Турботливі мами приділяють багато часу підтримці чистоти і гігієни житла, стежать, щоб малюк ретельно мив руки і вживав тільки свіжі продукти. Але рано чи пізно будь-яка дитина стикається з ознаками кишкової інфекції - діареєю і блювотою. Такі прояви не завжди вказують на отруєння, викликане хвороботворними бактеріями. Нерідко причиною недуги стає ротавірус, а хвороба в народі називають «кишковим грипом».
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я з ротавірусної інфекцією знаком кожна людина. Причому перша зустріч зі збудником в більшості випадків сталася до 2 років, а до віку 5 років практично всі діти вже перехворіли недугою. Хоча хвороба широко поширена, мало хто з батьків знає її прояви та особливості лікування. Нерідко захворювання намагаються перемогти зовсім не забезпечували, що збільшує тривалість хвороби і призводить до розвитку ускладнень.
Про збудника захворювання
Ротавіруси відносяться до сімейства Реовіруси і викликають захворювання шлунково-кишкового тракту. Всього відомо 9 видів збудників, що належать до даного роду, але для людини становлять небезпеку віруси групи А, В і С. При цьому в 90% випадках кишкового грипу визначається ротавірус А.
Свою назву збудник отримав через округлої форми вірусу. Термін «ротавірус» був утворений від латинського слово «rota», яке перекладається як «колесо».
До особливостей цих позаклітинних частинок відноситься висока стійкість до факторів зовнішнього середовища. Віруси зберігають життєздатність навіть при висушуванні і багаторазовому заморожуванні. Чи не здатні побороти неклеточную частку ефір, хлороформ, ультразвук. Щоб зруйнувати ротавірус доведеться вдатися до кип'ятіння, обробці поверхні сильними кислотами і лугами, 95% етанолом.
Сприйнятливість до збудника кишкового грипу дуже висока і хоча діагноз «ротавірусна інфекція» звучить рідко, 100% людей перенесли її ще в дитинстві. Через різноманіття сероварів інфекційного агента, дитина може хворіти кілька разів, стійкою захисту від інфекції не утворюється. Але завдяки розвитку перехресного імунітету наступні зараження ротавирусом не викликають важких проявів, хвороба протікає легше з кожним разом. Тому найнебезпечнішим вважається первинне зараження даним інфекційним агентом.
Про причини
Найбільшу небезпеку становить хворий в гострому періоді захворювання, середня тривалість якого 5 днів. Але виділення вірусу може зберігатися до 20 діб від початку хвороби. Іноді, при зниженому імунітеті, хворий залишається заразним до місяця або розвивається вірусоносійство.
Віруси потрапляють в навколишнє середовище з калом і слиною, а зараження відбувається переважно при ковтанні збудника дитиною.
Всього 1 грам фекалій хворої людини може містити більш 10 трильйонів вірусних частинок, а для інфікування дитини досить 100 одиниць. Тому ризик захворіти на кишковий грип, при недотриманні елементарних правил гігієни, величезний.
Найбільш часто вірус потрапляє в організм крихти через інфіковані речі - іграшки, білизну, предмети побуту. Але не виключено проникнення інфекційного агента при вживанні некип'яченої води, заражених продуктів харчування.
Можливо поширення вірусу і повітряно-крапельним шляхом, при чханні, кашлі, поцілунках. Але такі випадки інфікування зустрічаються рідше.
Епідеміологія
Найчастіше прояви ротавірусної хвороби у дитини можна виявити в осінньо-зимовий період. Нерідко великі спалахи недуги зустрічаються під час сезонних респіраторних інфекцій.
Своє неофіційну назву «кишковий грип» отримав через найбільшою поширеністю інфекції напередодні епідемій грипу.
Внаслідок високої контагіозності (заразність) хвороба нерідко протікає масово, відзначаються групові захворювання в дитячих установах, лікарнях. До факторів до розвитку недуги можна віднести холодну пору року, скупченість в стаціонарах, часті контакти дітей в колективах.
Дуже рідко зустрічаються випадки ротавірусної інфекції у дітей до 3 місяців. Немовлята мають імунітет, отриманим від матері під час вагітності або грудного вигодовування.
