Оцінити темпи розвитку малюка в материнській утробі допомагають важливі показники, які визначаються методом ультразвукової діагностики. Одним з ключових є біпаріентальний розмір або БПР. Яким він повинен бути на різних термінах, і про що може свідчити відхилення БПР від норми, розповість ця стаття.
Що це таке?
Внутрішньоутробний розвиток малюків з появою ультразвукової діагностики стало значно зрозуміліше, адже раніше нікому б не спало на думку вимірювати що-небудь, та ще на ранніх строках не народженого маляти. Сьогодні вимір головних розмірів плода на різних термінах вважається обов'язковою складовою ведення вагітності.
Серед численних розмірів, які оцінюють фахівці УЗД, щоб зрозуміти, чи відповідають темпи зростання малюка в материнській утробі середньостатистичним нормам, одним з основних є БРП. Біпаріентальний розмір фіксується вже з кінця першого триместру-початку другого, і до самих пологів. Саме з цього розміру завжди починається протокол УЗД вагітної жінки.
Розмір є відстань між тім'яними кістками в поперечній площині. Для того, щоб отримати таке зображення, фахівця ультразвукової діагностики потрібно помістити датчик сканера таким чином, щоб головка була зверху.
У малюків, які ще тільки ростуть в затишному маминому животику, голова за формою зовсім не така, як у нас з вами - вона округла, овальна. А тому одне лише відстань між тім'яними кістками не дасть точного уявлення про темпи зростання голови малюка. БПР завжди «сусідить» з іншим розміром - ЛЗР (Це лобно-потиличний розмір, який представляє собою відстань між лобової і тім'яної кісткою). Два відрізка (ЛЗР і БПР) один одному перпендикулярні. Біпаріентальний розмір вказує на ширину голови малюка.
Навіщо потрібно вимірювати?
Біпаріентальний розмір вказує на те, як росте головка, як збільшується кількість мозкової речовини. Приблизно з 13 і до 21-22 тижня вагітності цей показник важливий для того, щоб уточнити термін гестації. Визначення терміну вагітності за БПР в цей період виношування має досить високу точність, допустимою вважається похибка максимум на 5-7 днів. Вагітним після ЕКЗ і жінкам з нерегулярним циклом, які не пам'ятають дати своїй останньої менструації, така «звіряння» термінів просто необхідна.
Після 28 тижня вагітності актуальність БПР як методу уточнення терміну втрачається. Діти ростуть з різною швидкістю, у кожного власна генетична програма, якої кожен малюк зобов'язаний мамі і татові, іншими словами є большеголовие великі малюки, а є крихти мініатюрні, з маленькою голівкою.
З третього триместру БПР, укупі з окружністю живота малюка і довжиною стегнової кістки вказує вже не на вік, а на передбачуваний вага плоду. Це значення зазвичай дуже цікаво для майбутніх мам, а також для їх лікуючих лікарів, які повинні приймати рішення про тактику допомоги при пологах завчасно - якщо малюк занадто великий, безпечніше для всіх зробити планове кесарів розтин.
Протягом всієї вагітності динаміка БПР говорить про те, з якими темпами зростає головний мозок малюка. І суттєві відхилення можуть бути ознакою вад розвитку і неблагополуччя.
Про норму
Майбутні матусі, які чекають, що є десь якась чудова таблиця, в якій чітко написано, яким повинен бути розмір БПР на тій чи іншій тижні вагітності, будуть розчаровані, адже БПР - дуже варіабельний критерій, а тому не може виражатися одним числом. Лікарі після УЗД-сканування застосовують порівняння з так званими номограммами - це спеціальні діагностичні таблиці, складені із застосуванням процентилей.
Щоб правильно зрозуміти номограмму, потрібно знати, що 90-й процентиль - це поширеність в 90% випадків і менш, 50-й процентиль - це повторюваність в 50% випадків і не більше того, 10-й процентиль означає, що ознака зустрічається в 10% випадків і менш. Поки виміряний вашому малюкові розмір БПР коливається в межах процентилей, патологією це не вважається.
Зверніть увагу! У різних регіонах Росії з урахуванням деяких етнічних, расових і національних особливостей розмірів голови населення, існують власні таблиці-номограми. Враховуйте це, намагаючись зрозуміти, чи правильно розвивається ваш малюк по нормам фетометрії.
