Якщо їм доведеться ЕКО, то підготовка до нього потрібна серйозна. І чоловікові, і жінці належить зробити безліч аналізів, а також здати свій біоматеріал, оскільки запліднення буде проходити поза материнським організмом. У жінки беруть яйцеклітини, а чоловік здає сперму, з якої лаборанти виділять найздоровіших і рухливих сперміїв для подальшого запліднення.
Перед здачею сперма обов'язково обстежується, робиться спермограма. Які її норми, якщо має бути ЕКО і чи можна поліпшити склад насінної рідини до процедури, ми розповімо в цій статті.
Необхідність процедури
Спермограми називається лабораторне мікроскопічне і апаратне дослідження якості еякуляту. Перед екстракорпоральним заплідненням цей аналіз здається завжди незалежно від фактора безпліддя. Якщо безплідна жінка, лікарі повинні бути впевнені, що насіннєвий біологічний матеріал чоловіка знаходиться в повному порядку.
Якщо безпліддя діагностовано у чоловіка, то лікарям необхідно знати, які саме порушення його викликали, а також оцінити можливість провести запліднення при поганій спермограмме, адже такий шанс зараз цілком реальний.
Особливість спермограми для ЕКО полягає в тому, що здавати аналіз потрібно не один раз. Сперма - біологічний матеріал, який дуже сильно схильний до будь-якого зовнішнього і внутрішнього впливу. Щоб скласти більш-менш об'єктивне уявлення про фертильних здібностях чоловіки, аналіз перед ЕКО повторюють 2-3 рази протягом двох тижнів. В цей час жінка проходить підготовче гормональне лікування, спрямоване на стимулювання яєчників.
Навіть якщо чоловік на 100% впевнений у своєму здоров'ї, на слово йому не повірять - занадто великі ризики. Гормональна терапія, якій піддається жінка, не може не відбиватися на її здоров'я, тому буде краще для всіх, якщо запліднення та імплантація ембріона відбудуться якомога раніше. Для успішності ЕКО має однаково важливе значення як якість ооцитів, так і якість сперматозоїдів.
Як здавати?
Важливо здавати все спермограми перед майбутньою процедурою екстракорпорального запліднення в одній і тій же клініці, в одній і тій же лабораторії. Справа в тому, що різні лабораторії дають різні оцінки в силу відмінності обладнання, а також підходу до стандартизації. Поняття про норми в різних клініках теж може варіюватися.
Підготовка до спермограмме обов'язкове. За 3-5 днів до здачі слід утримуватися від сексу і мастурбації. Декількох діб цілком достатньо, щоб дозріли нові клітини. Однак більш тривале утримання робить сперму густішим, і результати аналізу можуть бути за межами норм. Чоловікові за кілька тижнів до здачі еякуляту слід уникати перегрівання, особливо - мошонки. За два тижні слід жорстко обмежити алкоголь, бажано - кинути курити. Прийом антибіотиків, гормональних препаратів в період підготовки до ЕКЗ допустимо тільки в тому випадку, якщо планується запліднення замороженої спермою або донорською спермою і біологічний матеріал вже пройшов перевірку і готовий до використання.
Сперму на аналіз здають шляхом мастурбації в клініці або вдома зі збором матеріалу в стерильний контейнер. Однак здача в клінічних умовах вважається більш ефективною, оскільки не потрібно хвилюватися за термін зберігання еякуляту. Доставити в лабораторію насінну рідину необхідно протягом 40-60 хвилин. Якщо матеріал збирається в клініці, питання термінової доставки знімається з порядку денного.
Нормальні показники
Еякулят при підготовці до ЕКЗ оцінюється по ряду показників, рекомендованих Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ). Давайте розглянемо кожен з них.
Обсяг
У нормі бажано, щоб він відповідав обсягу столової ложки. Якщо говорити сухою мовою медичних чисел, то обсяг повинен бути рівний 1,5-2 мл.
Час розрідження
Сперма після еякуляції поступово стає рідшою. Оцінюється часовий проміжок, який займає цей процес. У нормі сперма стає рідкою за 15-55 хвилин.