Патогенез
Збудник проникає в організм крихти і досягає тонкого кишечника. Впроваджуючи в клітини поверхневого шару кишкової стінки, інфекційний агент починає активно розмножуватися. Порушується процес розщеплення і всмоктування поживних речовин, виникає діарея.
Відмінною особливістю ротавірусу вважається властивість збудника викликати лактазную недостатність. У нормі фермент синтезується клітинами кишечника і необхідний для засвоєння лактози. При нестачі речовини виникає непереносимість молочних продуктів, яка зберігається кілька тижнів.
Як запідозрити хворобу?
Перші прояви недуги виникають мінімум через 12 годин після контакту з джерелом інфекції. Тривалість інкубаційного періоду в різних випадках коливається від 1 до 5 діб. Головними симптомами захворювання вважаються:
- Блювота.
Часто ця ознака передує гострим проявам хвороби. У малюка виникають одноразова або дворазова блювота, нудота, слабкість, запаморочення, незначні симптоми інтоксикації.
- Лихоманка.
Після продромального періоду виникають гострі прояви хвороби, у дитини підвищується температура тіла до 38 - 39 градусів, яка важко збивається звичайними засобами.
- Діарея.
З'являється багаторазовий рідкий стілець жовто-зеленого кольору з різким запахом. Пронос у дитини може зберігатися протягом 3 - 7 днів, а частота його досягати 20 разів на добу. Починаючи з 2 - 3 дні від початку захворювання стілець набуває сіро-жовтий відтінок і стає глінообразним. Фекалії зазвичай не містити патологічних домішок, крові, але іноді з'являється слиз.
При виявленні в калі малюка кровянистого вмісту потрібно терміново звернутися до лікаря.
- Респіраторні прояви.
З появою диспепсичних симптомів, у більшості хворих виникають ознаки ГРЗ. Кроха скаржиться на біль в горлі, нежить, кашель, нерідко з'являється виділення з очних щілин, розвивається кон'юнктивіт.
Часто після кишкових інфекції у малюка діагностують захворювання легенів - пневмонію. Таке ускладнення хвороби є наслідком неправильного лікування дитини і розвитком зневоднення. Низький вміст рідини в організмі крихти відбивається на роботі всіх органів, в тому числі і на дихальній системі. У бронхах з'являється густа, важко відділяється слиз, потім приєднується бактеріальна інфекція і виникає пневмонія. Виходить, що важке ускладнення можна попередити простим відпаювання і раціональним лікуванням кишкової інфекції.
- Біль в животі.
Малюк відзначає появу хворобливості зазвичай у верхній половині живота. Інтенсивність і вираженість симптому залежить від ступеня ураження кишечника. У більшості випадків біль супроводжується бурчанням в животі, явищами метеоризму.
- Загальні симптоми.
Діти, які хворіють на кишковий грип, неминуче відчувають ознаки інтоксикації. При легкому перебігу недуги крихітка скаржиться на слабкість, сонливість, головний біль, запаморочення, втрату апетиту. Якщо симптоми хвороби виражені значно, захворювання може протікати з судомами в кінцівках, непритомним станом дитини, ураженням серцево-судинної системи.
- Зневоднення організму.
Інфекція супроводжується явищами блювоти, багаторазового рідкого стільця, підвищеного потовиділення при лихоманці. Все це веде до надмірної втрати рідини і погіршення стану дитини. Ситуація ускладнюється небажанням крихти пити воду з-за інтоксикаційного синдрому і болю в горлі.
Ротавірусна інфекція страшна розвитком зневоднення організму. Батьки не завжди вчасно помічають небезпечні симптоми, адже стан крихти швидко змінюється. Особливо небезпечний брак рідини для дітей до року. У немовлят швидко виникають серйозні ускладнення: ураження нервової системи, судоми, пневмонії.
При появі перших симптомів зневоднення у дитини, необхідно терміново викликати лікаря. До приїзду фахівця батьки повинні спробувати напоїти дитину водою або розчином для оральної регідратації. До головних ознак нестачі рідини в організмі дитини відносяться: сухість у роті, плач без сліз, відсутність сечі і поту.
Діагностика
Для визначення хвороби проводиться комплексне обстеження дитини, яке включає в себе:
- Анамнез захворювання.
