Що таке крайове передлежання хоріона і на що воно впливає?

З таким діагнозом, як крайове передлежання хоріона, за статистикою стикається до 45% вагітних жінок на ранніх термінах виношування малюка. Чи варто побоюватися такого лікарського вердикту, і що робити, піде мова в даній статті.

Що це таке?

Хоріон - орган тимчасовий, який виконує функції провізора. Він формується з моменту імплантації плодового яйця з маткової труби, де відбулася зустріч яйцеклітини і сперматозоїда, в порожнину матки. Як тільки бластоциста (саме в неї до 8-9 дня після овуляції перетворюється запліднена яйцеклітина) досягає порожнини матки, вона прагне закріпитися в ній. Саме цей процес і отримав назву імплантації.

У місці прикріплення оболонки бластоцисти виділяють спеціальні ферменти, які роблять слизові оболонки матки більш податливими і дозволяють плодовому яйцю «врости». На місці прикріплення утворюється хоріон. Він необхідний для живлення плодового яйця корисними речовинами з крові матері. На його місці трохи пізніше з'являється плацента. Але до 12-13 тижні йдеться саме про хоріоні, оскільки плацента ще тільки формується і не функціонує.

Якщо імплантація пройшла успішно, плодове яйце закріплюється в області дна матки (це її верхня частина). Якщо ж з якихось патологічних причин імплантуватися у верхній або середній частині матки бластоцисти не вдалося, вона може опуститися в нижній матковий сегмент. І тоді хоріон буде формуватися низько.

Передлежанням хоріона називається його розташування щодо цервікального каналу - тонкого проходу всередині шийки матки, що з'єднує порожнину матки і піхву. Про передлежанні мови не йде тільки в тому випадку, якщо хоріон сформувався в області дна матки або в середній її частині (в тілі матки).

Якщо хоріон розташувався низько, розрізняють кілька видів предлежания.

Класифікація

Залежно від ступеня перекриття цервікального каналу, по якому потім доведеться під час пологів проходити плоду, виділяють і різновиди патології.

Крайове передлежання хоріона - хоріон розташований низько, його крайзлегка зачіпає область цервікального каналу одним краєм. Таке передлежання вважається найбільш сприятливим, з точки зору прогнозів, на подальшу вагітність і пологи.
неповне передлежання - хоріон розташований низько і приблизно на дві третини закриває собою вхід в цервікальний канал. Прогнози менш оптимістичні, оскільки такий стан хоріона в матці збільшує ймовірність викидня або виникнення кровотеч в силу відшарування хоріона.
повне передлежання - хоріон сформувався низько і повністю закриває вхід в цервікальний канал. Це досить небезпечна патологія, прогнози при якій дуже несприятливі.

Будь-яке передлежання хоріона, але особливо повне і неповне, створюють загрозу викидня, відшарування хоріона. На його місці буде формуватися плацента, буде розвиватися мережа кровоносних судин, і це небезпечно, якщо судини будуть вростати в нижній частині матки, яка, згідно із законами природи, повинна розкритися і випустити малюка назовні, коли настане термін пологів.

Нерідко передлежання хоріона може перейти в інше патологічний стан - передлежання плаценти, і тоді самостійні пологи природним шляхом, швидше за все, будуть протипоказані. Жінці буде проведено кесарів розтин. Доносити дитину до покладеного терміну буде також нелегко, оскільки низько розташована і прилегла до виходу з матки плацента буде створювати ризик розвитку спонтанного кровотечі в будь-який момент.

Дитина при передлежанні буде отримувати менше кисню і корисних речовин, а це загрожує гипотрофией і гіпоксією.

Причини і симптоми

Основна причина крайового передлежання - внутрішні передумови, які завадили плодовому яйцю імплантуватися нормально і в більш відповідне для цього дно матки. До таких передумов можна віднести порушення стану ендометрію матки. Зазвичай воно спостерігається у жінок, які зробили кілька абортів або піддавалися вискоблювання діагностичному.

Викидні, завмерлі вагітності в анамнезі також підвищують ймовірність неправильного розташування плодового яйця. Перешкодою для повноцінної імплантації може бути і рубець або кілька рубців на матці від перенесених раніше операцій або кесаревого розтину.

Жінки, які народжували багато, не можуть похвалитися сильними і еластичними м'язовими тканинами репродуктивного органу, у них також підвищується ймовірність, що наступна вагітність може протікати на тлі низької плацентації.

Наявність у верхній частині матки міоми, фіброми і інших утворень також створюють перешкоди для прикріплення бластоцисти, і вона змушена опуститися в пошуках «притулку» в нижній матковий сегмент. Причиною може стати і вроджена аномалія будови матки - дворога або сідлоподібна матка. Помічено і деяка послідовність таких патологій - якщо в попередню вагітність у жінки була низька плацентації, з великою часткою ймовірності прикріплення плоду і розвиток хоріона при наступній вагітності також буде низьким.

