Акушерство і гінекологія - розділ медицини, в якому постійно відбувається оновлення методик, інструментарію і допоміжних пристосувань. Акушерство розвивається швидкими темпами, і багато пристосування і медикаменти, які раніше застосовувалися для стимуляції пологів, сьогодні відходять на другий план. Це стосується і катетера Фолея, який раніше використовувався часто, а сьогодні до нього вдаються значно рідше.
Про те, що являє собою це пристосування, і як воно застосовується для розкриття шийки матки, розповімо в цій статті.
Що це таке?
Це корисний винахід історично йде корінням в найдавніші часи. Виводити рідини з порожнин за допомогою тонкої трубки придумали ще давні греки, але в звичному нам вигляді катетер існує з XIX століття.
Катетером Фолея називається медичне пристосування, яке серед урологічних виробів займає заслужене перше місце. Спочатку його використовували тільки для введення в сечовий міхур через сечовивідні шляхи. Таким залишається його застосування і сьогодні. Катетер використовують і для пацієнтів чоловічої статі, і для жінок.
також це пристосування експлуатують акушери для стимуляції родової діяльності. При введенні тонкої трубки через статеві шляхи в шийку матки, відбувається штучне розширення круглого м'яза шиї, що і є індукцією пологів, якщо термін підійшов, а вони не наступають або по інших показаннями, коли потрібно прискорити поява дитини на світ.
Пристосування являє собою тонку трубку з латексу з силіконовим покриттям і невеликим повітряним балоном на дистальній частині катетера. Завдяки матеріалу, з якого він виготовлений, катетер обкладає великою еластичністю, гнучкістю.
Існують різні розміри, які створені для різних потреб. Для відведення сечі при урологічних проблемах або при проведенні хірургічної операції використовують одні катетери Фолея, для стимуляції пологів - інші. Щоб прискорити настання родового процесу, жінці зазвичай вводять в цервікальний канал двухходовой катетер №18.
Самостійне введення катетера неможливо. Це досить небезпечно для здоров'я жінки і плоду. Застосовують катетер Фолея тільки в умовах гінекологічних стаціонарів, пологових будинків і перинатальних центрів.
Сучасні клінічні рекомендації МОЗ дозволяють використання цього пристосування за медичними показаннями, про які ми розповімо нижче. Але на практиці акушери все частіше віддають перевагу іншим способам стимуляції родової діяльності - гормональним гелям і таблеткам, паличок ламінарії. Це пов'язано з досить високим відсотком вірогідності відсутності бажаного ефекту і неприємними відчуттями при введенні катетера.
Офіційно процедура вважається безболісною і безпечною, якщо вона виконується в умовах стаціонару кваліфікованим медичним персоналом.
Показання до застосування
Рішення про доцільність застосування катетера Фолея приймається лікарем в тому випадку, якщо потрібно якомога швидше викликати родову діяльність.
Згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я Росії, катетер і інші методи індукції пологів можуть бути застосовані при:
- переношуванні вагітності - на терміні 41-42 тижні і більше;
- загостренні хронічних захворювань матері, при яких продовження вагітності може зашкодити жінці;
- захворюваннях серцево-судинної системи;
- погіршенні стану плода;
- излитии вод при відсутності переймів;
- слабкою і нерегулярної родової діяльності;
- великому плоді або многоплодии.
При виборі методу індукції враховуються різні фактори, і часом катетер Фолея є кращим або єдино можливим.
Протипоказання
Існує перелік причин, за якими катетер Фолея не рекомендується використовувати для конкретної породіллі.
Чи не встановлюють катетер в разі, якщо у жінки є:
- цервицит;
- вагініт;
- статевий герпес в активній стадії;
- кровотеча;
- підтікання вод;
- інфекції статевих шляхів;
- незріла шийка матки, немає розкриття;
- розташування плаценти нижче нормального рівня.
Всі ці ситуації створюють підвищені ризики внутрішньоутробного інфікування плода перед пологами.
Як встановлюється, чи боляче це?
Як вже говорилося, встановити катетер може тільки медичний фахівець в статусі не нижче лікаря. У нього є жорсткі інструкції, яким він обов'язково повинен слідувати при установці катетера Фолея. Сама процедура досить швидка.
Складається вона з наступних етапів.