Щоб запідозрити вірусну причину недуги, слід звернути увагу на ознаки ротавірусної інфекції. Потрібно враховувати вік дитини, наявність інфекції серед його оточення, сім'ї, сезонність захворювання. Так само на розвиток кишкового грипу вказує етапність появи блювоти і проносу, поєднання ознак застуди з кишковими розладами. Діагноз поставити легше, якщо виявляються спалаху хвороби або сімейне вогнище.
- Огляд хворого.
При подальшому обстеженні у дитини виявляються ознаки гастроентериту, хворобливість в області живота, диспепсичні розлади і інші клінічні симптоми захворювання.
- Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові.
При дослідженні крові важливо враховувати період захворювання. На початку хвороби, коли симптоми найбільш виражені, зміни формули крові проявляється в підвищенні кількості еритроцитів і гемоглобіну, згущення крові.
Так само для гострої фази захворювання характерне збільшення числа лейкоцитів і ШОЕ. На тлі лікування, інфузійної терапії, кількість лейкоцитів знижується, а лімфоцитів - залишається високим. Після одужання формула крові нормалізується повністю.
- Аналіз калу.
Під час хвороби змінюється характер стільця, кал стає рясним, пінистим з частинками неперетравленої їжі, смердючим. У копрограмме відсутні ознаки запалення - лейкоцити, еритроцити, слиз, але виявляються зерна крохмалю, клітковина, нейтральний жир.
Порушується і склад мікрофлори фекалій, кількість корисних біфідобактерій знижується, збільшується зростання мікробних асоціацій. Виявляються ознаки лактазной недостатності і кислі значення pH калу.
- Імунохроматографії.
Дуже добре працює метод експрес-діагностики для встановлення ротавірусної інфекції. За допомогою рота-тесту протягом 15 хвилин виявляється вірус кишкового грипу в фекаліях хворого. Метод простий у виконанні і може використовуватися в домашніх умовах, а достовірність способу наближається до 100%. Для виконання тесту досить узяти трохи калових мас малюка і помістити на диагностикум, 2 смужки будуть вказувати на вірусну природу інфекції.
- Інші методи.
Виявити вірус в калі можна за допомогою реакції латекс-аглютинації, пасивної гемаглютинації і імуноферментного аналізу. Але ці методи застосовуються тільки в дослідницьких лабораторіях і вважаються дорогими. Знайти антитіла до інфекції в крові можна завдяки серологічним реакціям. Дані дослідження застосовуються частіше у дітей, що перехворіли і необхідні для аналізу епідеміологічної ситуації.
Лікування кишкового грипу у дітей
При перших появи симптомів хвороби необхідно починати лікувальні заходи:
- Боротьба з зневодненням.
Батьки зобов'язані зробити все можливе, щоб напоїти малюка. Діти молодшого віку дуже важко переносять нестачу рідини в організмі, можливий розвиток серйозних ускладнень або навіть смерть дитини.
За даними статистики близько 2% зареєстрованих випадків ротавірусної інфекції у всьому світі закінчуються летальним результатом. Особливо небезпечна хвороба для хлопців з ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями, недоношених і дітей з низькою масою тіла при народженні.
Поїти малюка варто часто і дрібно, а перевагу віддавати сольових розчинів і напоїв кімнатної температури. Ефективно справляються з симптомами зневоднення кошти для пероральної регідратації ( «Регідрон», «Хумана Електроліт»), які повинні завжди перебувати в домашній аптечці.
Якщо ж спеціального розчину немає, батьки можуть приготувати лікувальний напій самостійно. Досить додати 2 столові ложки цукру і по 1 чайній ложечці солі і харчової соди в 1 літр теплої кип'яченої води.
Визначити, чи достатньо малюк споживає рідини можна за допомогою підрахунку частоти сечовипускань. Якщо малюк бігає на горщик кожні 3 години, то хвилюватися нема про що. У разі рідкісних сечовипускань і темного кольору сечі, потрібно вжити заходів по відновленню водного балансу організму.
Якщо батьки самостійно не можуть заповнити дефіцит рідини, дитина госпіталізується в стаціонар. Там маляті проводять інфузійну терапію, вводять розчини внутрішньовенно.
- Жарознижуючі засоби.
Оскільки хвороба протікає зі значним підвищенням температури, малюкам показано застосування протизапальних засобів на основі парацетамолу та ібупрофену. Ці ліки широко використовуються в педіатричній практиці і мають найменшу кількість протипоказань та побічних ефектів.
