В епоху фаст-фуду і електронних гаджетів проблема ожиріння зачіпає третина населення планети. Цілком природно, що інертний спосіб життя і нездорова дієта - головні чинники розвитку цього стану у дорослих людей. Однак все частіше, фіксуються випадки надмірної ваги у дітей раннього віку. У такій ситуації ставиться діагноз «паратрофія». Які причини цієї патології? Як відбувається її лікування?
Всім подобається бачити пухленького дитини. Величезні щоки, складочки на шкірі і безліч місць, щоб ущипнути - все це робить дітей такими милими. Але немовлята, які надмірно пухкі, в дійсності мають серйозний розлад під назвою паратрофія.
Часто вказане вище стан немовлят називають ожирінням. Але з медичної точки зору таке твердження не так. Дійсно, паратрофія у дітей - це патологія, що характеризується підвищеною масою тіла. Але у дитини перших трьох років життя розлад має певні характеристики, які важливо враховувати при діагностиці та розробці режиму лікування для маленького пацієнта.
Таким чином, паратрофія - розлад харчування хронічного характеру, патологію супроводжує порушення в організмі обмінних функцій, вона характеризується надмірною вагою і сильною гідролабільностью (нестійкістю водного обміну) тканин.
Аномалія діагностується, коли вага дитини перевищує показники зростання за віком більше ніж на 10% належної величини. Найчастіше це відбувається у віці 3-5 місяців. Через півроку у малюка симптоми розладу будуть яскраво виражені. Нерідко паратрофія у немовлят супроводжує лимфатико-гіпопластичний діатез (ЛГД).
Чому розвивається паратрофія
Ендогенні фактори
- Порушення метаболізму: занадто швидке всмоктування і засвоєння поживних елементів. Конституціональна схильність до накопичення жиру.
- гормональні розлади (Збільшення інсуліну, соматотропіну - гормону росту, що виробляється гіпофізом).
- Функціональне порушення гіпоталамуса (Відділу головного мозку), що викликає порушення балансу почуття апетиту і насичення.
- Збільшення гідрофільності тканин (Вода затримується в організмі).
Екзогенні фактори
- Низька рухова активність немовляти і недостатнє перебування на повітрі через неправильне догляду за дитиною.
- Соціальні умови сім'ї (Слабке забезпечення фінансами, низька культура батьків в питаннях санітарії).
Фактори, пов'язані з годуванням
- Незбалансована дієта: порушуються пропорції головних компонентів (вуглеводів, жирів, білків), і виникає нестача вітамінів через переважання в дитячому раціоні молочних продуктів та хлібобулочних виробів.
- Перевищення обсягу їжі (Калорійність споживаного продукту перевершує енергетичні витрати немовляти) відбувається через підвищений кількості догодовування при змішаному годуванні, а при штучному - за рахунок частих прийомів їжі і збільшення порцій.
Помічено, що паратрофія розвивається у дітей, які проживають в сім'ях з «особливим поглядом» на питання харчування і режиму дня.
Найчастіше в таких сім'ях у одного або обох батьків є надмірна вага, виявляється одностороннє харчування обраним набором продуктів, вживання їжі з високою енергетичною цінністю в другій половині дня.
Тривалий перегодовування і малорухливий спосіб життя дитини, культивований в сім'ях, - неминучий шлях формування наступного етапу патології - ожиріння.
Що відбувається в організмі при паратрофии.
Патогенез ґрунтується на генетично детермінованої ліпосінтетіческой спрямованості метаболізму (прискореному всмоктуванні жирів в кишечнику і підвищеному їх засвоєнні).
При надмірному надходженні жиру засвоюваність білка знижується, розвивається ацидоз (порушення в організмі кислотно-лужного балансу на користь кислотності), в сечі підвищується рівень аміаку, фосфатів і кетонових тіл, збільшується виділення магнію і кальцію, солей жирних кислот, зменшується засвоєння і вміст фосфору і кальцію в кістках.
При перегодовування вуглеводними продуктами страждають вуглеводний, білковий і ліпідний види обмінів, робота внутрішніх органів порушується.
Як розпізнати паратрофію
Батьки рідко звертаються до лікаря з приводу паратрофии, вважаючи її варіантом «хорошого» розвитку дитини. Починаючи з дитячого віку, у дітей страждає емоційний тонус: відзначається повільність, гіподинамія, незворушний вигляд, або такі пацієнти, навпаки неспокійні, дратівливі, плаксиві.
Помітним симптомами цього стану є характерний зовнішній вигляд дитини:
- товсті складки на ручках, ніжках, підборідді;
- збільшений живіт в порівнянні з грудною кліткою;
- коротка шия.
Також спостерігаються:
- зниження м'язового тонусу;
- втрата еластичності шкіри;
- блідість, сухість шкірного покриву;
- висип в області підгузника і в складках шкіри;
- порушення сну;
- рахіт;
- схильність до алергічних реакцій.
Нерідкі функціональні порушення з боку шлунково-кишкового тракту та інших систем:
- наполегливі відрижки;
- затримка акту дефекації;
- часті захворювання органів дихальної системи;
- отити;
- інфекції сечовивідної системи.