- Оцінюються всі можливі ризики, приймається зважене і обґрунтоване рішення. Дані заносять в історію пологів.
- Статеві шляхи знезаражують.
- Інструменти і дзеркала для маніпуляцій використовують виключно стерильні, лікар працює в стерильних чистих рукавичках.
- В цервікальний канал через піхву вводять тонкий кінець катетера таким чином, щоб повітряний балон був розташований вище входу в матку.
- У балон зі шприца вводиться 10 мл рідини (зазвичай води).
- Що збільшився в розмірах балон починає тиснути на шийку, стимулюючи її до розкриття і початку регулярних родових схваток. Через катетер в плодовий міхур може бути додатково введено фізрозчин.
- Зовнішній кінець катетера закріплюють на стегні, і фіксують медичним пластирем (бажано, бактерицидну).
- Катетер Фолея залишається в цервікальному каналі та статевих шляхах протягом 24 годин. Якщо за цей час починаються пологи, його витягують, якщо пологи не починаються, через добу приймається рішення про стимуляцію іншими способами, наприклад, медикаментозно після застосування амниотомии.
Жінці протягом цієї доби потрібно бути гранично обережною. Виймати катетер категорично заборонено, оскільки це може стати причиною занесення інфекції в порожнину матки.
Внутрішньоутробні інфекції надзвичайно небезпечні для малюка. Процедура нескладна, але небезпечна, якщо її буде проводити непрофесійний медичний працівник. Тому намагатися таким чином стимулювати пологи вдома не можна.
Відчуття жінки описують, як хворобливі - і в процесі введення катетера в цервікальний канал, і протягом всього часу перебування з катетером, спостерігається посилення виділень, болю в попереку. Але головне, що допомагає катетер навіть не половині вагітних, а значно меншій кількості, саме тому використання пристосування в сучасному акушерстві досить обмежено.
Можливі ускладнення
Неоднозначне ставлення у лікарів до цього медичного пристосуванню ще і з тієї причини, що воно може стати причиною ускладнень. Вони можуть бути як швидкими, так і відкладеними за часом.
До розряду швидких відносяться ситуації, при яких з самим катетером спостерігаються проблеми після введення. Це різні неприємності - від випадання балона до підтікання рідини, закачаною в нього. Багато ускладнення відносяться не стільки до самого катетера, скільки мають відношення до факту стимуляції пологів. Останнім часом вважається, що втручання в справи природи не йде на користь ні матері, ні дитині.
У зв'язку з фактом індукції, нерідко розвивається слабкість родових сил, при яких сутички малоефективні, що не приводять до розкриття шийки або стимулюючі дуже повільне розкриття. Слабкість може розвинутися і в другому періоді пологів - потужном.
Часом жінки, яким ставили катетер Фолея перед пологами, складніше відновлюються після родового процесу, вища ймовірність інфекційних і запальних захворювань матки і шийки матки.
Пологи можуть почати, за відгуками, і до того, як катетер витягнуть з цервікального каналу, але ця ситуація вирішується досить легко, адже при гінекологічному огляді катетер витягується швидко.
Як доглядати?
Жінці, якій ставлять катетер Фолея, зазвичай розповідають, як правильно за ним доглядати протягом доби. Правила роз'яснює доктор, який встановив пристосування. Слідувати їм потрібно неухильно, якщо ви бажаєте народити здорового малюка і швидко прийти в норму після пологів.
В першу чергу жінці потрібно пам'ятати про вимоги гігієнічного спрямування. Шкірні покриви навколо встановленого медичного пристосування повинні бути чистими. Кожен раз, перш ніж торкнутися зовнішніх статевих органів, потрібно ретельно вимити руки теплою водою з милом.
Мити промежину в області, прилеглій до введеного катетера, забороняється. Білизна жінка може носити, але тільки пошите з натуральних бавовняних тканин.
Не варто зайвий раз нагадувати, що трусики повинні бути виключно чистими. Труси не повинні стискати або деформувати катетер. Важливо стежити, щоб цього не відбувалося і при рухах. А ось промивати або встановлювати заново катетер при стимуляції родової діяльності звичайно не потрібно - його використання в акушерстві одноразове.
Детальніше про те, що таке катетер Фолея, дивіться в наступному відео.
