З якою тижні вагітності дитина вважається доношеним?

Жінки, які мають стати мамами, дуже трепетно ставляться до термінів, адже багато для малюка залежить від того, якими будуть пологи - передчасними або терміновими. Від того, наскільки малюк доношений, залежить його стан, самопочуття і особливості догляду за малюком після його появи на світло.

Термінові пологи - що це?

Вагітність, якщо вірити медичним довідників, триває в середньому 280 днів. За цей час малюк встигає з однієї клітини перетворитися в складний, багатоклітинний організм, він отримує можливість відчувати, сприймати, думати. З 22 тижнів вагітності плід вважається життєздатним, але це не означає, що йому обов'язково вдасться вижити в разі такого раннього народження.

Справа в тому, що дитячий організм повинен підготуватися до приходу в цей світ якомога краще.

Середовище всередині материнської утроби разюче відрізняється від тієї, в яку дитина потрапить після народження, і маленький організм повинен бути готовий до серйозного стресу.

Після 34 тижнів вагітності в легеневої тканини дитини крихітні альвеоли починають виробляти особливу речовину - сурфактант. Воно, нагромадившись в достатній кількості, дозволить легким розкритися і забезпечити вільне самостійне дихання. Якщо сурфактанту буде мало, може розвинутися дистрес-синдром, гостра респіраторна недостатність, яка є поширеною причиною інвалідизації і загибелі недоношених діток.

Також важливе значення має маса тіла дитини. З другого триместру худенький плід починає набирати масу за рахунок збільшення маси підшкірного жиру. Набір маси триває до закінчення терміну вагітності. Це важливо не тільки для того, щоб радувати маму і тата пухкою попою і щічками, але і для того, щоб новонароджений міг ефективно зберігати тепло власного тіла.

При гіпотрофії (низької масі тіла при народженні) вище ризик системного переохолодження дитини і його загибелі.

Вага і готовність легких плода - два найважливіших критерію доношенности дитини. Буває, що і при передчасних пологах діти з'являються на світ з нормальною вагою, а буває, що і при своєчасному народженні вага низький. Готовність легеневої тканини також може бути недостатньою у доношеної дитини, але частіше таке відбувається все-таки з недоношеними.

Отже, якого ж карапуза можна вважати доношеним? Відповідь проста - народженого в результаті термінових пологів. Терміновими пологами називають пологи, які відбуваються в період з 38 тижнів вагітності до 42 тижнів вагітності включно. Це означає, що в будь-який день цього періоду народжується доношена дитина.

Пологи з 22 до 27 акушерських тижнів включно вважаються передчасними. І ступінь недоношеності визначається аж ніяк не терміном вагітності, а саме вагою і станом органів дихання дитини.

З 42 тижнів вагітності виникає потреба в індукції пологів - якщо вони не починаються самостійно, жінці проводиться стимуляція, оскільки ПЕРЕНОШЕНІСТЬ - теж не кращий варіант для крихти (плацента постаріла, вона погано справляється із захисною і живильної функціями, окружність голови малюка зростає, що може утруднити і ускладнити пологи). Після 42 тижнів одним із способів ( «Мифепристон», механічні способи) провокують початок родової діяльності.

На період між 38 і 42 тижнями вагітності (на доношенном терміні), за статистикою, народжується до 80% дітей. 15-17% пологів є передчасними, близько 3% залишається на «запізнілі» пологи.

Коли почнуться пологи, сказати складно, якщо, звичайно, мова не йде про планове кесарів розтин (Оперативним шляхом за рекомендацією МОЗ можна народжувати в будь-який час за показаннями, але зазвичай - з 39 повних тижнів). В інших випадках (з песарії або без, перші пологи або другі - не має значення), лікарі вважають за краще чекати початку природних родових схваток. Саме переймами організм жінки сповіщає про те, що він готовий до складного фізіологічного процесу.

Не варто плутати термінові пологи з швидкими або стрімкими. Швидкими називаються пологи, що протікають надто швидко, з порушенням тривалості періодів, в зв'язку з чим це вважається ускладненням і може становити небезпеку для породіллі і дитини. Термінові пологи - ідеальний варіант, краще не придумати (дитина доношена, жінка готова).

