Перше УЗД після ЕКЗ

Перше УЗД після протоколу ЕКО - момент дуже відповідальний і хвилюючий. Саме це обстеження показує, наскільки успішними були старання лікарів і пацієнтки. Коли робити перші ультразвукове сканування після підсадки ембріонів і що воно показує, ми розповімо в цій статті.

Навіщо робити УЗД після підсадки?

З першим після протоколу ЕКО УЗД, як не дивно, складається зовсім парадоксальна ситуація - довгоочікувана і вистраждана вагітність виявляється настільки важливою для жінки, що вона боїться йти на УЗД, щоб не нашкодити цим малюкові, якщо він успішно розвивається в її організмі. Часом ніякі доводи не можуть змусити жінку, яка кілька років безуспішно боролася з безпліддям, піти в кабінет ультразвукової діагностики.

Абсолютно точно можна сказати, що ультразвукові хвилі, на яких заснований принцип дії апарату УЗД, не роблять на плід ніякого негативного впливу, а тому боятися УЗ-сканування не потрібно. Перше УЗД після протоколу ЕКО має величезне значення. Його роблять не тільки для того, щоб упевнитися, що вагітність дійсно настала, але і для того, щоб з'ясувати, скільки ембріонів прижилося, якщо підсаджене було більше одного ембріона.

У 60% випадків при підсадки двох або трьох ембріонів приживаються два з них. Імовірність багатоплідної вагітності висока. Вагітність двійнятами або трійнею вимагає дещо іншого акушерського підходу, саме тому дуже важливо визначити її на самих ранніх термінах.

Жінці, вагітність якої стала можливою в результаті екстракорпорального запліднення, взагалі слід звикнути до думки, що на УЗД їй доведеться ходити частіше, ніж жінки, яка завагітніла природним шляхом. Вагітність після ЕКЗ вимагає більш ретельного спостереження, оскільки при ній вище ризики загрози викидня, завмерла, передчасних пологів і патологій формування плаценти.

Вагітність після ЕКЗ визначається за допомогою аналізу крові на ХГЧ - це достовірний доказ настав «цікавого положення». Робити його можна вже на 12-14 день після підсадки ембріонів. Однак зростання ХГЛ і динаміка збільшення концентрації цього гормону хоч і дають уявлення про розвиток вагітності, не можуть описати всіх її особливостей. Зробити це можна тільки за результатами УЗД.

Перше УЗД після ЕКЗ рекомендується проводити через тиждень після початку затримки, тобто на 21 ДПП (день після перенесення). Саме вік трьох гестаційних тижнів є діагностично важливим. Воно виявляє факт вагітності після вдалого ЕКО, встановлює кількість плодів в матці, життєздатність кожного з них, а також допомагає оцінити стан яєчників після проведеної в протоколі гормональної стимуляції і виключити можливість загрози раннього викидня.

Крім цього, ультразвукове сканування, яке роблять на 21 ДПП, дозволяє з'ясувати, чи немає у жінки таких ускладнень, як завмирання розвитку плоду і позаматкова вагітність, яка, за статистикою, настає в 2-3% після ЕКЗ.

Після невдалого ЕКО приблизно в ці ж терміни також слід відвідати кабінет ультразвукового діагноста, оскільки УЗД органів малого таза вносить свій чималий внесок у визначення причини невдачі і планування нового протоколу ЕКО.

Що показує?

УЗД теоретично можна робити і раніше 21 дня після перенесення ембріонів, але проблема полягає в тому, що навіть на ультрасучасному обладнанні побачити мікроскопічні зародки буде фактично неможливо. Тільки до кінця третього гестаційної тижні у лікаря з'являється можливість оцінити товщину ендометрія матки, місце прикріплення плодового яйця і його розміри, розміри жовткового мішечка як головного харчового складу розвивається малюка.

Якщо робити першої УЗД трохи пізніше - в проміжку між 21 і 28 днем після підсадки, то можна зареєструвати справжні ознаки життєдіяльності малюка - на 5-6 акушерської тижня (саме цей термін і відповідає 3-4 тиждень після підсадки), чутно серцебиття плода або двох плодів.

Велике значення має рання діагностика многоплодия.

Якщо жінці в силу підвищених ризиків непріжіваемості були підсаджені 3-4 ембріона, і з'ясується, що всупереч прогнозам прижилися все, то за бажанням майбутніх батьків може бути проведена резекція - зайві ембріони будуть видалені. Щоб така можливість була, діагностика повинна бути дійсно ранньою.

Через 3-4 тижні після пересадки ембріонів, незалежно від кількості плодів, здорові ембріони показують приблизно однакові розміри. Відставання від норм може вказувати на неповноцінність підсаджений ембріона, на відставання в розвитку або його загибель. Найважливішим розміром вважається внутрішній діаметр плодового яйця, так званий СВД. На першому УЗД СВД в нормі становить від 18 до 22 мм. Відповідність цього параметра нормі говорить про те, що темпи зростання адекватні, харчування і кисню плоду цілком вистачає. Форма плодового яйця повинна бути правильною, з рівними контурами, без деформацій.

Ближче до 28 дня після перенесення визначається ще один важливий розмір - куприка-тім'яної, або КТР. Це відстань від куприка до тім'я, яке змінюється в момент максимального розгинання ембріона. У нормі він становить 3-6 мм. Середній діаметр жовткового мішечка для першого УЗД - близько 3 мм.

Після ЕКО розміри можуть бути досить індивідуальними, оскільки імплантація відбувається в різний час. У однієї жінки перенесені ембріони імплантуються в функціональний шар матки на третю добу, а в іншої - тільки через 7 днів. Тому дані УЗД обов'язково зіставляють з динамікою зростання ХГЛ - гормону, який виробляють ворсинихоріона після імплантації. Якщо концентрація гормону наростає, можна з упевненістю говорити про те, коли саме відбулася імплантація.