Ступеня патології
Виділяють 3 ступеня захворювання:
- перша діагностується, якщо дитина має від 10 до 20% надлишкової ваги;
- друга - коли надлишкова маса становить 25-35%;
- третя характеризується показниками 40-50%.
На початковій стадії захворювання у малюків є товсті складки в області стегна і грудної клітини. На другій і третій стадії надмірна вага розподіляється по всьому тілу.
Типи паратрофии
перший тип розлади має на увазі збільшення ваги в результаті надмірного споживання дитиною білка. Труднощі профілактики і лікування цього типу патології полягає в тому, що дорослі зазвичай звертаються до фахівця дуже пізно. Це обумовлено тим, що на початковій стадії паратрофии зовні дитина виглядає цілком здоровим, «ситим героєм».
Батьки таких дітей насолоджуються прекрасним апетитом крихт і їх спокійним поведінкою (що в дійсності є недоліком мобільності через велику вагу). Але без зміни дієти поступово стан дитини погіршується.
У цьому випадку виникають супутні розлади, зокрема, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, підвищується навантаження на нирки і печінку. Без належного лікування це розлад швидко прогресує, сприяючи появі рахіту, ацидозу, алергії, анемії.
другий тип розвивається в результаті перегодовування вуглеводними продуктами (злаки, соки, хлібобулочні та кондитерські вироби). При цьому стані відзначається сильне зниження еластичності шкіри, виникає блідість, набряклість і «мармуровість» шкірного покриву. У дитини частий сипучий стілець і схильність до блювоти. Цей тип паратрофии викликає порушення абсорбції поживних речовин і, отже, викликає гіповітаміноз, гипокальциемию, рахіт.
Основні шляхи діагностики
Метою діагностичних заходів є ідентифіковані основного фактора спровокував виникнення паратрофии.
Зазвичай лікар орієнтується на клінічні прояви патології, а також на виявлення індексу маси тіла.
Таблиця 1. Додаткові методи дослідження.
| Тип дослідження | Результати при паратрофии |
| Загальний аналіз крові | Ознаки анемії та дефіциту В12, ШОЕ вище норми. |
| Біохімічний аналіз крові | Знижений рівень фосфоліпідів і заліза, високий вміст холестерину. |
| глюкозотолерантний тест | Чітке простежування порушення вуглеводного обміну. |
| копрограма | При білковому розладі - щільні, гнильні, блискучі (жирно-мильні) фекалії, часто виявляється нейтральний жир, гнильна мікрофлора. При вуглеводному розладі - фекалії щільні, жовті або бурі, часто виявляється поза-і внутрішньоклітинний крохмаль, мікрофлора йодофильная |
Лікування
Лікування повинне бути спрямоване на:
- уточнення і ліквідацію можливих причин розладу;
- організацію раціонального режиму харчування, що не приводить до уповільнення фізичного розвитку дитини;
- організацію активного рухового режиму;
- виявлення та усунення супутніх видів патології.
Сукупність лікувально-організаційних дій при паратрофии спрямована більшою мірою не на дитину, а на його сімейне оточення
Мотивація батьків до здорового способу життя - запорука одужання дитини!
Режим дня направляють на значне збільшення рухової активності дитини і його батьків, максимальне перебування на свіжому повітрі, активну ходьбу і гімнастику, плавання, для старших дітей - участь у рухливих іграх, біг, аеробно-изотонические вправи, велосипед, вікові групи спортивних секцій.
Дієтотерапія - основний метод лікування паратрофии
Принципи дієтотерапії прості.
- Продовжувати грудне вигодовування.
- Регламентувати час прийому їжі і обсяг - частіше, на 2-3 епізоду, годування невеликими за обсягом порціями.
- Чи не заохочувати дитини «смачною» їжею.
- Уникати перекусів на вулиці, при перегляді телевізора і в аналогічних ситуаціях.
- Прийом більш калорійної їжі (каші, соки) здійснювати в першій половині доби.
- Перевага віддається змішаній білково-овочевої їжі (пюре з різних сортів овочів, м'ясо, кефір, сир), повна відмова від хлібобулочних виробів.
- Розрахунок необхідної кількості білка виконується на фактичну масу, а жирів, вуглеводів і калорій - на належну (відповідно до оптимально-мінімальними потребами дитини).
- Доцільний відмова від нічних годувань, починаючи з другого півріччя життя.
Як запобігти розвитку паратрофии?
Профілактика полягає в мотивації членів сім'ї до:
- здорового способу життя;
- активному руховому режиму;
- оптимальному харчуванню;
- тривалого збереження грудного вигодовування.
Диспансерне спостереження дітей з паратрофією здійснює педіатр, за показаннями призначають консультації ендокринолога, невролога, офтальмолога.
Критеріями одужання вважають відповідають віку фізичне і нервово-психічний розвиток, відсутність функціональних відхилень з боку внутрішніх органів.
Висновок
При виконанні рекомендацій по оптимізації способу життя і харчування дитини прогноз сприятливий. Однак в 20 - 40% випадків паратрофія поступово перетворюється в ожиріння.
