Родовий процес дуже складний і багато в чому непередбачуваний. А тому в ході народження малюка медики завжди готові надати жінці будь-яку допомогу. До однієї з методик активної акушерської захисту відноситься перінеотомія. Про те, що це і навіщо цю процедуру можуть провести під час пологів, ми розповімо в цій статті.
Особливості
Народження голівки плоду - важливий і відповідальний момент, який іноді може захмаритися чисто фізичними труднощами - невідповідністю розміру виходу з піхви і діаметром головки, в результаті чого виникає ймовірність самовільного розриву промежини. Якщо такий розрив станеться, наслідки можуть бути дуже серйозними - часом травмуються не лише статеві органи, а й кишечник, розвивається важке кровотеча, піхвової-ректальний свищ.
Якщо виникає така делікатна ситуація, при пологах акушери можуть застосувати перінеотомію - хірургічне розсічення промежини серединного типу. При епізіотомії надріз роблять від центру в праву або ліву сторону, по діагоналі.
Перинеотомія увазі рівний вертикальний розріз, спрямований від центру промежини вниз, до анусу. Довжина розрізу - 2-3 сантиметри. Саме в цьому і криється основна відмінність від епізіотомії. В іншому методики нічим не відрізняються, а тому перінеотомію вважають одним з видів епізіотомії, виділяючи їй в класифікації видів розтину почесне друге місце.
Таке штучне розширення промежини дозволяє дитині швидше покинути родові шляхи, якщо того вимагає ситуація, до того ж розріз запобігає розриви, що позитивно позначається при відновленні після пологів.
Різниця між епізіотомією і перинеотомией майже невідчутна в процесі реабілітації, адже правила обробки швів і базові рекомендації для породіль з серединно-латеральним (діагональним) розрізом і прямим (серединним) практично однакові.
Назва маніпуляції походить від грецького perineotomia (в свою чергу, це слово складається з perineos - «жіноча промежину» і tome - «розсічення»). Застосовується нарівні з епізіотомією і є вільним вибором лікаря або акушера, що приймає пологи. Тобто те, яким способом зробити розтин, вирішується по ситуації. Хоча деякі дослідження показують, що при вертикальному серединному розрізі вище ризик продовження розриву по надрізу вниз - до прямої кишки. А тому серединно-латеральне розсічення вважається більш доцільним. Але чітких вказівок на цей рахунок немає.
Ще недавно маніпуляція була широко поширена в акушерстві. «Різали» майже кожну породіллю. Сьогодні за рекомендацією ВООЗ та МОЗ Росії перінеотомія застосовується рідше і тільки при наявності певних показань.
Показання
Як вже говорилося, раніше розсічення робили в профілактичних цілях - щоб не допустити розривів промежини. Сьогодні погляд на перінеотомію і епізіотомія змінився. МОЗ рекомендує тактику спостереження і вичікування. До хірургічного розтину медперсонал може вдаватися тільки тоді, коли висока ймовірність розриву при патологічних пологах.
Може виникнути необхідність у серединному розрізі при народженні великого малюка, з великим діаметром головки або народжується ніжками вперед. Зазвичай при таких обставинах рекомендують кесарів розтин, але жінка має повне право написати відмову і наполягати на природних пологах.
Якщо лікарям потрібно накласти щипці або вакуум-екстрактор, також є потреба розширити проміжну область хірургічним шляхом. Колоїдні і витончення, неоднорідні рубці від попередніх розривів або розтинів теж можуть бути підставою для серединного розрізу.
Висока промежину і ригідність з деяких пір не вважаються підставами для неодмінною перінеотоміі.
Метод може бути застосований, якщо жінці заборонено за медичними показаннями сильно тужитися (наприклад, при захворюваннях органів зору). На маніпуляцію покладають великі надії і в разі виявлення стану гіпоксії у дитини, у якого головка вже знаходиться на виході з піхви.
Техніка виконання
Розріз роблять виключно в період потуг, ні раніше, ні пізніше. Головка вже повинна прорізатися і визирати приблизно на 3-4 сантиметри на піку чергової потуги. Беруться тупокінцевими хірургічні ножиці. У проміжку між потугами один кінець вводиться всередину, другий залишається зовні. На піку потуги проводиться розріз одним рухом. Ріжеться тільки шкіра.
Щоб виключити подальший розрив надрізу, рекомендується вручну контролювати швидкість народження головки. Якщо малюк дуже поспішає, його трохи стримують долонею.
Сама перінеотомія може бути знеболена місцево лідокаїном, а може проводитися без застосування анестезії, оскільки на піку потуги при натягу шкіри розріз майже не відчувається. Якщо в спинномозковому каналі коштує катетер і жінка під час пологів отримує епідуральну анестезію, при необхідності можуть додатково ввести трохи анестетика.
