова порція урини.
За Зимницьким
Цей метод лабораторної діагностики дозволяє фахівцям дізнатися, наскільки добре нирки концентрують сечу, а також встановити обсяг добового діурезу. Розуміння того, скільки саме сечі виділяють нирки пацієнтки на добу, включаючи нічний час, необхідно для діагностики патологій нирок і серцевої діяльності.
Ранкова сеча для дослідження не підходить. Але після першого сечовипускання урину рекомендується збирати в вісім банок, кожні три години. При цьому майбутній мамі доведеться підрахувати і записати, скільки рідини вона вжила.
Бакпосів
Це дослідження проводиться не тільки для того, щоб з'ясувати, чи є у майбутньої мами якісь інфекції або вогнища запалення, але і для того, щоб встановити точного збудника цих недуг і зрозуміти, як з ним боротися. Так, при бактеріальному зараженні лаборанти визначають тип бактерії і її резистентність до різних антибіотиків. Для діагностики використовується середня порція сечі.
Розшифровка і причини відхилень
Нормальний результат клінічного аналізу при неускладненій вагітності виглядає так:
Про що говорять ті чи інші показники, зазначені в таблиці, стає зрозуміло, якщо знати критерії оцінки.
Кількість урини
У нормі жінка повинна виділяти близько 75% всієї випитої нею рідини. Інша волога йде на внутрішньоклітинний харчування. Норма добової сечі - близько 2 літрів і трохи менше. Збільшення добового обсягу називається поліурією. У вагітних таке може бути пов'язано зі споживанням занадто великої кількості рідини, продуктів, що володіють природним сечогінним ефектом.
Крім того, кількість урини може збільшитися, якщо жінка перенесла сильний нервовий стрес, у неї почали розсмоктуватися набряки. Перевищення добової норми може бути ознакою цукрового діабету, а також наслідком перенесеної хвороби, пов'язаної з підвищенням температури.
Якщо кількість урини знижується до півлітра, то таке явище носить назву «Олігурія». Так організм починає працювати в умовах браку рідини, якщо жінка мало п'є і багато потіє. Олигурия також властива вагітним із захворюваннями серця, нирок і гострою печінковою недостатністю.
анурія - це практично повна відсутність сечі, якщо в добу вагітна виділяє всього 200 грамів цієї рідини. Це показник гострої ниркової недостатності, менінгіту, сильного токсичного отруєння. Анурія також може статися, якщо камені закупорять сечові шляхи, якщо утворюється пухлина на одній з дільниць.
Колір
Жовтий колір, який вважається абсолютно нормальним, сечі додають спеціальні пігменти - урохрома. Яскраво-жовта сеча спостерігається при підвищенні концентрації, питомої ваги всіх розчинених у ній речовин. Зазвичай таке відбувається при зневодненні, токсикозі, пов'язаному зі блювотою. Бліда, світла або майже прозора сеча може говорити про наявність цукрового або гестаційного діабету, підвищення рівня цукру в крові та сечі майбутньої матері.
Золотистий колір урини може змінитися на помаранчевий, якщо в сечі є білірубін, порушені функції печінки, якщо є захворювання крові з масованим розпадом еритроцитів. Рожева сеча може бути ознакою захворювання мочевиводітельной системи, а червоною виділяється нирками рідина стає через домішок крові, характерних для різних травм і запальних процесів сечовивідних шляхів, нирок, сечоводів, сечового міхура.
Коричнева сеча може супроводжувати багато захворювань печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, а також інфекційні гепатити. Зеленої сеча стає при зараженні синьогнійної палички, білої - при попаданні в неї лімфи або гною, блакитний або синій - при інтенсивне гноеродная процесі в кишечнику з утворенням пігменту індиго і при рідкісних порушеннях метаболізму, пов'язаних з надмірною накопиченням білка -тріптофана.
