Що робити, якщо пологи не починаються на 40-41 тижні?

З настанням 40 тижні вагітності жінка буквально «сидить на валізі» - вона готова відправитися в пологовий будинок в будь-яку хвилину, адже речі вже зібрані, документи перевірені. Вся рідня перебуває в нетерплячому очікуванні. Але передбачувана дата пологів проходить, а малюк не поспішає народжуватися.

Чи нормально це?

Передбачувана дата пологів (ПДР) існує в акушерській практиці для того, щоб приблизно орієнтуватися на терміни завершення виношування плоду. Вона являє собою обчислення, засноване на дату останньої менструації. Від неї акушери за усталеною практикою віднімають три місяці і додають тиждень - таким чином виходить орієнтовна дата, коли малюк повинен з'явитися на світло.

Тому вона і передбачувана, що не є на 100% точною. Овуляція у жінки могла затриматися, наступити пізніше, і тоді малюк цілком може народитися і на тиждень, а то і на дві пізніше. До того ж для початку пологів має збігтися занадто багато материнських і дитячих чинників.

Регулярна родова діяльність починається тоді, коли організми майбутньої мами і малюка повністю до цього процесу готові. Гормональний фон повинен бути сприятливим, матка повинна підготуватися, шийка - розм'якшити, дитина повинна досить дозріти для безпечного появи на світло. Це настільки складний, багатоступінчастий і індивідуальний процес, що ніякими акушерськими формулами і математичними розрахунками його оцінити і прорахувати неможливо.

За існуючою медичною статистикою, що стосується терміну настання мимовільної рефлекторної родової діяльності, точно в день ПДР народжує тільки 5% жінок. Це означає, що народити рівно в 40 тижнів вагітності може лише приблизно кожна двадцята вагітна, а це не так багато. Велика частина фізіологічних пологів припадає на тиждень, що передує їй, - 39-40 тиждень. Близько 35% дітей народжуються на 40-41 тижні, близько 10% - після 41 тижня.

Тому пологи на тижні, наступного за ПДР, незвичайними або аномальними не зважають. Вагітність на 40-41 тижні не вважається переношеної - лікарі не бачать нічого тривожного в тому, що 40 тиждень минула, а пологи поки не починаються. Просто ще не прийшов час. Про переношуванні починають говорити, якщо вагітність триває понад 42 тижнів.

Потрібно відзначити, що доносити дитину до 40-42 тижні більше шансів, якщо мають бути перші пологи. При другій вагітності і наступних дітки зазвичай народжуються раніше ПДР. Також навряд чи доходять до 41 тижні жінки з багатоплідної вагітністю, багатоводдя.

Якщо підійшов термін народжувати, а пологи ніяк не починаються, головне - не переживати і не панікувати, щоб не нашкодити дитині і собі. Те, що відбувається - варіант норми, ніяких відхилень в цьому явищі немає.

Передвісники і їх відсутність

Найбільше жінок, які перебувають на 41 тижні вагітності, лякає ситуація, коли ніяких передвісників пологів немає. З точки зору фізіології, така ситуація абсолютно неможлива. Організм вагітної до цього терміну активно готується, просто іноді ця підготовка залишається непоміченою, Особливо в тому випадку, якщо жінка не відрізняється високим ступенем чутливості.

Не завжди вагітні уважно ставляться до сигналів організму, а часом просто не уявляють собі, в чому ж вони повинні полягати, тому вони роблять висновок, що ознаки і симптоми швидких пологів просто не наступають.

Дійсно, у деяких жінок настільки низька чутливість нервової системи, що специфічні маркери самопочуття перед пологами можуть сприйматися ними кілька згладжено, практично непомітно. До того ж не виключено, що дійсно є причини для відсутності зовнішніх проявів великою внутрішньою підготовки організму до пологів.

Нижче описані основні провісники і причини, за якими їх може не спостерігатися.

Опущення живота

Живіт дещо змінює форму і розташування, висота стояння дна матки зменшується через те, що малятко в певний момент свого розвитку, передчуваючи швидке народження, переміщається в нижню частину матки, підпирає головкою внутрішній зів. Це тиск побуждающе впливає і на шийку матки - вона починає швидше зменшуватися і згладжуватися, відкриватися.

