Клінічні рекомендації МОЗ дають жінкам право вимагати знеболювання пологів на будь-якому їх етапі, адже ніхто не повинен терпіти нестерпні больові відчуття. Але анестезія при пологах буває різна, і її застосування може мати свої особливості.
Види
Анестезія при пологах не вважається чимось обов'язковим, якщо мова не йде про кесарів розтин. Пологи - процес природний, а тому в знеболюванні необхідність і потреба виникає далеко не в кожному випадку. Але жінка, яка готується стати мамою, повинна знати, що лікарі, згідно із законом, повинні надати їй знеболюючі методи, якщо раптом вона цього попросить. Це передбачено в клінічному протоколі з родопомочі, який є головним керівництвом до дії для акушерів.
Больовий поріг у різних жінок різний. Одна більш стійко переносить сутички, інша страждає і відчуває сильний стрес навіть при не самих інтенсивних родових сутичках.
Існує кілька видів анестезії, які можуть застосовуватися в родовому процесі:
- загальний наркоз;
- спінальна анестезія;
- епідуральна анестезія;
- анальгезія внутрішньовенним введенням легких знеболюючих препаратів.
Загальний наркоз
Загальний наркоз при природних пологах не застосовується, оскільки він має на увазі повну відсутність свідомості і м'язової активності. Жінка глибоко спить, а тому несприйнятлива до болю взагалі. Такий метод використовують при проведенні кесаревого розтину. Останнім часом до загального наркозу вдаються рідше, на перше місце вийшла епідуральна анестезія. Зазвичай при хірургічних пологах загальний наркоз роблять ендотрахеальний. Готуються до нього заздалегідь, якщо операція планова, або проводять за екстреними показаннями, якщо операція екстрена.
Перед тим як занурити породіллю в глибокий сон, проводять премедикацію - вводять атропін, щоб серце не зупинилося в стані наркозу. Потім внутрішньовенно вводять сильнодіючі анальгетики і майбутня мама засинає. Вона вже не відчуває, як хірург вводить в трахею трубку і підключає її до апарату штучної вентиляції легенів. Анестезіолог має можливість в будь-який момент додати дозу наркотичних речовин, якщо раптом операція затягується. У міру завершення роботи хірургів лікар зменшує дозування препаратів, і поступово жінка прокидається. Чим плавніше зниження дозувань, тим більше плавним буде пробудження. Трубку з трахеї витягують до того, як жінка прийде в себе.
Такий вид наркозу вважається умовно безпечним для матері і плоду, хоча вплив на плід все-таки має місце бути: малюк після народження більш млявий, але поступово це проходить. Психологічно такий вид знеболювання вважається більш зручним, адже жінка не змушена бути присутнім при власній операції, як це відбувається при епідуральної анестезії. Препарати зберігаються в крові породіллі ще 3-4 дні після пологів, але в дозах, які не можуть вплинути на її свідомість.
Загальна анестезія не має протипоказань. Але з новонародженим новоспечена мама зустрічається не відразу, а тільки через кілька годин.
Епідуральна і спінальна
Цей метод відноситься до методів регіонарної анестезії і сьогодні вважається найпоширенішим. Може застосовуватися і для того, щоб знеболити сутички, і для того, щоб провести операцію кесаревого розтину. Анальгетики в цьому випадку вводять не внутрішньовенно, а епідурально, тобто в епідуральний простір хребта через тонкий катетер, який туди вводить анестезіолог.
Препарати блокують нервові імпульси в нижній частині тіла. Залежно від того, яка мета стоїть, вводять або більше, або менше анальгетиків. При кесаревому розтині знімають чутливість всієї нижньої частини тіла, при пологах дозування препаратів менше, щоб жінка все-таки відчувала ноги, Але не відчувала нестерпний біль в сутичках.
Жінка сидить або лежить на боці, доктор знаходить потрібну точку введення і повільно вводить катетер уколом в хребет, а потім по ньому вводить ліки. Катетер залишається в хребті, при необхідності лікар може додати знеболюючі препарати. Ефект настає вже через 5 хвилин.