У вагітних в Якутії є одні норми, у майбутніх мам в Дагестані - інші, в столичному регіоні - треті. Якщо ви не зможете самостійно знайти таблицю зі своїми регіональними нормами, спробуйте відшукати номограмму за принципом територіального сусідства - візьміть з нормами для сусіднього регіону, похибка буде невелика. Ось приклад такої номограми:
Номограма БПР (з регіональним значенням для Москви, Московської області та центральних регіонів)
Можливі відхилення і їх причини
Перш ніж майбутня мама впаде в ступор, якщо розміри БПР плода не відповідають кордонів процентилей, потрібно відзначити, що одноразове виявлене відхилення, якщо воно не більше 2-3 рядків по номограмі в ту або іншу сторону, не говорить про патологію. Якщо ж розміри головки менше або більше, ніж характерні за термінами, більш ніж на 3 тижні, тоді потрібна додаткова діагностика для виявлення причин.
По одному виміру ніхто не скаже про патології, потрібно обов'язково оцінити ситуацію в динаміці. Для цього майбутню маму можуть попросити приходити на УЗД раз в тиждень кілька разів поспіль. І тільки потім приступлять до пошуку причин.
Збільшення розмірів головки
Причиною істотного перевищення розмірів може бути макроцефалія, яка, в свою чергу, буває і при вроджених вадах, і при гідроцефалії (водянки головного мозку). Зазвичай при гідроцефалії додатково відзначаються розширені порожнини мозку, заповнені ликвором. До таких наслідків може привести перенесена інфекція на терміні від 13 до 27 тижнів, вроджені внутрішньоутробні пухлини, травми, важка гіпоксія, незарощення хребетного стовпа.
Якщо гідроцефалію виявляють по другому триместрі, зазвичай рекомендується перервати вагітність. Якщо ж «знахідка» припадає на другу половину третього триместру, додатково проводять обстеження і вибирають тактику лікування малюка відразу після народження. Це питання має вирішити кваліфікований дитячий нейрохірург.
Причиною великої головки може бути загальна крупність плода. В цьому випадку приймають рішення про те, як вести пологи, завчасно. За рекомендацією МОЗ Росії, великий плід - одне зі свідчень для призначення планового кесаревого розтину.
Якщо малюк-богатир здоровий, то нічого більше не роблять, але якщо великі розміри не пов'язані зі спадковістю, а з цукровим діабетом матері в період виношування дитини, то далі вагітність ведуть гінеколог і ендокринолог спільно, жінку садять на лікувальну дієту, в деяких випадках можливо призначення інсуліну.
Зменшення розмірів головки
Зменшення називається мікроцефалією. Причина може критися в спадковості (можливо, у всіх членів цієї родини маленькі голови). В цьому випадку хвилюватися зовсім не про що. З патологічних причин можна відзначити незарощення хребта, порушення розвитку хребетного стовпа, при цьому голова взагалі змінює форму і стає схожою на банан або лимон. Справжня мікрофецалія може бути наслідком недорозвинення мозку, приватного або повного його відсутності (аненцефалія).
При виявленні микроцефалии, не пов'язаної з генетичними даними, рекомендується переривання вагітності в другому триместрі. Якщо батьки відмовляються, то їх обов'язково попереджають про те, якою може бути життя дитини з мікроцефалією - він не зможе повноцінно рухатися, не буде чутливості кінцівок, його можуть мучити сильні хронічні болі, дитина буде страждати нетриманням калу і сечі, його хребет не буде розвиватися правильно.
Привести до формування микроцефалии можуть внутрішньоутробні інфекції, які вражають ембріон в першому триместрі вагітності. Але при інфікуванні після 28 тижнів інфекція протікає важче, і не виключена загибель дитини і суттєве зменшення розміру голови.
Зменшення голови характерно для багатьох хромосомних аномалій, наприклад, для синдрому Патау, Едвардса, Дауна. Буває, що мікроцефалія пов'язана з генетичними порушеннями утворення кісткової тканини. При цьому є й інші пороки розвитку кісток: викривлені кінцівки, переломи, деформації. Часто такі патології не сумісні з життям.
Додаткове застосування
БПР важливий для того, щоб можна було розрахувати так званий черепної індекс - величину, яка вказує на те, що розвиток малюка зупинилося, також цей індекс дозволить з'ясувати, скільки приблизно часу назад це сталося.
Для того, щоб обчислити цей індекс, потрібно значення БПР розділити на ЛЗР і помножити на 100. Якщо виходить число більше 83 - це норма.
Якщо малюк загинув внутрішньоутробно, то вже через кілька днів відбувається зменшення БПР, і чим менше індекс, тим більше часу з моменту завмирання пройшло.