Після опущення живота жінка може відчути деяке полегшення - на діафрагму більше немає тиску, Деякі внутрішні органи звільняються, в результаті чого стає значно простіше і легше дихати, зменшується печія. Однак при цьому посилюється тиск на сечовий міхур - з'являється часта потреба видалити з нього воду. Жінка починає відвідувати туалет по «малій нужді» дуже часто.

У більшості випадків у первісток живіт опускається за 3-4 тижні до пологів, у жінок, які народжують повторно - за тиждень, а то і за кілька днів. Не виключено, що малюк при повторних пологах прийме позицію «низького старту» лише з початком родових сутичок.

На 40-41 тижні у більшості жінок такі ознаки є, але бувають і виключення. наприклад, при тазовому положенні плода або його косому розташуванні в порожнині матки опущення не відбувається, Оскільки передлежачої частина - НЕ головка. Живіт не змінює форми і висоти стояння у жінок, які виношують двійню, у жінок з багатоводдя, а також з певними особливостями будови таза.

Зниження маси тіла

За два тижні до пологів зазвичай жінки помічають, що стали важити на 2-3 кг менше. Багато це пов'язують з хвилюванням, переживаннями напередодні родового процесу, а дехто впевнений, що справа в порушенні апетиту і меншому вживанні їжі.

Насправді таке зниження ваги - справжнісінький провісник, Який говорить про те, що в організмі стає менше міжклітинної рідини. Її запаси йдуть у міру зниження рівня прогестерону. Чим нижче буде рівень цього гормону, тим швидше почнуться пологи. Також вага йде через зменшення кількості навколоплідних вод.

Чи не знизитися маса тіла може у жінок з ожирінням, з невеликою вагою плода, за даними УЗД, з ендокринними порушеннями.

Слизова пробка

Вихід з цервікального каналу шийки матки слизового згустку молочного або жовтуватого кольору (іноді з прожилками крові) - вірна ознака швидких пологів. Шийка розширюється, розм'якшується. Слиз, яка виконувала функції бар'єру від мікробів і вірусів, не може утримуватися всередині і залишає тонкий цервікальний канал. У нормі відходження відбувається або повністю, або частинами за два тижні до пологів при першій вагітності і за кілька днів до повторних пологів (В виділеннях будуть присутні желеподібні згустки).

Слід враховувати, що пробка може відійти непомітно, наприклад, при купанні у ванні або під час сексу. Також пробка може продовжувати утримуватися при недостатньому дозріванні шийки матки.

Не виключено, що вона не вийде до самого моменту активних сутичок і тоді відійде назовні разом з навколоплідними водами. З цієї причини відсутність характерних виділень не варто вважати відсутністю ознаки наближення пологів як таких.

Зрілість шийки матки

Цією ознакою на 40-41 тижні лікарі приділять особливу увагу. Зрілої вважається шийка, довжина якої на цьому терміні складає близько одного або менше одного сантиметра. Вона повинна бути м'якою по всій довжині, розташування її має бути центральним.

Якщо буде виявлено відхилення шийки вправо, вліво, назад або до передньої частини, або вона буде пом'якшуватися нерівномірно або ж залишатися жорсткою, а також в тому випадку, коли довжина її буде перевищувати 1,5 сантиметра, то на цьому терміні буде показана медикаментозна підготовка шийки матки до пологів.

Інші симптоми

Передвісники, які полягають в зниженні активності малюка, в безсонні, діареї та інших досить суб'єктивних ознаках, не можуть безпосередньо вказувати на наближення пологів, тому їх відсутність не повинно хвилювати вагітну.

Такі відчуття, як тяга пояса, поколювання всередині, ломота в спині, про які жінки згадують на тематичних форумах в інтернеті, також не можуть вважатися прямими ознаками швидких пологів. Вони більше пов'язані з втомою, вагою, адже 41 тиждень - це дуже значний термін, на якому ходити вагітної дуже непросто.

Потрібно відзначити, що не завжди помітне присутність провісників означає швидкі пологи. Буває і так, що без яких-небудь виразних провісників жінка починає народжувати, і все проходить цілком благополучно.