Жінка залишається в повній свідомості, може розмовляти з акушерської бригадою, прекрасно розуміє все, що їй говорять і здатна виконувати вимоги лікаря. При кесаревому з такою анестезією жінка може побачити свою дитину відразу ж після того, як його витягнуть з утроби.
Імовірність ускладнень від такої анестезії не перевищує 1 випадку на 50 000 пологів. До них відносяться недостатнє знеболення, травми спинномозкового каналу і нервових закінчень, утворення гематоми, витікання спинномозкової рідини, яке загрожує подальшими сильними головними болями.
Наслідки для дитини при такому наркозі менш виражені, але все-таки вони теж присутні. Деяка загальмованість у дитини, млявість спостерігається протягом декількох годин. За відгуками, нерідко больова чутливість зберігається, хоча вона і досить притуплена.
До такого виду знеболювання є протипоказання - не проводять її жінкам з порушенням згортання крові, травмами хребта, ожирінням, наявністю висипань на шкірі спини в тому місці, де планується проведення проколу, у жінки низький артеріальний тиск або відбулося кровотеча або є передумови вважати гіпоксію у плода .
Спинномозкова або спінальна анестезія проводиться як епідуральна, але введення більш глибоке - вже не в епідуральний простір хребта, а в подпаутинное. За рахунок цього дію наркозу більш сильне, і не завжди спинальний наркоз показаний при природних пологах.
Вибір
Вибирати анестезію теоретично може будь-яка породілля, але є ситуації, коли вибір роблять тільки лікарі. При пологах вибір невеликий - або легка аналгезія, або епідуральна анестезія, якщо немає протипоказань. При підготовці до кесаревого розтину жінка може висловити свої побажання, вибираючи між загальним і епідуральним наркозом. Вона підписує інформовану згоду, в якому зазначено, що вона попереджена про наслідки, ускладнення, техніці проведення знеболювання.
Якщо вагітна відмовляється від епідуральної анестезії, їй застосовують загальний наркоз, Який не має протипоказань. Не питають думки породіллі і тоді, коли дитину потрібно рятувати якомога швидше - при тугому обвиття пуповиною, наприклад, або при необхідності видалення матки після кесарева.
При пологах жінка також має повне право як попросити анестезію, так і відмовитися від неї, навіть якщо лікарі наполягають. Це особиста справа, але в цьому випадку їй роз'яснять наслідки відмови.
При ускладненні
Стрімкі пологи, порушення координованості тонусу матки при сутичках, родова слабкість - ці стани вимагає особливого підходу до знеболення.
При тривалих сутичках, які нерегулярні і не призводять до суттєвого розкриття шийки матки протягом 12 годин, жінка виявляється виснаженою, втомленою, страждає і плід. Для того щоб не довести породіллю до крайності, медики можуть прийняти рішення про запровадження седативних препаратів і анальгетиків внутрішньом'язово. Для цього найчастіше використовують діазепам і баралгін. Знявши такі сутички, приступають до екстрених заходів, спрямованих на термінове дозрівання шийки матки.
Якщо родова діяльність дискоординированная, це небезпечно відшаруванням плаценти, розвитком тяжкої кровотечі, розривом матки і загибеллю малюка. До такого стану нерідко призводить невміла і надлишкова анестезія, яка була проведена жінці раніше, а також медикаментозна стимуляція родової діяльності. У цьому випадку жінці вводять препарати, які занурять в нетривалий (3-4 години) сон для відпочинку і відновлення сил.
Слабкість родових сил проявляється недостатньою активністю сутичок, слабким розкриттям шийки. Жінка дуже втомлюється, їй також показаний фармакологічний сон. Для цього внутрішньовенно вводять оксибутират 20% або внутрішньом'язово кетамін в дозуваннях, які абсолютно безпечні і для жінки, і для малюка.