- Дезінтоксикаційна терапія.
Для зменшення інтоксикації показано використання ентеросорбентів, таких як «Полісорб», «Активоване вугілля».
Від нудоти й протидіарейні засоби повинні призначатися лікарем після огляду і обстеження пацієнта. Самостійне застосування даних препаратів може привести до погіршення стану дитини.
- Поліпшення травлення.
Для більш ефективного перетравлення їжі призначаються ферментні препарати - «Пангрол», «Креон», які вводяться під час їжі або відразу після прийому їжі. Щоб відновити мікрофлору кишечника показано застосування пробіотиків - «Лінекс», «Біфіформ».
Часто при лікуванні «кишкового грипу» призначаються кошти для боротьби з вірусом і зміцнення імунітету, протимікробні препарати. Навколо противірусних засобів ведеться багато суперечок і ефективність їх в лікуванні «кишкового грипу» не доведена. А призначення антибактеріальних препаратів при «кишковому грипі» загрожує розвитком ускладнень.
- Дієта при кишковому грипі у дітей.
Щоб прискорити одужання і полегшити неприємні симптоми у малюка варто дотримуватися певного раціону. Батьки повинні розуміти, чим потрібно годувати дитину, знати особливості дієти при «кишковому грипі» у дитини:
- варто віддавати перевагу рідкої і легкої їжі;
- хорошу дію на кишкову стінку роблять рисовий відвар, дієтичні супи, узвари;
- потрібно прибрати з меню копчені, смажені, солодкі продукти;
- неприпустимо вживати газовані напої, колу, сирі овочі і фрукти;
- заборонено давати малюкові продукти, що містять лактозу.
Особливістю ротавірусу вважається його здатність викликати лактазную недостатність. Вживання молочних продуктів сповільнить одужання, діарея триватиме довше. Малюкам до року, які годують сумішшю, потрібно замінити продукт на низьколактозний або кисломолочний аналог. Якщо малюк отримує тільки грудне молоко, доведеться зменшити його кількість, але прибирати зовсім грудне вигодовування не варто.
Необхідний час, щоб повністю вилікувати «кишковий грип» коливається в межах 8 - 10 днів. Але для боротьби з наслідками інфекції потрібно близько місяця, тому важливо дотримуватися дієти, навіть якщо проявів інфекції вже немає.
Профілактика кишкового грипу у дітей
До загальних правил попередження кишкових інфекцій відносяться:
- дотримуватися гігієнічних норм і правил;
- стежити за чистотою іграшок, предметів побуту;
- уникати контактів з хворими дітьми;
- вживати тільки кип'ячену воду;
- стерилізувати дитячий посуд і пустушки;
- підвищувати стійкість організму до інфекцій.
Але, на жаль, навіть дотримуючись всі перераховані правила, не можна гарантовано уникнути зараження ротавирусом. Завдяки своїм особливостям збудник вражає практично всіх дітей, уберегтися від інфекції допоможе тільки вакцинація.
Існує 2 види вакцин проти «кишкового грипу» - американська «Ротатек» і бельгійська «Ротарікс». Обидві вони вводяться в організм перорально, у вигляді крапель в рот і добре переносяться.
Найчастіше інфікування вірусом відбувається починаючи з 6 місяців життя малюка. Для формування надійного імунітету малюк повинен отримати всі дози вакцини до піврічного віку. Імунізація «Ротатеком» проводиться тричі, а «Ротаріксом» дворазово з інтервалом в 45 днів.
Щеплення від кишкового грипу допомагає знизити ризик захворювання на 80% і гарантує більш легке протікання інфекції в разі зараження вірусом. На жаль, вакцинація проти ротавірусу поки не входить в календар щеплень в Росії.
Висновок
Кишковий грип у дітей - широко поширене захворювання, яким неминуче перехворіє кожен малюк. Хоча стикається з ним кожен житель планети, мало хто з батьків знає його симптоми і особливості перебігу.
Така ситуація призводить до нераціонального лікування, необгрунтованого призначення антибіотиків і розвитку ускладнень. Розуміючи причини і симптоми вірусної кишкової інфекції, мами і тата можуть створити необхідні умови для швидкого одужання крихти.