Фарбувати урину в різні кольори можуть і продукти харчування, і лікарські препарати. Так, буряк і червоні харчові барвники надають виділяється рідини червоний колір, морква, морквяний сік, апельсини і деякі полівітамінні комплекси - в помаранчевий. Консерванти, за допомогою яких виробляють м'ясні консерви, вишня і ожина - в рожевий, а фолієва кислота, яку приймають всі майбутні мами в період очікування малюка, - в коричневий. Червоні відтінки з'являються при великій дозі ацетилсаліцилової кислоти.
Тільки за кольором сечі ніхто діагноз встановлювати не буде. При відхиленні в цьому показнику обов'язково уважніше будуть досліджені інші параметри, щоб причина зміни відтінку стала очевидною.
Запах
У нормі сеча злегка пахне аміаком. У здорової вагітної рідина не повинна мати різкого запаху. Якщо зразок урини погано пахне, лаборант постарається визначити характер запаху і описати його.
Так, запах ацетону властивий жінкам в стані кетонурии. Неприємний запах фекалій в сечі з'являється при бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів, збудником якої стали кишкові палички. Різкий запах аміаку може говорити про циститі. Досвідчені лаборанти розрізняють ще близько десятка різних нюансів - запах тухлої риби, прогірклий рибний запах, затхлий мишачий, запах плавального басейну і спітнілих ніг. У кожного явища є своя назва.
Жінка і сама може звернути увагу на те, що при вагітності навіть на ранніх термінах запах сечі змінюється. Це пов'язано з тим, що змінюється і склад сечі.
Нові умови, в яких працює організм майбутньої мами, вимагають мобілізації всіх можливостей, змінюється гормональний фон. Це не може не відбитися на запах виділяється нирками рідини.
Питома вага (відносна щільність)
Щільність розчинених в урине речовин - поняття непостійне. Протягом дня щільність сечі може змінюватися. Вранці вона вище, ввечері знижується. Якщо кількість рідини невелике, то її щільність зазвичай вище. Якщо питома вага нижча за норму, то мова може йти про цукровий діабет або ниркової недостатності. Наявність цукру і білка в урине роблять її більш щільною.
Прозорість
Нормою вважається відсутність в сечі суспензії, білих пластівців, видимого осаду. Каламутна сеча може говорити про те, що аналіз зібрано неправильно, а також про те, що в фізіологічної рідини присутні білок, слиз, бактерії, жири або солі. Щоб зрозуміти, що з перерахованого замутнено виділяється нирками рідина, лаборанти нагрівають зразок. Якщо причина в солях, то при нагріванні сеча стає прозорою.
Якщо в зразок додають оцет і сеча перестає бути каламутній, то причина замутнения - в фосфатах, більш відомих, як аморфні кристали. Якщо рідина стає чистою після додавання соляної кислоти, причина - в оксалату. Жир в сечі легко розчиняється додаванням спирту, якщо ж в урине гній, то ні нагріванням, ні додаванням реактивів, чистоти і прозорості домогтися не вдається.
Піна утворюється на кожному зразку, якщо його добре збовтати. Але при поганому аналізі вона стійка і довго не розпадається, а при захворюваннях печінки і підвищеному білірубіну ще й жовта. У здорової урини піна нестійка, прозора, швидко зникає.
Кислотність
Кислотність урини залежить від того, що вагітна їсть і п'є. Наприклад, велика кількість рослинної їжі, молочних продуктів збільшують pH. Кислотність підвищується і при деяких захворюваннях, наприклад, при тривалій діареї, при зневодненні, а також при нирковій недостатності і інфекційних захворюваннях.
Білок
Білка в урине бути не повинно, але невелика його кількість, вказане в таблиці, вважається допустимим при вагітності. Причиною підвищення вмісту протеїну в виділеної рідини може стати тиск виросла матки на ниркові вени і печінку. Незначне перевищення або сліди білка виявляються при великій кількості білкових продуктів в раціоні майбутньої мами, а також сильних фізичних навантаженнях.
Цукор
Глюкоза необхідна для енергетичного обміну. В її потребує і сама жінка, і її маля. Тому організм вагітної починає накопичувати глюкозу, що може виразитися в перевищенні цього показника. Але в переважній більшості випадків підвищення цукру - тривожний знак, що говорить про наявність цукрового діабету, Про який сама жінка може навіть не здогадуватися, про порушення фільтрувальної функції нирок, про збої в підшлунковій залоз, яка виробляє інсулін.
