Клітини головного мозку тендітні і вразливі. Вплинути на їх стан і життєздатність можуть найрізноманітніші чинники. Особливою ранимою відрізняються дитячі нейрони. Про те, що означає діагноз «енцефалопатія» і що робити батькам, якщо у дитини виявлено така патологія, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Енцефалопатією називають органічне ураження головного мозку. Це означає, що під дією несприятливих тригер-факторів нейрони (клітини нервової системи) почали гинути. Спочатку порушуються обмінні процеси в нейронах, потім, якщо негативний фактор не усунутий, клітини починають гинути, в зв'язку з чим функції головного мозку зокрема і центральної нервової системи в цілому починають порушуватися.
Енцефалопатія буває двох видів - вроджена і набута. Особливості діагнозу в дитячому віці полягають в тому, що найчастіше у дітей виявляється вроджена патологія, а набуті форми захворювання головного мозку властиві більшою мірою дорослим і літнім людям. Причому діагноз може прозвучати вже в перші місяці життя дитини. Найбільш часто перші ознаки стають помітними вже через тиждень після народження, якщо дитина доношена, і протягом 4 тижнів, якщо малюк народився раніше покладеного акушерського терміну.
Виявлення енцефалопатії - не вирок, а всього лише стимул діяти. При своєчасної лікарської реакції і дотриманні всіх рекомендацій з боку батьків в 90% випадків вдається компенсувати втрату клітин і вилікувати дитину. Терапія потребують спільного підходу до лікування педіатра, невролога та інших фахівців.
Причини
Найбільш частими причинами розвитку перинатальної енцефалопатії виступають негативні чинники, які впливали на плід ще в період його перебування в материнській утробі. Самим небезпечними вважаються тривала внутрішньоутробна гіпоксія, а також перенесені матір'ю інфекційні захворювання і внутрішньоутробне інфікування малюка. Поразка клітин мозку може настати і в результаті швидких або затяжних пологів, в яких дитина випробував гостру гіпоксію, а також родова травма голови і шиї.
Дуже часто енцефалопатія тісно межує з іншими пороками розвитку, наприклад, з пороками серця, судин. Нерідко захворювання схильні недоношені малюки. Придбана в ранньому віці енцефалопатія може розвинутися через травму, наприклад, як ускладнення черепно-мозкової травми, через отруєння токсинами, як важкого ускладнення інфекційного захворювання, яким перехворіла дитина. Органічне ураження головного мозку може настати при вродженому цукровому діабеті, при недостатності наднирників, при наявності пухлин в головному мозку.
Стати супутньою причиною розвитку енцефалопатії можуть пороки розвитку нирок і печінки малюка.
Поразка у новонароджених може бути аноксичний, розвинене після довгого реанімаційного періоду (найчастіше зустрічається у недоношених немовлят), резидуально-органічна, при якому деякі вроджені фактори поєднуються з залишковими, наприклад, після важких пологів, осередкове і неуточнений. Резидуальная енцефалопатія зустрічається у немовлят рідше, ніж у дітей більш старшого віку. Також поширена неуточнені форма недуги, коли справжню причину загибелі центральних нейронів встановити так і не вдається.
Симптоми і ознаки
Конкретні ознаки і прояви органічного ураження можуть бути різними, все залежить від того, наскільки великі вогнища ураження, які центри та відділи мозку виявилися втягнутими в патологічні процеси. Найчастіше першими ознаками перинатальної енцефалопатії є:
- відсутність крику після народження протягом встановленого акушерами терміну;
- слабкий крик після народження;
- оцінка за шкалою Апгар нижче, ніж 7/7;
- млявий смоктальний рефлекс або його відсутність;
- порушення сну (часті пробудження, неспокійний сон, занадто тривалий сон);
- нервовий частий і надривний плач або тихий монотонний частий плач;
- порушення серцевого ритму;
- закидання головки і вигинання спини;
- пульсуючий і візуально «роздутий» джерельце;
- косоокість;
- рясне і часто зригування «фонтаном»;
- надмірна загальмованість дитини, мляві емоційні реакції, а також надмірна збудливість і активність;
- судоми.
Далеко не завжди ознаки бувають явними і очевидними. Досить часто присутній якийсь один (два, три) ознаки, і вони виражені мляво, тому батьки можуть навіть не здогадуватися про дійсне походження проблем в поведінці малюка.
Дитина старшого віку в разі резистентної енцефалопатії може почати скаржитися на систематичні головні болі, проблеми з пам'яттю, запаморочення, напади втрати свідомості, порушення координації рухів і рівноваги.