Причини відкладеного народження

Звичайно, жінку, яка носить свого малюка вже більше 40 тижнів, найбільше хвилює питання, чому так відбувається. Адже перед очима безліч прикладів - жінки народжують до 40 тижні, а тут навіть провісників не спостерігається.

Причин може бути досить багато.

Власний біоритм жіночого організму. Як правило, пізніше пологи починаються у жінок, які мають довший менструальний цикл (тривалість його - понад 30 днів).
Недостатня фізична активність. Жінки, які на пізніх термінах мало рухаються, намагаються більше лежати або сидіти в стані спокою, частіше стикаються з затримкою початку родової діяльності. Справа в тому, що адекватне рух допомагає не тільки підготувати м'язи до пологів, а й позитивно впливає на підготовку шийки матки до початку рефлекторного родового процесу.
Великий або гігантський плід. Великим називають дитину, вага якого, за попередньою оцінкою УЗД, на 40 тиждень перевищує 4 кг. Гігантськими вважаються діти, які на цьому ж терміні гестації важать близько 5 кг.
психологічний фактор. Саме йому слід приділити особливу значення. Іноді буває так, що жінка, сама не віддаючи собі в цьому ясного звіту, відкладає момент пологів власним страхом перед пологами, небажанням відчувати біль, а часом і небажанням народжувати.

Пологи можуть затримуватися, якщо вагітність небажана, жінка знаходиться у важкій психологічній обстановці, наприклад, переживає суттєві фінансові проблеми або розлучається з чоловіком.

На фізичному рівні при описаних переживаннях настає м'язова «блокада» - жінка затиснута, напружена. Шийка матки, як наслідок, не поспішає розкриватися. Гормони стресу частково блокують статеві гормони і вироблення окситоцину.

Стан мами і малюка

Майбутні матусі, у яких пологи не почалися в запланований термін, також переживають за стан дитини, адже всі чули про шкоду перенашивания. Але, як ми вже з'ясували, 40 і 41 тиждень гестації переношування не рахуються, тому і ризики для крихти не такі великі, як може здатися, якщо, звичайно, вагітність протікала без ускладнень, і стан крихти є стабільним.

Поки мама з тривогою вдивлятися в календар і прислухається до себе в пошуках симптомів швидких пологів, малюк в утробі продовжує набирати вагу. На 40-41 тижні він важить понад 3,5 кг, а деякі - більше 4 кг. Зростання діток на цьому терміні зазвичай перевищує 52 см.

Розвинені і працюють всі органи і системи. У легких накопичилася достатня кількість сурфактанту - особливої речовини, яке виробляють альвеоли. Після того як малюк зробить свій перший вдих, саме сурфактант не дозволить бульбашок-альвеол злипатися на видиху. Це дасть можливість дитині вільно самостійно дихати з перших хвилин після народження.

Якщо маму це заспокоїть, то нижче наведені деякі педіатричні дані.

Діти, народжені в результаті пролонгованої до 41 тижня вагітності, мають більш сильним імунітетом, рідше хворіють. Плацента постаріла і повноцінно свої бар'єрні функції не виконує, тому малюк в останні дні в утробі отримує більше материнських антитіл, ніж діти, які народжуються до 40 тижні.
Після народження у дітей, які набрали хорошу масу і достатню кількість підшкірної жирової клітковини, краще протікають адаптаційні процеси і рідше розвиваються патологічні ситуації раннього неонатального періоду.

Дитині стало тісно. На 41 тижні ворушіння мінімальні - вони обмежуються лише необхідністю. З цієї причини лякатися, що малюк став менш активним, не варто. Якщо немає ознак гіпоксії (а це лікарі обов'язково перевірятимуть на такому солідному терміні гестації), то малюкові цілком комфортно і чудово, чого не можна сказати про його матері.

Жінки до 41 тижня виснажені: болить, ломить, тягне майже постійно і майже в будь-якій частині тіла. Найбільш часто турбують болі в лонном зчленуванні. І саме на цьому терміні дуже часто загострюється геморой.

Вод стало менше, тому будь-який рух малюка сприймається і відчувається майже болісно. Спати на боці нудить і неприємно, а в іншій позі спати не можна - звідси і порушення сну.

