У нормі м'язи матки протягом всієї вагітності залишаються розслабленими, спокійними, і тільки з початком родової діяльності з'являється фізіологічний тонус, який супроводжує кожну пологову сутичку. Поява тонусу в процесі виношування малюка може бути пов'язано з тренувальними переймами, але тонус в цьому випадку нетривалий, що не впливає на стан плода. Якщо ж виявляється гіпертонус в другому триместрі вагітності як довго існуючий стан, нормою це вважати не можна.
Що це таке?
Тонусом або гипертонусом називають підвищену збудливість гладеньких м'язів матки. Спокійні і розслаблені три шари маткових стінок - запорука нормального виношування плоду аж до пологів. Потім під дією окситоцину миометрий починає скорочуватися під час розкриття шийки матки - це і є родові сутички.
Тонус в другому триместрі занадто ранній для родової діяльності. Тому стан відносять до патологічних. Виняток - помилкові перейми, які можуть з'явитися у первісток вже після 20 тижня вагітності. Вони проявляються короткочасним нечастим напругою матки, яке зберігається від декількох секунд до декількох хвилин, після чого матка розслабляється.
Підвищений тонус матки в основному пов'язаний з гормональними змінами або будь-якими несприятливими психологічними, емоційними, психофізіологічними факторами.
Найбільш часто на тонус матки протягом вагітності скаржаться жінки, які на момент настання вагітності не досягли віку 18-19 років, а також жінки старше 34 років. Рання вагітність в занадто молодому віці протікає на тлі недорозвинення статевої сфери і недостатню готовність репродуктивного органу до виношування дитини. Вагітність у віці за 34 роки має свої особливості, і жінки до цього віку часто підходять з декількома абортами в анамнезі, наявністю в сьогоденні або минулому інфекційних або запальних захворювань, важких пологів в особистій медичній історії.
Розберемося, чи небезпечний тонус в другому триместрі. Він не менш небезпечний, ніж в першому, оскільки являє собою реальну загрозу життю і здоров'ю дитини, він може стати причиною розвитку кисневого голодування, пізнього викидня у 2 триместрі, а також пусковим механізмом передчасних пологів. Є дані, що тривалий і важкий гіпертонус підвищує ймовірність мертвонародження, внутрішньоутробної загибелі плоду.
Як виникає і чому розвивається?
З самого початку вагітності в організмі жінки у великих концентраціях продукується гормон прогестерон. Основне його завдання - размягчать миометрий матки, підтримувати його в розслабленому стані. У більшості випадків гіпертонус виникає при зниженому рівні прогестерону, недостатньому його кількості.
Знижений рівень прогестерону підвищує чутливість рецепторів матки, посилюється її скорочувальна здатність. Критична нестача гормону вагітності призводить до викиднів, важкої гіпоксії плода і його загибелі.
Некритичне зниження теж відчувається жіночим організмом, і першим на брак важливого для благополучного перебігу вагітності речовини реагує жіночий репродуктивний орган - виникає підвищений тонус.
Дослідження показали, що найбільш часто гіпертонус розвивається в другому триместрі у жінок з гіперандрогенією - підвищеним виробленням в жіночому організмі статевих гормонів чоловіків. А також тонус зустрічається у жінок з високим вмістом гормону пролактину, це стан називається гіперпролактинемією.
Першопричиною високого тонусу міометрія може стати будь-який гормонозависимое захворювання, яке у майбутньої мами могло бути задовго до настання вагітності. До таких захворювань належать міома матки, ендометріоз.
Напругою в другому триместрі може реагувати миометрий на процеси бурхливого зростання матки і плода, а також в разі, якщо у жінки раніше були запальні гінекологічні недуги. М'язовий тонус може виявитися порушеним і через порушення в роботі центральної нервової системи, яка регулює тонус всіх м'язів в організмі, в тому числі і гладкої мускулатури жіночого репродуктивного органу. Через збої в ЦНС зазвичай розвивається підвищений матковий тонус у вагітних, які виношують двійню або трійню, страждають многоводием або виношують великий плід. У цьому випадку м'язи матки виявляються перерозтягненими, і центральна нервова система часто не може адекватно регулювати стан м'язової тканини.