Природно, розміри ембріона, який имплантировался раніше, будуть трохи більше розмірів ембріона, який имплантировался пізніше. За статистикою, ембріони-п'ятиденки імплантуються з великим відсотком на успіх, ніж триденні ембріони.

Серце малюків на початку шостого акушерської тижні (22-24 день після перенесення) тільки починає свою діяльність, воно б'ється з частотою 80-85 ударів в хвилину. На 28-29 день після перенесення частота биття серця крихти вже в нормі становить 103-123 удари на хвилину.

На першому УЗД визначається ймовірність загрози переривання вагітності - доктор дивиться, зімкнуть чи цервікальний канал шийки матки, чи немає підвищеного тонусу маткової мускулатури.

Як проходить?

Зробити перше після перенесення ембріонів ультразвукове сканування можна двома способами: з розміщенням датчика по передній черевній стінці і з застосуванням інтравагінального датчика. Який спосіб вибрати, вирішить лікар. Найбільш доцільним вважається інтравагінально спосіб сканування, який дозволяє максимально точно оцінити стан шийки матки, розміри і структуру яєчників, розміри матки і наявність можливих ознак загрози мимовільного переривання.

Досить часто вагінальне (внутрішнє сканування) дає більш точні результати у жінок із зайвою вагою і великою кількістю жиру на животі, який ускладнює візуалізацію при абдомінальному способі обстеження. Іноді є необхідність в проведенні комбінованого обстеження, при якому огляд буде проведено двома датчиками поперемінно.

Підготуватися до УЗД значно простіше, ніж здається. Рекомендації з просторів інтернету йти до лікаря натщесерце абсолютно абсурдні. На інформативності ультразвукового обстеження прийом їжі ніяк не позначається, як і заняття сексом напередодні обстеження.

Але ось утриматися від газованої води і бобових з капустою все-таки варто, щоб не підвищувати газоутворення в кишечнику. Петлі кишечника можуть роздутися від газів, тиснути на матку і це може створити деякі труднощі в діагностиці. Тому перед відвідуванням лікаря за кілька годин рекомендується прийняти «Смекту» або «Симетикон».

Пити чи перед УЗД рідина, питання поширений. Випити близько півлітра води потрібно тільки перед трансабдомінальним УЗД, щоб сечовий міхур був наповненим і краще пропускав ультразвукові хвилі. Перед вагінальним УЗІ пити не потрібно, навпаки, необхідно звільнити кишечник і сечовий міхур перед обстеженням.

Не варто вмовляти доктора зробити вам перше УЗД в формі 3D або 4D, а також вимагати УЗД з доплером. Такі види дослідження ви зможете зробити пізніше, оскільки на самих ранніх термінах вони не вважаються інформативними і різниці між новітнім 4D і звичайним двомірним УЗД ні ви, ні доктор особливо не відчуєте.

Процедура займає близько чверті години. Результати жінці видаються відразу ж після проходження обстеження.

Особливості

Однією з відмінних рис першого після перенесення УЗД є додаткова УЗ-діагностика молочних залоз. Це робиться для того, щоб оцінити, наскільки добре жінка перенесла гормональну стимуляцію яєчників і не з'явилися у неї проблем і новоутворень в грудях - більшість пухлин молочної залози є гормонозалежні і можуть почати рости під дією гормонів.

Якщо жінці вдалося завагітніти без гормональної стимуляції в природному циклі з підсадки заплідненої яйцеклітини в період имплантационного вікна, то в УЗД молочних залоз немає необхідності.

В іншому ультразвукове сканування після ЕКЗ мало чим відрізняється від аналогічної підтверджує діагностичної процедури після настання вагітності природним способом.

Коли наступне дослідження?

Після першого УЗД, проведеного на 21-28 день після перенесення ембріонів, досить часто виникає необхідність повторного дослідження для уточнення терміну гестації і темпів розвитку плода (або плодів). У цьому випадку на повторну процедуру жінки запрошуються через 2-3 тижні.

Якщо ніяких патологій перше-друге УЗД не показує, жінці рекомендується робити таке обстеження в загальноприйняті терміни:

на 10-12 тижні (в рамках першого пренатального скринінгу);
на 19-21 тижні (в рамках другого пренатального скринінгу);
на 30-32 тижні (в рамках заключного скринінгу, який підсумовує підсумки перших двох);
перед пологами (для вибору тактики розродження і визначення точності передбачуваного дня пологів).

При багатоплідній вагітності УЗД можуть призначати не тільки в зазначені періоди, але і в проміжках між ними, кількість ультразвукових сканувань вимогами ВООЗ не регламентується. Лікар сам може визначати, коли і скільки разів робити обстеження при тій чи іншій вагітності.

Відгуки

За відгуками жінок, перше УЗД викликає страх і сильне хвилювання, навіть якщо аналізи крові до цього моменту вже підтверджують, що вагітність почалася. Серце малюка вдається почути не всім, але в цьому немає нічого страшного, через 1-2 тижні на контрольному УЗД серцебиття обов'язково буде визначатися.

У більшості випадків, розповідають жінки, після першого-другого УЗД репродуктолог бажає парі щасливої вагітності та пологів і передає пацієнтку звичайному гінеколога в жіночу консультацію для подальшого спостереження і постановки на диспансерний облік.

Мінус в тому, за словами жінок, що результати аналізів, які робилися перед ЕКО, в консультації не приймають, всі аналізи доводиться робити знову, але вже по ОМС, тобто абсолютно безкоштовно.