Додають клопоту і тренувальні сутички - вони посилюються у тих, хто відчував їх протягом усього третього триместру, і можуть вперше з'явитися у людей, які раніше їх не відчували.

Дії лікарів

Оскільки вагітність на 41 тижні не вважається переношеної, активних дій з боку докторів чекати не варто. Вони вичікують, спостерігають, стежать за станом матері і плоду.

Якщо на цьому терміні пропонують медикаментозну стимуляцію і не пояснюють, навіщо це так терміново потрібно, то є привід подумати про зміну лікаря або пологового будинку.

Індукція пологів тільки на підставі того, що ПДР пройшов кілька днів тому, не вважається розумною і доцільною - це відображено в клінічних рекомендаціях Міністерства охорони здоров'я Росії і Всесвітньої організації охорони здоров'я. Для індукції повинні бути обов'язкові показання.

Пологи будуть викликати в пологовому будинку на цьому терміні в тому випадку, якщо у дитини будуть виявлені початкові стадії порушення стану за даними КТГ. Також стимуляція імовірна при відходження або поступове подтекании навколоплідних вод.

Багато свідчення, за якими вагітну ніяк не можна залишити в спокої, чекати самостійних пологів, вимагають оперативного розродження - кесаревого розтину (великий або гігантський плід при невеликих розмірах таза, виражене багатоводдя і інші фактори).

Рішення про те, чи потрібно стимулювати пологи, як будуть проходити пологи - самостійно або в операційній за допомогою хірургів, якщо ускладнень немає - приймається ближче до 42 тижня вагітності. У стаціонар потрібно лягти на 40-41 тижні тільки жінкам, у яких є патології, що ускладнюють початок пологів. Про це зазвичай попереджає акушер-гінеколог в жіночій консультації.

Якщо прийнято рішення стимулювати пологи на 41 тижні, то для них зазвичай використовують класичну схему:

амніотомія (прокол плодового міхура);
введення «Окситоцину» іспазмолітиків для розслаблення шийки матки через 3 години, якщо самостійні сутички після проколу плодового міхура не настали.

Для стимуляції пологів в стаціонарі можуть використовуватися палички-ламінарії, які вводять в цервікальний канал для його механічного розширення. Для підготовки шийки матки застосовують гормональні гелі. З незрілої шийкою стимулювати сутички «Окситоцин», «міфепристоном» і іншими препаратами категорично заборонено.

У переважній більшості випадків в стимуляції на цьому тижні немає ніякої необхідності.

Кілька десятиліть тому в пологових будинках Росії існувала згубна практика - стимулювати пологи майже у всіх випадках, коли дата пологів, зазначена в карті, залишилася позаду.Коли підрахували і проаналізували показники дитячої та жіночої травматизму при пологах, а також збільшилася кількість екстрених операцій кесарева розтину, на державному рівні вирішили від такої практики відмовитися.

Чи можна викликати сутички самостійно?

Якщо дитина не поспішає народитися, значить, у нього є на то певні підстави. Питання про самостімуляциі є досить сумнівним. Зрозуміло, що жінка дуже втомилася носити важкий тягар, але залишилося зовсім небагато, тому правильніше буде дочекатися, коли сутички почнуться самостійно. До 42 тижнів ще маса часу.

У питаннях самостійної стимуляції родової діяльності більше інших досягла успіху народна медицина. Вона наказує жінкам пити відвар листя малини, плодів шипшини, щоб наблизити пологи. Також можна займатися сексом, якщо, звичайно, не відійшла ще слизова пробка і немає інших протипоказань.

Акушери рекомендують більше рухатися, робити легку гімнастику, у міру сил виконувати нескладну домашню роботу, не пов'язану з надмірними навантаженнями.

Відгуки

За відгуками жінок, найефективнішим способом наблизити пологи на цьому терміні є секс. Після «продуктивних» вихідних, проведених з чоловіком, багато хто вже через добу відправляються в пологовий будинок з почалися повноцінними родовими переймами.

За відгуками тих, хто народив рівно в 41 тиждень, у дітей не виявлялося ознак переношеності, гіпоксії, неблагополуччя.

Зазвичай жінки сприймають пролонговану вагітність за переношену, тому в своїх відгуках досить емоційні.