Білірубін
Нормальним вважається лише кілька одиниць прямого білірубіну в урине. Формулювання «в поле зору» означає, що саме стільки молекул речовини виявляється при мікроскопічному дослідженні в зоні огляду. Якщо білірубін все-таки виявлений, то лікар може запідозрити у вагітної проблеми з печінкою або захворювання крові, при яких розпадаються еритроцити. Саме при цьому процесі відбувається вироблення білірубіну, який з кров'ю потрапляє в нирки. Підвищеним білірубін може бути при гепатиті.
Лейкоцити і еритроцити
Клітин крові в нормі в урине бути не повинно. Допустиме значення лейкоцитів - всього кілька одиниць в поле зору. Підвищення цієї кількості може говорити про інфекційне захворювання, про запалення. Значне перевищення норми лейкоцитів говорить про те, що в організмі майбутньої мами розвивається серйозне запалення, Сама сеча при цьому каламутна, піниться, має гнильний і дуже неприємний запах.
Епітелій
Визначення епітеліальних клітин в виділеної рідини дозволяє встановити, в якому відділі сечовивідних шляхів виникли неполадки. Якщо підвищений плоский епітелій, це говорить про те, що запалення або травма виникли в області сечового міхура. Кубічний епітелій говорить про те, що пошкоджені сечоводи, миски. Нирковий говорить про поразку нирок.
За Нечипоренко
Аналіз сечі по Нечипоренко може бути призначений майбутній мамі, якщо загальний аналіз прийшов поганий. Такий метод дозволить уточнити деякі показники, важливі для постановки діагнозу. Напрямок можуть дати і при хорошому загальному аналізі, якщо у жінки є набряки, є скарги на хворобливе сечовипускання або раніше були захворювання сечовивідних шляхів. У нормі результати повинні бути такими:
- вміст лейкоцитів - не більше 2000;
- кількість еритроцитів - не більше 1000;
- зміст циліндрів - не більше 20.
Розшифровувати результати проби по Нечипоренко повинен лікар. Адже важливо не тільки те, змінені чи три основних параметри в більшу сторону, але і те, наскільки рівні цих параметрів узгоджуються між собою.
За Зимницьким
Оскільки збирають виділяється рідина для такого аналізу протягом доби, то нормальним вважається, якщо денний обсяг діурезу вище, ніж нічний, при цьому загальна кількість сечі не повинно бути менше 1,7-2 літра або 75% від випитої жінкою рідини (в розрахунки включаються і супи, і чай, і звичайна вода.
У кожній з баночок буде підрахована щільність, кислотність. Якщо хоча б в одній з порцій щільність виявиться нижче допустимого порогу в 1012 г / літр, то буде потрібно відвідати нефролога, щоб обов'язково проконсультуватися з ним, також можуть бути рекомендовані УЗД нирок і сечового міхура. Відхиленням вважається також великий діапазон коливання щільності в різний час доби, а також збільшення нічного діурезу.
Бакпосів
Наявність бактеріального інфекційного процесу в організмі жінки може мати важкі наслідки для стану її дитини. Саме тому важливо і потрібно робити діагностику урини на бактерії.
Розшифровка такого аналізу труднощів не становить, в переліку поруч з назвами грибків і бактерій лаборант ставить «-», якщо такі не виявлені, або «+», якщо бактерія знайдена.Для виявленого мікроба проводять додатковий тест, завдання якого - визначити, до якого виду антибіотиків він проявляє підвищену чутливість.
Взагалі, сеча не відрізняється стерильністю. Але розмножуються мікроби в великій кількості - несприятлива діагностична картина.
В виділяється нирками рідини можуть бути виявлені стафілокок і стрептокок, ентерокок (зазвичай enterococcus faecalis), escherichia coli (кишкова паличка), клебсієла (klebsiella pneumoniae).