Після народження плаценти перевіряють стан шийки матки, при необхідності вшивають її, і тільки потім завершують пологи накладенням швів на розрізану промежину. Алгоритм досить простий:
промежину обробляють антисептиком;
вживають заходів для знеболювання (місцево);
кетгутовимі нитками вшивають місце розрізу, а на шкірні покриви накладають шовкові хірургічні шви;
знову проводять обробку антисептиком.
Згодом антисептичні обробки повторюють щодня.
Ускладнення
Дуже скрутній буває обробка швів самостійно. Зона промежини - не найзручніше для цього місце. Але поки жінка перебуває в пологовому будинку, їй нема про що хвилюватися - обробку проводить медичний персонал. Будинки в цьому питанні може допомогти чоловік. Обробляти рану бажано із застосуванням перекису водню і зеленки. Це допоможе підсушити її і уникнути бактеріального зараження.
З огляду на, що рана в промежині не може постійно провітрюватися, а також знаходиться в безпосередньому контакті з післяпологовими кров'яними виділеннями, обробці і догляду слід приділяти підвищену увагу, адже запалення - найпоширеніше ускладнення перінеотоміі.
У нормі шовкові нитки знімають на 6-7 день, а повне загоєння при відсутності ускладнень проходить протягом 3-4 тижнів. При довшому загоєнні, при ущільненні шва, появі на ньому шишок, виділення з нього сукровиця або гною слід негайно звернутися до лікаря і отримати необхідне лікування.
До поширених ускладнень також відноситься розбіжність шва. Воно може статися через надмірне напруження промежини, через порушення вимог рухового режиму, через огріхи акушерських - допущених помилок в техніці ушивання або неправильно обраного шовного набору. Проявляється це відновленням сукровичних або кров'яних виділень з рубця, зяянням рани в місці розбіжності, посиленням болю і набряклості.
Розбіжність може зажадати повторного ушивання тільки тоді, коли зрощення не відбулося на більшій частині довжини розрізу. В інших випадках лікарі промивають рану, дезінфікують її і рекомендують місцеві протизапальні або антибактеріальні засоби ( «Левомеколь», наприклад). Загоєння відбувається вторинним натягом.
Запалення і нагноєння вимагають лікування антибіотиками, а освіту гриж, свищів, внутрішніх гематом - хірургічної допомоги.
Скарги жінки на те, що в перший час їй боляче стояти і ходити, ускладненням не рахуються - поки йде відновлення нервових закінчень і цілісності шкірних покривів, дискомфорт і тягнуть больові відчуття вважаються нормальними.
Коли можна сідати? Догляд за швами
Перше, що зазвичай цікавить породіль після перінеотоміі, чи можна сидіти. Сидіти не можна. Якщо після серединно-латерального розрізу можна сідати з опорою на одне стегно, щоб полегшити натяг промежини, після серединного вертикального розтину сидіти не рекомендується взагалі. Ходити слід з обережністю, не здійснюючи різких рухів. Годувати новонародженого - стоячи або лежачи, а приймати їжу і пити чай - стоячи.
Якщо шви заживають без істотних проблем і ускладнень, то сідати жінка зможе приблизно через три тижні. Якщо є ускладнення, то період заборони на таку позу може бути в індивідуальному порядку збільшений в часі.
Під час виписки додому жінці необхідно розміститися на задньому сидінні автомобіля лежачи на боці, щоб випадково по дорозі не пошкодити шви в промежині.
Уникнути неприємних наслідків і прискорити загоєння допоможуть наступні рекомендації:
змінювати прокладки треба якомога частіше;
після відвідування туалету потрібно підмиватися;
витирати промежину не варто, слід лише дбайливо і акуратно промакивать її м'якою серветкою або окремо виділеної для цього пелюшкою;
раз в день промежину потрібно залишати на півгодини відкритою для вентиляції і підсихання;
приймати ванну до загоєння рани після перінеотоміі не можна, митися можна лише в душі;
при виявленні проблем потрібно звертатися до гінеколога.
Після загоєння, тобто на другому місяці після пологів, жінка може почати використовувати засіб, що підвищує еластичність рубців за рахунок збільшення кількості колагену - «Контрактубекс».
Вести статеве життя рекомендується не раніше, чим завершаться післяпологові виділення. У перші півроку після пологів через наявність рубця жінка може відчувати дискомфортні відчуття під час інтимної близькості. Поступово вони пройдуть, в лікуванні таке явище не потребує.