Недоношені діти - особливості

Недоношеними, згідно з офіційними нормами ВООЗ та МОЗ Росії, вважаються новонароджені, народилися раніше 37 акушерських тижнів, З функціональної незрілістю і вагою менше 2,5 кілограмів. Зростання також вказується - менше 45 см, але по факту зростання має менше значення, ніж вага і функціональна зрілість.

Недоношені діти в силу гестаційного віку (він на два тижні менше акушерського) виглядають непропорційно складеними, у них відкриті шви черепа і мале джерельце, вони виглядають худими за рахунок малої кількості підшкірного жиру, шкіра червона. Недоношеним властиво недорозвинення статевих органів (при сильній недоношеності). Такі діти демонструють або відсутність рефлексів після народження, або слабкі рефлекси (смоктання, хапання), вони слабо кричать або не кричать взагалі. Такі діти потребують особливого догляду та уваги.

Причини, за якими пологи можуть початися раніше часу, коли дитина ще явно не готовий до появи на світ, численні:

вік матері (до 19 років або після 40 років ризик передчасних пологів істотно підвищується);
шкідливі звички під час вагітності;
мізерне харчування майбутньої матері, нестача харчування;
важкий стрес у майбутньої мами;
наявність абортів в минулому;
багатоплідна вагітність;
гестоз;
резус-конфлікт;
занадто короткий проміжок між даними і попередніми пологами (менше 2 років);
гінекологічні захворювання майбутньої мами, анатомічні вади матки;
хронічні захворювання у жінки (діабет, хвороби серця і судин, нирок);
пороки розвитку плоду, внутрішньоутробна інфекція, патології плаценти.

Багато що залежить від ступеня недоношеності. Саме сприятливою вважається перша - при ній дитина при народженні важить від 2 до 2,5 кг, а пологи припадають на період 35-37 тижнів. Сама тривожна - четверта. Діти при ній важать при народженні менше кілограма, і таку вагу вважається екстремально низькою.

Недоношені малюки - це не тільки маловагі крихти з невеликим зростанням. Всі органи і системи дитини незрілі, дихальні шляхи вузькі, діафрагма розташована високо, дихання поверхневе і слабке, можуть виникати короткочасні його зупинки (апное), легенева тканина незріла, що підвищує ймовірність дистрес-синдрому, пневмонії. Незріле сердечко стукає глухо, а судини тендітні настільки, що не виключені різні крововиливи (найчастіше відбувається крововилив в головний мозок). Чи не дозріли в повній мірі шлунок, нирки, печінку.

Догляд має вирішальне значення. На першому етапі його забезпечують неонатологи в дитячому відділенні пологового будинку, в реанімації. Потім відповідальність за малюка беруть на себе лікарі дитячої лікарні - найчастіше з недоношеними дітьми з пологового будинку виписують не додому, а переводять в стаціонар дитячої лікарні.

Таким малюкам потрібен правильний температурний режим і рівень вологості, подача кисню, часто - зондове вигодовування. При неможливості самостійно дихати дитини підключають до апарату ШВЛ.

Немовлята з глибокими ступенями недоношеності поміщаються в особливий кювез, де створюються саме такі, оптимальні умови для виживання. Подальші прогнози залежать від того, наскільки швидко стан малюка буде стабілізуватися, як він буде набирати вагу.

Діти, що народилися з 1-2 ступенем недоношеності, розміщуються зазвичай в спеціальних ліжечках з підігрівом. Виписують маму з малюком тоді, коли стан дитини визнається стабільним, а вага «підростає» до 2,5 кілограмів.

Чи буде недоношена дитина харчуватися грудним молоком, залежить від його стану. При відсутності рефлексів годують дитину через зонд, введений в шлунок. Якщо рефлекс є, малюк може смоктати, то при вазі менше 1,8 кг годують через соску, а дітки важче, ніж 1800 грамів можуть бути прикладені до грудей. Годують недоношених дітей до 10 разів на день невеликими порціями.