Рівень кислотності
Це дуже важливий параметр при підготовці до ЕКЗ. Якщо кислотність нижче норми, спермії практично втрачають здатність розчинити оболонку яйцеклітини і проникнути всередину. Оскільки при ЕКЗ цей процес проходить хоч і не в материнському організмі, але все-таки самостійно на рівень кислотності звертають особливу увагу. У нормі вона дорівнює 7,2-7,7.
Кількість клітин
Високоточне лабораторне обладнання підраховує кількість сперматозоїдів в загальному обсязі еякуляту і в 1 мілілітрі насінної рідини. У нормі клітин має бути не менше 15-20 мільйонів в 1 мілілітрі і не менше 40 мільйонів в загальному обсязі.
Рухливість сперміїв
Не всі сперматозоїди рухливі, і це абсолютно нормально. Лаборанти в еякуляті, зданому на аналіз, виділять 4 групи клітин в залежності від їх здатності до переміщення.
- спермии виду А - найактивніші і рухливі, вони завжди переміщаються прямо і швидко;
- клітини виду В - теж рухаються прямо, але трохи повільніше;
- спермии виду С в цілому здатні рухатися, але рух їх непрямолінійність: вони кружляють на місці, можуть відправитися не вперед, а в зворотному напрямку;
- клітини D нерухомі.
У нормальній спермограмме відображається співвідношення різних груп у відсотках. Сперма вважається хорошою і придатною для зачаття, якщо в ній присутні не менше 49-50% сперматозоїдів груп А і В.
Морфологія
Для успішного ЕКО важливо оцінити не стільки кількість, скільки якість статевих клітин чоловіка. Під мікроскопом сперматозоїди порівнюють з існуючим еталоном і відбраковують мутував клітини. Оцінюється структура головки, її розміри, будова, форма, кількість і будова хвостика спермия, а також структуру шийки сперматозоїда. Тільки відповідні еталону клітини вважаються морфологічно здоровими.
У нормі частка здорових сперміїв з незміненою «зовнішністю» повинна бути не менше 14-15%.
Життєздатність
Всі рухомі сперматозоїди живі. Але не всі нерухомі є мертвими. Саме тому окремо підраховується кількість живих клітин. Нормальним вважається наявність не менше 50-58% живих клітин в еякуляті.
Наявність лейкоцитів
Лейкоцити в спермі присутні у переважної більшості чоловіків. У нормі їх кількість не перевищує 1 мільйона на 1 мілілітр.
Антиспермальні антитіла
При ЕКО вони практично не мають значення, але в нормі їх кількість за даними відповідних спеціальних тестів не повинно перевищувати 50%.
Що робити при «поганому» аналізі?
Потрібно сказати, що сучасний рівень розвитку репродуктивних допоміжних методик дуже часто дозволять зробити практично неможливе - більшість форм чоловічого безпліддя не є перешкодою для проведення процедури ЕКЗ. Навіть в абсолютно нерухомому сперматозоїді є його ДНК-набір, який необхідний для введення в яйцеклітину. Правда, процедура в цьому випадку буде носити назву ІКСІ.
Якщо у чоловіка патологічно мало сперматозоїдів, в тому числі живих і рухомих, при підготовці до ЕКЗ є можливість в лабораторних умовах вибрати кілька абсолютно здорових клітин мікроскопічними методами. Цього буде достатньо, щоб запліднити яйцеклітину, адже в кінцевому підсумку під оболонку ооцита проникає всього один-єдиний сперматозоїд з десятків мільйонів клітин, які потрапляють в організм жінки при природному зачатті.
При зміненої морфології статевих клітин, якщо кількість клітин-мутантів високо, обов'язково проводять аналіз з ДНК-фрагментацією, щоб з'ясувати, чи все в порядку з генетичним матеріалом. Потім вибирають кілька еталонних клітин, які і можуть бути використані при ЕКЗ або ІКСІ.
Тільки в тому випадку, якщо у чоловіка взагалі немає живих і придатних сперміїв або їх не виробляється зовсім, або чоловік є носієм небезпечного генетичного захворювання, жінці рекомендується ЕКО з біоматеріалом донора. Зазвичай використовують заморожений матеріал, який перевірений, досліджений і безпечний. Термін придатності кріоконсервованої сперми - 3 роки. Термін дії розмороженого матеріалу - близько години.