Симптомів крайового передлежання хоріона на ранніх термінах може і не бути, а можуть проявитися невеликі нетривалі кров'янисті виділення. Зазвичай вони завжди оцінюються жінкою правильно - як загроза збереженню дитини.

Якщо хоріон, а згодом і плацента, що не мігрують, такі кровотечі, пов'язані з розривом маленьких кровоносних судин через розтягнення стінок матки, можуть повторюватися часто, у деяких - до самих пологів. Через них жінка починає страждати анемією, їй хронічно не вистачає заліза, в крові міститься мала кількість гемоглобіну. Як би там не було, при появі кров'яних виділень із статевих шляхів вагітної потрібно негайно викликати швидку допомогу.

При своєчасній госпіталізації за допомогою консервативного лікування вдається врятувати до 90% всіх малюків, які ростуть в материнській утробі на тлі крайового передлежання хоріона, плаценти і навіть пуповини.

Що робити?

Як вже говорилося, крайове передлежання хоріона діагностується приблизно у 4-5 жінок з десяти вагітних до 12 тижнів. Однак не всі вони негайно потрапляють в групу ризику і списки пацієнток на планове кесарів розтин. Прогнози сприятливі, і в 90% випадків хоріон, а потім і плацента, яка формується на його місці, мігрує вище одночасно з ростом матки.

Малюк в материнській утробі стрімко зростає. Щоб відповідати його потребам в комфорті, стінки матки і зв'язковий апарат змушені розтягуватися. Разом з ними «поповзе» вгору і плацента, яка на початку вагітності перебувала в крайовому передлежанні. По передній або задній стінці матки буде мігрувати плацента - значення не має. Важливо, що в більшості випадків вона дійсно піднімається, і всі загрози і ризики, пов'язані з низькою плацентацією, залишаються в минулому.

Вплинути на процес міграції, прискорити його або стимулювати медицина ніяк не може. Жінці з діагнозом «крайове передлежання хоріона» слід дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря, виключити фізичні навантаження, підйом вантажів, стрибки, різкі рухи, присідання. Їй доведеться частіше відвідувати свого лікаря, робити УЗД, щоб відстежувати процес міграції хоріона (плаценти). Секс при крайовому передлежанні заборонений, оскільки оргазм, пов'язаний зі скороченням мускулатури матки, може сприяти швидкій травматичної відшарування хоріона і виникнення сильної кровотечі, при якому дитина може загинути внутрішньоутробно, а жінка може втратити багато крові і загинути вже від цього.

Процес міграції плаценти зазвичай завершується до 18-20 тижня вагітності. До цього терміну або трохи пізніше (до 35-28 тижня) стає зрозумілим справжній стан справ - якщо плацента піднялася, обмеження будуть зняті, якщо немає - вагітну віднесуть до групи ризику по передчасним пологам і будуть вести далі з підвищеною увагою і трепетом.

Лікування

Прискорити міграцію не можна, але лікування жінці з крайовим передлежанням хоріона, швидше за все, призначать. Тільки направлено воно буде не на сам хоріон, а на розслаблення мускулатури матки, щоб не допускати її тонусу і не провокувати нові відшарування і кровотечі. Залежно від ступеня передлежання лікування можуть провести в стаціонарі, а можуть дозволити приймати необхідні препарати на дому. Це питання лікар залишає на свій розсуд.

Жінці показаний постільний або напівпостільний режим, повний статевий і психологічний спокій. З медикаментів ефективними вважаються спазмолітики «Папаверин» і «Но-шпа», гемостатики - «Дицинон», вітаміни групи В, «Магне В6», вітамін Е у великих дозах.

У стаціонарі жінці вводять магнезію з новокаїном, в домашніх умовах часто рекомендують препарати гормональні, наприклад, «Дюфастон», але тільки в тому випадку, якщо буде доведено, що у жінки є дефіцит певних гормонів вагітності.

Для кращого харчування малюка рекомендуються препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік - «Курантил», «Актовегін». Ліки слід приймати справно, не пропускаючи і не забуваючи.

Курси лікування зазвичай досить тривалі - аж до того моменту, коли на УЗД вдасться встановити, що плацента піднялася, і більше немає небезпеки, або до самих пологів, якщо плацента так і не піднімається вище.

Пологи

У переважній більшості випадків при відсутності міграції плаценти до 35-36 тижня вагітності, приймається рішення про проведення операції кесаревого розтину. Навіть крайове передлежання може становити небезпеку, з точки зору розвитку рясного, масованого кровотечі в пологах, небезпечного і для матері, і для плоду. Швидка відшарування плаценти до моменту народження дитини також призводить до гострої гіпоксії і може виявитися для нього смертельною.