Діагностика
Запідозрити у дитини гостре мозковий органічне порушення можуть педіатр і невролог. Підтвердити їх побоювання або спростувати можуть сучасні методи діагностики, такі як нейросонографія, МРТ, ЕхоЕГ, КТ, ЕЕГ. При проведенні УЗД головного мозку дитині обов'язково проводять додаткове доплерівське дослідження особливостей кровопостачання головного мозку. Ця інформація дозволяє встановити вогнища ураження.
Додатково дитині призначають загальні аналізи крові та сечі, дослідження на гормони, на рівень цукру. При необхідності проводять УЗД інших внутрішніх органів (при підозрі на пороки), а також рекомендують консультації суміжних фахівців. Іноді з'являється необхідність в пункції спинномозкової рідини.
Поставити діагноз «на око» в цьому випадку неможливо, і якщо якийсь невролог запевняє батьків, що у дитини енцефалопатія, але не призначає додаткових обстежень, довіряти діагнозу не можна.
Лікування
Кажуть, що нервові клітини не відновлюються. У загальних рисах це так, але в дитинстві компенсаторні можливості організму великі, як ніколи, а тому правильний догляд і дотримання призначених лікарем рекомендацій допомагають нівелювати «втрати» - функції загиблих нейронів на себе беруть здорові клітини.
Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала органічне ураження. Якщо це інфекція, то починається лікування саме інфекції, якщо причиною стало отруєння токсинами, проводиться детоксикационная терапія. Якщо енцефалопатія викликана гіпоксією, для лікування рекомендується вітамінна терапія, кисневі маски, препарати для поліпшення мозкового кровообігу, а також судинні засоби. Одночасно з цим рекомендується масаж, лікувальна гімнастика, водні процедури, дітям, які вийшли з грудного віку, - фізіотерапія.
Де буде проходити лікування - вдома або в стаціонарі, залежить від того, настільки велика ступінь тяжкості ураження. У важких випадках малюка поміщають в реанімацію, проводять штучну вентиляцію легенів, роблять гемодіаліз. Лікування енцефалопатії завжди досить тривалий, тому батьки повинні запастися терпінням.
Крім препаратів, які покликані мобілізувати компенсаторні можливості, призначаються засоби для зняття окремих симптомів. При судомах проводиться протисудомна терапія, при блювоті призначається противорвотное лікування.
У найбільш важких випадках дитині показано оперативне лікування, але до послуг нейрохірургів доводиться вдаватися, на щастя, досить рідко.
Під час лікування дитина повинна отримувати достатнє харчування, йому показані прогулянки, загартовування.
Прогноз і можливі наслідки
Як вже говорилося, переважна більшість випадків перинатальної енцефалопатії добре піддаються лікуванню, за умови, що діагноз поставлений вчасно і лікування надано правильне. Імовірність розвитку наслідків в майбутньому мінімальна.
У разі енцефалопатії другого і третього ступеня наслідки загибелі центральних нейронів для майбутнього здоров'я можуть бути досить відчутними. Серед них - виникнення і розвиток гідроцефальний синдрому, систематичні мігрені, напади запаморочення, непритомність, паралічі і парези, астенія, різні неврози і істерія, епілепсія, порушення слуху і зору, складності з соціальною адаптацією, девіантна поведінка.
Важкі форми енцефалопатії нерідко призводять до загибелі дитини, до розвитку дитячого церебрального паралічу, широкому спектру психічних розладів, ідіотизму, недоумства.
Профілактика
Профілактичні заходи щодо запобігання органічного ураження мозку у дитини потрібно приймати ще під час вагітності. Важливо перебувати на обліку в жіночій консультації, своєчасно здавати всі необхідні аналізи. У разі інфекційного захворювання в період виношування дитини важливо терміново отримати кваліфіковану медичну допомогу.
Всіма можливими методами жінка під час виношування плоду повинна уникати ситуацій, небезпечних для дитини з точки зору розвитку гіпоксії - не курити і не вживати алкоголю і наркотиків, уникати сильних стресів, вчасно робити всі призначені УЗД і КТГ, більше гуляти на свіжому повітрі, приймати вітаміни , повноцінно харчуватися. Після народження дитини важливо уникати дії токсичних речовин на малюка, а також попереджати зараження грипом і ГРВІ.
Про те, як лікувати енцефалопатію у дітей, дивіться в наступному відео.