Всі мікроби і грибки являють собою велику небезпеку для малюка. Вплив кишкової палички на плід може полягати в ймовірності внутрішньоутробного інфікування, яке може закінчитися менінгітом і загибеллю крихти або внутрішньоутробно, або через короткий проміжок часу після появи на світло. Плацента, звичайно, буде всіма силами захищати малюка від агресивних бактерій, при цьому сама вона буде швидко старіти, рубцеваться, порушеним виявиться кровопостачання маленького організму, насичення його киснем і живильними речовинами.
Якщо бакпосев сечі вагітної не вселяє оптимізму її лікуючого лікаря, то, швидше за все, буде призначено лікування антибіотиками.
Боятися його не варто, лікар обов'язково зважить всі ризики і призначить тільки такі препарати, які при правильній схемі лікування і потрібної дозуванні не заподіють шкоди маляті.
Як правильно здати?
Загальний аналіз слід здавати після попередньої підготовки. Щоб зразок був прозорим, мав нормальний колір, слід виключити з раціону за добу гострі страви, солоні продукти, а також всі ті, які можуть надати урине ненормальний колір (буряк, морква і т. Д.).
Якщо жінка приймає рекомендовані доктором полівітамінні комплекси для вагітних, За добу краще відмовитися від прийому чергової вітамінки, Також не варто близько доби приймати фолієву кислоту. За 12 годин варто обмежити себе в фізичному навантаженні, а також краще утриматися від сексу.
Вранці в день здачі жінка повинна підміни без мила, а потім зібрати в чисту і суху аптечну баночку середню порцію ранкової сечі. Це означає, що початок і кінець сечовипускання слід проводити в унітаз, а серединну частина урини збирати в банку. Важливо, щоб вагінальні виділення не потрапили в зразок, для цього невеликим шматочком вати жінка акуратно закриває вхід у піхву на час збору матеріалу.
Щільно закриту ємність слід доставити в консультацію або поліклініку не пізніше, ніж через дві години після збору, в іншому випадку в урине почнеться процес розпаду деяких діагностично важливих речовин, і правдивого результату лаборанти не отримають.
Аналіз по Нечипоренко, як і загальний клінічний аналіз, вимагає дотримання дієти, яка виключає жирне, гостре й солоне. Важливо не допускати перегрівання організму перед збором матеріалу - не паритися в лазні, не відвідувати сауну, не користуватися грілками, не засмагати, не брати гарячої ванни. В іншому процедура збору рідини не відрізняється від аналогічних дій при загальному аналізі. Збирається ранкова сеча, її середня частина. Баночку слід відвезти в лабораторію максимум за 2 години.
Аналіз за Зимницьким збирають в 8 баночок. Кожні 3 години, за винятком першої ранкової порції. Її збирати не потрібно. Правила збору - такі ж, тільки в баночку слід збирати весь об'єм сечі, А не одну тільки середню частину. Кожну баночку або пляшечку підписують, вказуючи час і зберігають в холодильнику до закінчення збору останньої банки. Після цього всі вісім ємностей і написане окремо на папері кількість випитої рідини відвозять в лабораторію.
Бакпосів вимагає особливої точності і дотримання гігієнічних заходів, адже з огляду на величезну кількість бактерій, яке нас оточує в звичайному житті, так легко отримати хибнопозитивні результати. Не можна для урини брати побутові бульбашки і пляшечки, користуватися для цього способу діагностики слід тільки стерильними аптечними контейнерами для збору аналізів.
Перед збором неодмінно слід підмитися, але мило застосовувати не варто. Вхід в піхву обов'язково закривається ватним тампоном. Для діагностики потрібно середня порція ранкової сечі. Кількість урини для будь-якого виду діагностики не повинно бути менше 150 мл, виняток становить проба за Зимницьким.
Якщо кілька разів поспіль аналіз на бакпосев дає поганий або парадоксальний результат, жінці можуть взяти сечу катетером в умовах процедурного кабінету. Процедура не дуже приємна, це мінус, але і не довга, і це безсумнівний плюс. Важливо, що такий спосіб забору дозволить отримати найбільш точні результати.
Про те, навіщо роблять аналізи сечі при вагітності, дивіться в наступному відео.