Вакцинація (проти гепатиту, туберкульозу і т. Д.) В пологовому будинку недоношеним не проводиться, її роблять пізніше.

Таких діточок потрібно частіше показувати педіатра, ніж доношених, а також слід приділити особливо увагу профілактиці рахіту і інфекційних недуг - у "ранніх" діток слабкий імунітет.

Маловагі доношені діти

Пологи в строк - зовсім не гарантія того, що малюк народиться з вагою, який ідеально відповідає таблицями і нормам. Середня маса тіла доношеної новонародженої - від 2,5 кілограмів до 4 кілограмів. Але інколи на світ вчасно з'являються діти маловагі. Якщо дитина при народженні в термін важить менше 2,5 кілограмів, його називають малою вагою.

Причиною появи карапуза з маленькою вагою у встановлені терміни може бути затримка внутрішньоутробного розвитку - малюк отримував недостатньо кисню, поживних речовин. До такого можуть привести різні аномалії плаценти, резус-конфлікт і інші ознаки неблагополуччя плода в період його внутрішньоутробного існування. При цьому зазвичай спостерігаються деякі ознаки фізіологічної незрілості здавалося б доношеної дитини. Догляд забезпечується за тими ж принципами, що і у випадку з недоношеними дітьми.

Недостатня при народженні дитина може з'явитися у жінок, які погано харчувалися під час вагітності, у жінок із захворюваннями печінки і нирок, а також при гестозі, який ще називають пізнім токсикозом, і кількості навколоплідних вод, відмінному від нормального (при маловодді або многоводии). Найбільш сприятливий варіант причини - це генетична схильність.

Якщо мама і тато - невеликі за зростом і вагою, є висока частка ймовірності, що зростання і вага малюка також буде невеликим. Але при цьому ніяких ознак неблагополуччя або незрілості органів і систем не спостерігається.

У порівнянні з недоношеними у маловесних при народженні доношених немовлят все в порядку з рефлексами, а тому їх відразу можна прикладати до грудей. На відміну від недоношеної дитини, яка народилася, наприклад, з вагою в 2 кілограми, доношений маловагі карапуз з таким же вагою може не потребувати реанімаційної допомоги, оскільки він сам буде дихати, їсти.

Параметри дитини при народженні - зовсім не вирок. Медикам добре відомо, що і недоношені і доношені, але маловагі діти при адекватному лікуванні більш інтенсивно набирають вагу, ніж їх ровесники, що народилися з солідними параметрами. До 2-3 років недоношені діти наздоганяють ровесників повністю. Маловагі дітки, народжені в строк, порівнюються в розвитку з іншими вже до року.

Для дітей, які народилися з малою вагою, велику роль відіграє грудне годування. Саме його налагодженням, а не стражданнями з приводу нестачі кілька сотень грамів, потрібно потурбуватися новоспеченої мами. Навіть якщо дитина народилася в строк, але його вага малий, варто теплом малюка в ліжечку. Практика показує, що в перший рік життя можливі неврологічні порушення - маловагі крихти частіше відригують, більше турбуються. Їм рекомендується загартовування, але тільки з відома і згоди педіатра.

Ви можете скористатися калькулятором, щоб розрахувати норми зросту і ваги спеціально для Вашої дитини. Калькулятор заснований на нормах від Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ).

І недоношені крихти, і просто маловагі дуже потребують тепла материнського тіла, Тому в перший місяць лікарі обов'язково рекомендує забезпечувати малюкові тісний контакт «шкіра до шкіри» - частіше прикладати малюка до себе. Це важливо не тільки з фізіологічної точки зору, але і з психологічної. Такий контакт дозволяє дитині рости в більш повноцінних умовах для нормального психічного розвитку.

Діти з малою вагою, незалежно від доношенности, до 3 років стоять на диспансерному обліку у невролога. Батьки не повинні пропускати візити до педіатра, оскільки дуже важливо стежити за динамікою і темпами збільшення ваги і зростання.