Способи поліпшення еякулята
Поліпшити якість сперми перед здачею біоматеріалу, який буде використовуватися в протоколі ЕКО, бажано і можливо. Навіть якщо відхилення в спермограмме незначні, прості і зрозумілі рекомендації допоможуть чоловікові поліпшити фертильність і власне самопочуття. Якщо ж аналізи показали наявність інфекцій, попереднє лікування обов'язково.
Після очищення чоловічого організму від уреаплазми, хламідій, після лікування захворювань простати та інших недуг якість насінної рідини стане вище, а кількість - більше.
Якщо лейкоцити завищені, слід обов'язково знайти причину запального процесу і усунути її. При варикоцеле проводять хірургічну операцію.
Якщо ж нічого такого не потрібно, рекомендації для поліпшення майже завжди стандартні і традиційні. Для початку чоловікові потрібно розлучитися зі шкідливими звичками: курінням і алкогольними напоями. Корисним буде і правильне харчування: чоловік не повинен переїдати, але його раціон повинен бути насичений продуктами, що містять білки тваринного походження (м'ясо, молоко, риба).
Корекції може зажадати і робочий графік представника сильної статі. Щоб нормалізувати сперматогенез, чоловік повинен спати ночами не менше 8 годин, а тому робота в нічну зміну протипоказана. Любителям лазні і сауни рекомендується тимчасово відмовитися від своїх звичок, оскільки будь-яке перегрівання мошонки призводить до зниження кількості рухливих і активних сперміїв. Білизна та штани повинні бути досить вільними, що не сковують і не порушують кровопостачання статевих органів і органів малого тазу.
Лікар, який планує протокол ЕКЗ, підкаже, які вітамінні і мінеральні препарати можна приймати як жінці, так і чоловікові. Представникам сильної статі перед здачею біоматеріалу приблизно за 2-3 місяці призначають такі препарати, як «Спеман», «СпермАктів», «Спермаплант», «Витапрост», «Сперотон», «Віардо», «Спермастронг».
Серед народних засобів особливою популярністю користується відвар кореня оману, відвар шипшини, чай з шавлією, сік із сирої гарбузової м'якоті. Чоловікові підуть на користь горіхи, інжир і мед. До продуктів бджільництва слід доглянути особливо: вираженим ефектом на склад сперми мають маточне молочко і перга. Головне, щоб у чоловіка не було алергії на ці продукти.
У будь-якому випадку застосування народних засобів найкраще узгодити з лікуючим лікарем, оскільки не всі трави безпечні і не завжди йдуть виключно на користь.
У міру активний спосіб життя, відсутність контакту з шкідливими речовинами (нітратами, лаками і фарбами, солями важких металів) в період підготовки до ЕКЗ допоможуть чоловікові значно поліпшити якість насінної рідини.
Не варто недооцінювати властивості і характеристики сперми. Дуже часто протокол ЕКЗ завершується невдачею тільки через те, що сперматозоїди виявилися слабкими або їх ДНК набір був пошкоджений. При середній ефективності ЕКО в 20% при поганій спермограмме ймовірність успіху знижується до 5%. У цьому випадку парі рекомендується взяти паузу і спробувати поліпшити якість статевих клітин чоловіка.
Якщо це не вдається, незважаючи на неухильне дотримання всіх рекомендацій лікаря, запліднення може бути проведено методами ІКСІ або ІМСІ. При них конкретний сперматозоїд вводиться відразу під оболонку яйцеклітини, тоді як при ЕКЗ яйцеклітини знаходяться в одному інкубаторі зі сперматозоїдами і проникнення спермія в ооцит здійснюється практично мимовільно.
У будь-якому випадку важливо не впадати у відчай, не втрачати оптимізму і довіряти лікарю. Квота на ЕКО, яка видається за медичними показаннями парі, якій поставлено діагноз «безпліддя», дійсна протягом року. Якщо щось піде не так, процедуру потім можна буде повторити.
Про те, як здавати спермограмму, дивіться в наступному відео.