А також гіпертонусу в другому триместрі схильні до:
- жінки з патологіями щитовидної залози;
- майбутні мами, які перенесли вірусні інфекції в першому триместрі;
- що працюють в нічну зміну, на шкідливому виробництві, які страждають недосипанням, часто нервують жінки;
- які відчувають тривалий хронічний стрес, що переживають з приводу, вразливі дами, схильні до депресії;
- які страждають шкідливими звичками.
Симптоми і ознаки
Напруженою може виявитися будь-яка частина міометрія. Тонус матки ще не означає, що вона вся напружена. Тому за місцем напруги виділяють два ступені маточного гіпертонусу. Перша ступінь - напруга тільки задньої стінки органу, і такий тонус жінки зазвичай не відчувають. Встановити його можуть тільки фахівці під час проведення УЗ-діагностики.
До закінчення другого триместру підвищений тонус жіночого репродуктивного органу першого ступеня може відчуватися несильними потягування в поперековій області, болю не носять гострого характеру і в основному віддаються в спину, в крижі. Інших проявів немає.
Гіпертонус другого ступеня - це напруга передньої частини міометрія, і зазвичай такий тонус багатший на ознаки і симптоми: жінка може відчувати тягнуть болі в нижній частині живота, вони дуже схожі на болі при місячних. Іноді больові відчуття поширюються і на промежину, і на зовнішні статеві органи. Жінка починає частіше ходити в туалет по «малій нужді».
Живіт стає більш жорстким, він розташований трохи вище нормального при здорової вагітності положення. Досвідченому акушера не складає великих труднощів визначити гіпертонус матки через передню черевну стінку при звичайному огляді.
Нижній сегмент матки напружується вкрай рідко. Зазвичай таке відзначається тільки у жінок, які перенесли раніше травми шийки матки.
Питання діагностики
Виявлення підвищеного маточного тонусу в другому триместрі вагітності - дуже тривожний симптом, недооцінювати який ні лікар, ні пацієнтка не повинні. Якщо термін вагітності не досяг 22 тижнів, то доктор запідозрить загрозу пізнього викидня, а після 22 тижнів попередить пацієнту про високий ризик передчасних пологів. Від того, наскільки швидко буде виявлений тонус, а також від проведеного лікування буде залежати подальший прогноз для матері і плоду.
Тонус може стати знахідкою на самому звичайному огляді, які в середині вагітності жінка відвідує раз на два тижні. При пальпації живота (пальпації) доктор обов'язково зверне увагу на змінену форму живота і його жорсткість аж до так званого кам'яного стану.
Жінці зроблять УЗД, це обов'язково при підозрі на гіпертонус. Це дослідження допоможе виявити, яку ділянку мускулатури матки піддається скороченню і перезбуджена. Дуже важливо оцінити тонус матки в місці прикріплення плаценти. Якщо ділянка напруги знаходиться під нею або поряд з нею, то не виключена відшарування плаценти. На моніторі ультразвукового сканера гіпертонус виглядає як потовщення стінок матки.
Правильні дії
Щоб зберегти вагітність, при виявленні гіпертонусу майбутній мамі рекомендується постільний або напівпостільний режим. Це означає, що потрібно залишити всі справи, взяти у акушера-гінеколога лікарняний лист і просто полежати вдома. Важливо виключити стреси, недосипання, будь-які фізичні навантаження, щоб не погіршити становище. Якщо тонус невеликий, лікар зможе дозволити лікування в домашніх умовах з обов'язковим дотриманням вагітною жінкою всіх рекомендацій.
При вираженому гіпертонусі другого ступеня в другому триместрі можуть запропонувати госпіталізацію, щоб провести лікування в умовах стаціонару під невсипущим контролем лікарів.