Жінкам з гестозом і гіпертонією можуть забезпечити прийом транквілізаторів і спазмолітиків.
Альтернативне знеболення при пологах
Немедикаментозне знеболювання родової діяльності вважається найкращим. Воно застосовується в першу чергу, і якщо дії немає, тільки тоді розумно розглянути питання медикаментозної анестезіі.К таких методів відноситься, зокрема, метод психопрофілактичної підготовки. Суть її полягає у виключенні стресу і страху перед родової діяльністю. Цим займаються лікарі жіночих консультацій, фахівці курсів для майбутніх мам. Стрес призводить до вироблення гормонів адреналіну і кортизону в високих дозах. У відповідь на них м'язи напружуються, в тому числі і мускулатура матки і шийки. Розкриття ускладнюється, а больові відчуття зростають в більшості своїй виключно по психогенної причини.
Важливо заздалегідь налаштуватися правильно на пологи, сприймати їх як роботу, працю, який буде щедро винагороджений.
Знизити больові відчуття при сутичках допомагає масаж крижової зони, Який жінка може провести собі самостійно або звернутися за допомогою до партнера, якщо пологи партнерські.
Ефективне самообезболіванія відбувається при правильному застосуванні дихальних вправ. Глибокі і повільні вдихи, плавні і тривалі видихи стимулюють вироблення серотоніну - гормону радості, який не тільки благотворно впливають не нервову систему і психіку породіллі, а й володіє певним знеболюючим ефектом.
Є і цілий перелік поз, в яких легше і простіше переносити перейми. Ніхто в пологовому будинку жінку не змушує лежати на ліжку. Поки не почалися потуги, вона може приймати будь-які пози, переміщатися, як їй подобається, якщо, звичайно, немає ускладнень, при яких показано горизонтальне положення.
Негативного впливу на дитину немедикаментозні методи не надають.
Последородовое застосування
Після природних пологів знеболювання зазвичай необхідності немає. Виняток становлять ситуації, коли жінці провели епізіотомія (хірургічне розсічення промежини для полегшення народження голівки плоду) або мали місце розриви. У першу добу після таких пологів жінці, орієнтуючись на інтенсивність болю, можуть бути рекомендовані легкі знеболюючі препарати внутрішньом'язово. У таблетках знеболюючі не рекомендуються.
Після кесаревого розтину знеболювання обов'язково протягом доби, Потім - за станом жінки. При грудному вигодовуванні застосування знеболюючих засобів в перші дні після пологів не протівопоказано.Когда жінка буде виписана з пологового будинку, у неї також можуть виникнути ситуації, при яких потрібно знеболююче. Коли лактація вже налагоджена і дитина знаходиться цілком на грудному вигодовуванні без догодовування сумішами, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб підібрати препарат, який в меншій мірі проникає в грудне молоко і надходить дитині.
Назва засобу та дозування повинен призначити тільки лікар, самолікування при ГВ категорично протипоказано.
Якщо виникає необхідність в наркозі після пологів (термінова операція, чистка та т. Д.), То анестезія проводиться, але після неї протягом 3-4 днів грудне вигодовування не рекомендується, поки в крові зберігаються залишкові дози препаратів для наркозу.
Відгуки
Застосування епідуральної анестезії під час пологів жінки оцінюють неоднозначно. Деякі впевнені, що вона їм практично не допомогла, інші стверджують, що пологи завдяки обезболиванию пройшли легше. Майже всі стверджують, що знеболення мало певні наслідки - жінки ще кілька місяців після пологів мучилися від головних болів і скаржилися на болі в спині.
Ті, кому провели кесарів розтин, також мають різні думки. Одні підтримують загальний наркоз, інші задоволені епідуральним. Що стосується лікарів, то вони вказують, що кожен вид анестезії має свої переваги і недоліки. Не має недоліків тільки немедикаментозне альтернативне знеболювання.
Детальніше про методи знеболювання пологів дізнаєтеся в відео, представленому нижче.