Не поспішайте відмовлятися, адже життя малюка дорожче поточних домашніх справ, та й в домашній обстановці не завжди вдається усунутися від стресів, особливо якщо причина стресу криється в сім'ї.
Однозначно показана госпіталізація при:
- появі мажуть кров'яних виділень із статевих шляхів на тлі гіпертонусу другого ступеня;
- появі червоної крові з статевих шляхів (ймовірний ознака відшарування плаценти);
- при виражених симптомах і неприємних відчуттях.
В першу чергу лікарям потрібно буде встановити, чи вистачає майбутній мамі прогестерону. Розібратися в цьому питанні допоможуть аналізи крові на гормони. Якщо концентрація буде недостатньою, призначать препарати на основі прогестерону - «Дюфастон», «Утрожестан» та інші.
Якщо біохімічний аналіз крові вагітної показує брак магнію в її організмі, їй призначають препарати магнію в таблетках або капсулах або ін'єкційно вводять «Магнезит» (магнію сульфат), якщо жінка лікується в гінекологічному стаціонарі.
Жінці показаний прийом препаратів-спазмолітиків - «Но-шпа», «Папаверин», причому як в формі таблеток, уколів, так і в формі ректальних супозиторіїв (щодо папаверину). Жінці призначають і седативні засоби, Які допоможуть швидше заспокоїтися і привести в порядок емоційну сферу - собача кропива, валеріана (на розсуд лікаря). Виключаються хімічні седативні препарати, жінці в другому триместрі показані тільки рослинні заспокійливі засоби. «Вишенькою на торті» в схемі лікування зазвичай присутні полівітаміни - у другому триместрі вони дуже рекомендовані.
Якщо стан серйозного гіпертонусу виникає до 34 тижня вагітності (а це весь другий триместр і половина третього), то жінці рекомендовано введення препаратів з токолітичних дією - кошти, що традиційно застосовуються для зупинки передчасних пологів. До них відносяться «Гиніпрал», «Фенотерол», «Сальгім», «Індометацин» та інші). Якщо тонус знизити не вдається, лікарі постараються зробити все можливе, щоб зберегти вагітність якомога довше.
Саме токолітики дадуть можливість виграти трохи часу, щоб почати вводити жінці «Бетаметазон» - речовина яке прискорює дозрівання легенів плода. Якщо вже стає зрозуміло, що пологи будуть передчасними, то такі ін'єкції будуть підвищувати шанси дитини на виживання після народження - без сурфактанту в легенях малюка чекає дистрес-синдром і неможливість робити самостійні вдихи.
Прогнози
Незважаючи на опис досить страшних наслідків гіпертонусу, на практиці зазвичай прогнози оцінюються як цілком сприятливі. Якщо медична допомога надана вчасно, то в 99% випадків вдається вчасно зняти підвищену збудливість маткової мускулатури і продовжити вагітність не тільки до передбачуваної дати пологів. Часто жінки, які перенесли в середині вагітності гіпертонус і отримали лікування, переношують дитини і народжують тільки на 42-43 тижні.
Фахівці вважають, що вагітність продовжується «на нервовому грунті» - чим сильніше жінка переживала за збереження вагітності, тим більше у неї є шансів на психогенную пролонговану вагітність.
При відмові жінки від лікування і госпіталізації прогнозів ніхто давати не стане, адже передбачити, як поведуть себе центральна нервова система жінки і маткова гладка мускулатура, ніхто не зможе.
Бувають випадки, коли через тонусу на тлі стресів жінці допомагає тільки усунення стрес-фактора. А також не виключено збереження тонусу протягом тривалого часу, що підвищить шанси на гіпоксію плода, при якій може постраждати його головний мозок, робота серця, може розвинутися затримка внутрішньоутробного розвитку.
Ще більше про симптоми тонусу матки під час вагітності дивіться в наступному відео.
